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1、XX人民医院辐射管理制度八、清洁卫生制度1 .核医学科（室）是开放型放射性工作场所，又是电子仪器比较集中的科室, 应重视科室清洁卫生工作。2 .科室应常常保持整齐清洁，墙壁不得随意张贴，物品用后归还原处。3 .科室清洁工作应由专人负责，具体实施方法视单位实际状况确定。4 .每日上下午各清扫科室1次，并定期组织进行清洁卫生，集中处理仪器 清洁、室内外清扫、物品换洗等事宜，结束时应有检查。5 .毛巾每日换洗1次，其他布类物品每周换洗2次，遇有特别状况随时更换。6 .进入珍贵仪器检查室（SPECT室、PET室、r照相机室及药物制备室等）时, 应换穿工作鞋。7 .高活性区（室）清洁工具应专用，不得拿至
2、其他区（室）运用，以防污染扩散。九、核医学科放射性操作及防护规程1 .进行放射性操作（mCi）必需戴手套，操作NaI （ImCi）以上时必需戴口 罩，帽子，带有可能污染的手套不得接触任何清洁区东西。2 .放射性操作需在指定地点，强源在通风橱，弱源在低活性区内进行。3 .操作者需穿、带和利用各种防护用具，（铅眼镜，铅围裙，铅砖，长锲等, 尽量削减放射性照耀）4 .新来人员必需先学习放射性操作条例，学习操作时，必需有人现场指导， 考核合格后方能独立操作，工作人员开展新的放射性操作前同样要进行空白测 验，考核合格才能上岗。5 .放射性操作完毕，需探测双手等，发觉污染，应刚好去除污染。6 .遇泼洒等污
3、染需按规定紧急处理，刚好报告防护负责人，如除污染不满足 时，应做好标记，并实行措施防止扩散和外照耀，操作室内备有除污染急救箱， 较严峻的污染应刚好报告科主任。7 .放射性操作室内，严禁喝水，进食，吸烟。8 .固体污染物由受过培训的卫生员处理，每两周送储存室，名称按放射源不 同半衰期分类存放。9 .液体污物，按国家规定排放。十、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程（一）打算阶段L打开空调和除湿机一段时间后（室内温度一般在24,湿度在40%）,再 打开机器开关。打开电脑开关，进入电脑桌面后，打开测量软件程序。2.打开全身扫描软件，点质量限制（QA）,点击OK,直至出现放置体模，放
4、置体模（镭射灯红点对准小十字），点击电脑上的OK, 扫描完毕后，点完毕，进入分析界面。（二）病人扫描1 .点菜单下新的病人，输入病人一般资料（包括姓名、编号、诞生年月日、 性别、体重、身高，另外假如是老年女性请输入绝经年龄），再点定位2 .选择部位（腰椎spine）,病人躺好，点OK, C臂移动至中心位置，出现 镭射灯，给病人定位，腰椎：病人睡好后，用方垫把双腿尽量垫起，拉伸腰椎， 镭射灯对准肚脐（依据病人胖瘦确定，假如病人较瘦，可对准肚脐下缘；假如病 人较胖，可对准肚脐上缘），点击电脑上的0K,即可扫描，待扫描完毕，点保存 进入分析界面。3 .选择部位（酸femour L或R）后点定位，C臂
5、会移动一段距离，然 后出现镭射灯，给病人定好位，酸关节：镭射灯对准骼脊下15cm处（也可用手 丈量，约一把距离），双脚用三角架固定。点击电脑上的0K,即可扫描，待扫描 完毕，点保存进入分析界面（三）点菜单下打印报告，（打印界面默认选项无需调整。点击打印。打印完毕后点Image菜单下Exit存盘退出。1 .登记受检者信息，确定检查项目、部位、方法，并添加检查程序。2 .核对受检者个人信息，确保检查项目与检查者一样，并确定检查者检查 时间。3 .适当处理受检者佩戴或运用的可能影响显像的物品。4 .确定受检者已经做好检查前的打算工作，如骨显像前应排空膀胱，肾显 像前已饮水排尿等。5 .依据检查项目进
6、行告知受检者检查的体位，指导并帮助患者以正确的姿 态躺好。6 .对体形大体重高体位受限的受检者，应留意SPECT的相关极限参数是否 满足要求。运用平行孔准直器时应在保证平安的前提下使其尽量贴近受检者。7 .图像采集前，告知受检者整个检查所需时间，要求其保持姿态不动。如 病情较严峻，应让其一名家属陪伴看护，警惕防止受检者衣物、头发或输液管带 入机器。顺手关门。8 .依据检查项目确定采集方式。如为动态采集需床边注射，应与注射护士 沟通好，再次确定受检者信息及检查项目后，随时凝视注射者的动作及图像改变 刚好采集，采集起先前不得离开操作台，采集胜利后应告知注射者。9 .检查过程中操作者应不离开操作台，
7、随时视察受检者状况，留意受检者 的平安，一旦出现问题刚好处理。若需离开，应告知其他工作者临时替代。10 .检查结束后，先确定图像已经保存，并由报告者确定无需加做显像或 加问病史时，方可结束检查。11 .检查结束后，打开检查门，先让受检者保持不动，等检查床停稳后方 可让其起床。如难以起床，应先叮嘱受检者躺着别动，再通知其家属进入检查室 以扶持受检者起身下床，无家属陪伴着操作者应帮助受检者，防止跌倒。12 .受检者离开前，应告知报告发放状况。13 .床旁注射的针筒在用完后应刚好扔进放射性废物桶内。14 .全部检查结束后，应检查机房空调及除湿机，保证机房温湿度，整理 好检查床，关好检查门和灯。15
8、.等报告者确定图像处理无异议时方可关机。十二、核医学科岗位责任职责（一）、核医学科主任职责1 .在院长和主管院长的领导下，负责领导本科的医疗、科研、教学、行政管 理工作。2 .制定本科工作支配，组织实施，常常督促检查，按期总结汇报。3 .领导和组织科内医务人员进行诊断治疗工作，探讨分析疑难病例，抢救危 重病员，提高医疗质量。4 .组织全科人员开展同位素新技术、新项目和科学探讨，刚好总结阅历。5 .负责组织领导本科医务人员的业务学习和技术考核。提出升、调、奖、惩 的看法，培育提高本科人员的技术水平。6 .组织领导本科有关人员进行仪器设备的安装、检修及保养工作，审签请购、 报销。7 .审定放射性同
9、位素的订货支配，督促检查同位素的贮存平安工作，组织本 科医务人员轮番作好同位素的开瓶、分装、送服、注射等工作。8 .常常督促检查全体人员执行放射性同位素操作规程，作好防护，严防差错 事故。9 .组织并担当临床教学，支配进修、实习人员的培训。10 .制定本科人员轮换、值班和休假时辰表。（二）、核医学科主治医师职责L在科主任领导下进行工作。2 .指导本科医师和技术人员进行诊断、治疗和各种技术操作。必要时亲自参 与。提出诊断和治疗看法。3 .负责抢救本科危重病员，参与门诊、会诊和出诊。4 .检查并带头执行规章制度和技术操作规程，做好防护，严防差错事故。5 .担当教学，并搞好进修和实习人员的培训。6
10、.开展新技术和科学探讨。（三）、核医学科医师职责1 .在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2 .对病员进行细致检查、诊治、开医嘱、病历书写及常常了解病员的思想、 生活状况，做好思想工作。3 .参与门诊，担当或指导见习员进行技术操作，刚好精确发出同位素检查报 告单。4 .遵守各种规章制度和同位素操作规程，做好防护工作，严防差错事故。5 .参与技术革新和科学探讨工作。6 .参与教学和进修人员的培训工作。（四）、核医学科技师职责1 .在科主任领导和主治医师指导下，负责同位素技术工作。2 .负责同位素试验室的管理，督促检查各级人员遵守操作规程。3 .建立机器运用档案，随时记录发生的故障及修理经过。4
11、 .负责同位素的贮存、保管和放射线的监护工作，搞好平安防护。5 .指导技士、见习员、进修人员的技术操作，解决技术上的疑难问题，必要 时亲自参与。6 .开展技术革新和科学探讨，不断提高技术水平。（五）、核医学科护师职责1 .在科主任领导下，负责科室护理方面工作。2 .负责科室的预约登记及信息确认工作。3 .刚好精确完成每日放射性药品的订购、记账工作。4 .负责每日患者的注射及巡察工作5 .帮助医技师做好科研工作。6 .做好工作量统计及上报工作。十三、核医学科平安保卫制度1 .工作人员应妥当保管科室大门及房门钥匙，防止丢失，一旦不慎遗失，应 刚好报告，并作应急处理。2 .科室设有病房者，在大剂量放
12、射性核素治疗的患者住院治疗期间，每日有 专人值班，病房内不得接待非住院患者，不得会客。3 .工作人员下班前必需检查仪器、水、电、煤气及关窗锁门。全科（室）人员 应熟知总电源开关位置，灭火器置于醒目地点，工作人员应娴熟驾驭灭火器的运 用方法。4 .非工作须要，在科室内不得运用电炉。5 .室内无人时，工作人员应顺手关门，高活性区（室）闲人不得人内。6 .放射性核素及放射免疫试剂盒应有专人负责妥当保管，不得遗失。7 .未经科室同意，本科工作人员不得在科室留宿。8 .提高警惕，发觉非本科（室）就诊人员应刚好查问，发生重大事故应刚好向 领导汇报。9 .专人负责平安管理，应定期检查，发觉问题刚好改进。十四
13、、DSA机房管理制度1 .严格执行各项规章制度和操作规程。1 . DSA须由专业技术人员操作，必需按操作程序进行操作。2 . DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。发觉有异样状况应 马上停止运用，并报上级及修理人员：临床其他科室人员参与手术时必需接受本 科技师指导。3 . DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，室温相对恒温，严禁吸烟，以 保机器平安运用。4 .在导管室工作的全部工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，其他无关 人员不准入内。保持室内安静和整齐。5 .非本科工作人员利用导管床进行手术时，必需提前联系，并开具申请单、 交费、由导管室统一支配。6 .进入导管室见习，参观人员，须
14、经有关部门批准。在房间内不得随意游 走和出入。7 .入室人员均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、裤，室内套鞋套或室内鞋。 参与手术者按规定更换本室所备刷手衣、裤。按刷手规则刷手，手术毕将衣、裤、 鞋帽放回指定地点。十五、介入放射科工作制度介入放射科属临床一级科室，其管理方法与临床科室大体相同，但又有其特 别性，故制定如下制度。1、实行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相 互协作共同完成。2、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教化、医疗法规教化、 医德教化，对全科各级工作人员进行考勤、考核并对各项业务技术工作进行审查 把关。3、各级医务人员必需把一心一意为人民服务作为行
15、动准则。对病人关切、 爱护、服务热忱，刚好接诊，刚好处理，尽快手术，不得贻误。4、各级医务人员（包括医、技、护）必需履行自己的职责，努力完成各项 工作任务（包括门诊、病房、导管室）。听从科室领导和安排，团结协作，遵守 劳动纪律，坚守岗位。5、对每例进行介入治疗的患者必需作好术前有关检查和围手术期打算，严 格驾驭适应症，并做好碘过敏试验和术前谈话签字。6、每周末组织病案探讨一次。对本周内手术病例进行回顾性探讨，对下周 进行介入治疗的病例进行术前探讨。开展新的业务技术项目或进行高风险手术病 人须报请医院审批。7、加强在职培训、开展各类学术活动，不断提高业务技术水平，并主动创 建条件，努力开展新业务
16、。8、爱惜机器、细心操作，非本科室人员不得操作。细致执行机器设备保养 制度，各级技术人员要严格执行机器操作规程，保持机器清洁卫生，每周末进行 保养一次。一旦发觉故障，马上向科主任汇报并与修理工程师联系。9、严格防范医疗事故的发生，执行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错 事故，必需刚好慎重处理，并报告科主任和护士长，实行主动补救措施，使损失 削减到最低程度。事后细致总结教训，提出防范措施。10、做好射线防护工作（包括工作人员和患者），对工作人员定期查体，并支配好休假。十六、西门子DSA操作规程（一）、开机前的打算1、检查叱的设备运行状况1 .各机房的除湿机工作是否正常，应24小时运行。2 .各机
17、房空调运行是否良好（设备室：1820C；手术室：2022；操作室： 2024）,应24小时运行。3 .主机电源电压稳定。2、整理清洁各设备及工作台。（二）、开机过程1、合上配电柜上的电源闸，留意电源电压显示及设备室各机柜仪表显示状况。2、按下操作台开机按钮，视察显示屏计算机开机自检，通过后进入系统。3、打算高压注射器（装注射针筒、连接管、排气）。（三）、启动机器后，按常规检查病人1、登记病人一般资料。2、选择采集部位、对应器官检查程序。4、移动C臂及导管床到位，进行操作，采集图像，刚好对采集图像进行后处理和测 量。（四）、病人检查结束1、C臂、导管床复位。2、上传病人资料图片，并完成才艮告，打
18、印胶片财艮告。（五）、关机1、，按关机键完成关机，关闭配电柜上总电源。2、清洁机器上的污物，整期作台面，完成资料记录。书目一、辐射管理制度二、核医学科工作制度三、仪器管理、操作、保养和修理制度四、放射性核素订购、领取、保管、运用制度五、查对制度六、资料管理制度七、消毒隔离制度八、清洁卫生制度九、核医学科放射性操作及防护规程十、GE Lunar DPX-NT双能X线骨密度仪操作规程H-一、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT 操作规程十二、核医学科岗位责任职责十三、核医学科平安保卫制度十四、DSA机房管理制度十五、介入放射科工作制度十六、西门子DSA操作规程十七、介入
19、科各岗位责任制度十八、介入科平安保卫管理制度十九、放射剂量监测支配二十、放射工作人员培训支配十七、介入科各岗位责任制度（一）、介入科主任岗位职责1、在业务副院长的领导下，全面负责介入科的行政、业务和教学工作。2、参与门诊、会诊、出诊，确定科室内患者的转科和组织临床病例探讨。3、依据任务和人员状况进行科学分工，合理支配，确保对患者进行细致、 刚好的诊断和治疗。4、审批新开展的诊断和治疗方案，参与临床会诊和疑难病例的诊疗处理， 负责本科室医护人员的业务训练、技术考核。担当教学工作，对进修、实习医师 进行培训。5、组织学习、运用国内外先进医疗技术，制定和实施科研规划，指导和审 批本科室人员的科研课题
20、。疗平安，严防差错事故。6、全面负责科内行政事务，主持本科室各种会议，对科室的人力、物力和 财力进行有效管理，组织完成各项指令性任务。7、参与医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。8、细致实行医院各项规章制度及医疗操作规程，刚好进行检查督促反馈。9、制订本科室工作支配和业务发展规划及年度支配并组织实施、监督检查O10、在行政业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调O11、支配科室人员轮换、值班、会诊和外出医疗。12、负责科室的考勤和假期审批。统一支配本科人员进修、轮转、实习生的 工作。13、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的看法O14、
21、对科室新药运用、仪器设施添置等提出申请。15、支配运用科室基金。（二）、介入科医师岗位职责1、在上级医师的领导下工作，对患者及本职工作有高度责任感。2、术前下病房，亲自了解病情，驾驭适应征，组织术前病案探讨，报上级 医师制定造影及介入治疗方案。向患者当面交代治疗过程，消退顾虑，取得患者 协作。3、术中进行插管造影确定病变性质，实施诊治方案，处理术中并发症及反 应，术中协调医、技、护的相互协作，保证顺当进行。4、术后下病房了解有无并发症，与主管医师亲密协作刚好实行处理措施。 并协同临床共同制定下一步治疗措施。5、书写诊治报告。6、组织术后病案及影像资料分析，视察治疗后病情改变及临床反应，不断 总
22、结阅历，提高医疗质量。7、组织开展新业务新技术。担当确定的科学探讨和教学任务，做好进修、 实习人员的培训。8、在科主任的领导和上级医师的指导下，负责介入科确定范围内的医疗教 学、科研工作。细致执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。（三）、介入科技师岗位职责1、每日对机器清洁保养，使机器处于最佳状态，保证诊治工作的开展。2、全面驾驭机器性能和操作规程，采纳最佳的工作条件操作机器，熟识各 种诊治步骤，精确无误的实施造影支配，与医师默切协作，提高工作效益，保证 万无一失。3、娴熟、精确的驾驭造影剂量及推注时间，编好照片序号。4、操作中做到尽善尽美，禁忌敷衍了事，对患者不负责任的看法。5、
23、负责造影、x光片的保管，保证无丢失损坏。担负确定的科学探讨和教学 任务，做好进修、实习人员的培训工作。6、在科主任领导和上级技师的指导下，负责日常放射诊疗、技术培训和科 研的具体工作。7、细致执行各项规章制度和技术操作规程，并督促本科人员遵守技术操作 规程和平安规则，严防差错事故。8、参与本科室常规工作会议，探讨本科室支配及有效管理科室人力、物力和财力等方面的事项。（四）、介入科导管室护士职责1、在科主任和护士长领导下工作。负责日常导管室内管理。2、细致执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。精确刚好完成 各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。3、接诊介入治疗病人
24、，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各 种药物试验结果、皮肤打算状况。重危病人和特别治疗患者术中须监经测心率、 呼吸、血压或使专心电监护。4、术前检查导管室内温度，引导病人卧于检查床，做好手术消毒打算。术 后帮助搬送病人。5、严格执行无菌操作，遵守“导管室消毒隔离制度”，督促无菌操作，并 作好记录。6、做好病人心理护理，术中巡察视察病人生命体征，有异样刚好报告医师, 主动协作作好抢救工作。7、每日清点各种药品、抢救器械，发觉缺少刚好通知有关人员。8、介入治疗前铺好床单、枕头，打算好手术包、手术器械。术后刚好清理 房间，物归原处，做好房间消毒。并指导清洁工搞好卫生，垃圾分类处理。（五）、
25、介入科主管护师职责1、在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。2、负责本科护理质量检查与技术指导，按护理常规要求，把好病员饮食起 居、情志及基础护理等方面的护理关，发觉问题，刚好解决。3、依据护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员的护理支配，亲自参与 和指导技术操作，4、帮助拟订本科护理人员的培训规划，参与教材的编写和讲授。帮助组织 本科护理人员学习护理学问，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。5、参与护理部组织的查房，会诊，对本科发生的护理差错、事故进行分析 、鉴定，并提出防范措施。6、对实习、进修护土做好带教和成果评定工作。7、制定本科护理科研和技术革新规划，并组织实施。探讨、探
26、讨护理理论 与方法，总结辨证施护阅历。8、帮助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。（六）、介入科主任护师职责1、在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本科护理技术的指导、科研 和教学工作。拟定教学支配，编写教材。2、挖掘、整理医学有关护理的理论，指导护理工作，了解国内外护理新技 术及专科发展动态，努力引进先进技术，随时向科内介绍，提高护理质量。推动 护理学的发展。3、制定本科急、重、疑难病症的护理支配，参与并组织重危病员的抢救援 理及疑难病员的护理睬诊。4、每周组织本科护理人员进行护理大查房一次，指导主管护师的工作，解 决查房中遇到的技术难题及有关问题。5、帮助护理部做好本科下级护理人
27、员的晋级考核和培训工作。驾驭护理人 员的技术操作实力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。6、负责本科差错事故的技术鉴定，并提出处理看法。7、负责组织并主持本科护理学术探讨会，参与护理学术论文的审查、评定 工作，及中医护理常规的修订。8、制定本科护理科研和技术革新支配，并组织实施。9、对全院护理队伍的建设，技术管理和组织管理提出看法，帮助护理部加强对全院护理工作的领导。十八、介入科平安保卫管理制度介入科医技人员应了解放射防护、放射设备、药品、器材等的平安管理 理论和方法，并严格执行。一 .病人平安管理1 .月婕影剂应密封，设专柜存放盛器必需消毒分用；注射造影剂应设专人专柜 存放。2 .应备有足
28、够的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全数量 足够。3 .碘剂造影前必需作碘过敏试验，严格限制用量，遇有不良反应应刚好抢救， 并与临床医师联系，协作抢救。4 .严格遵循操作流程，防止操作不慎或设备故障造成对患者的损害。5 .科室应在平安地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射，做好辐 射防护宣教及警示。6 .严格执行放射防护相关制度，做好必要防护措施。二.设备平安管理1 .保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求清洁防尘措施 落实。2 .每天开机前应细致检查，保证设备处于平安工作状态。3 .严格遵守操作规程运用中遇有异样状况应马上切断电源。严禁机器“ 带病”工作。4 .实行专机
29、专人负责制，责任人负有保管、维护、运用指导、监督的责 任。5 .机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地牢靠性，防 止高压电击事故。6 .新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可运用。在运用中的机 器应定时作性能的状态检测。三.耗材平安管理1 .耗材实行专库存放，专人管理。2 .严格执行一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、运用销毁登记 工作。四.科室平安管理1 .主动协作医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的平安保卫工作。2 .科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。3 .定期检查科室设备、配电柜的平安接地，保证其牢靠。4 .常常检查科室的消防设施，确保能正常运用。
30、5 .值班人员应坚守岗位勤于巡察检查，刚好发觉和阻挡平安和治安案件 的发生。十九、放射剂量监测支配1、为提高我院放射卫生防护管理水平，对放射工作人员的健康和防护评价 供应剂量依据，医院特制订本监测方案。2、医院对放射剂量监测的基本内容，包括：个人剂量的监测：主要指内照耀和外照耀个人剂量监测，皮肤和衣服的污染 检测；工作场所的监测：主要指工作场所的放射水平，空气污染和表面污染监测； 射线装置的监测：主要指加速器和后装机的输出剂量监测；异样照耀的监测：主要包括事故和一般应急受照的剂量监测。3、应当进行个人剂量监测的放射工作人员必需佩带省放射卫生防护部门所 规定的个人剂量计，或接受内照耀剂量监测。当
31、放射卫生工作人员一年受照的剂 量当量有可能超过5mSv （0. 5rem）时-，必需接受常规的外照耀各人剂量监测；对 接受的年剂量当量低于5mSv的放射工作人员，可依据须要进行个人剂量或工作场 所的监测。建立个人剂量档案，并做好记录。4、凡操作开放型放射性物质其年摄入放射性核素的量可能超过年限值的非 常之一者，应当依据须要接受常规的工作场所空气污染监测，表面污染监测或内 照耀剂量监测（包括生物样品检测，呼出气测量和用全身计算器，进行体外测量 等）；对年摄入放射性核素的量低于年限值的非常之一者，可视具体状况进行监 测。5、依据国家有关规定对各种射线装置设备定期进行放射剂量监测。检测它 们的输出剂
32、量，加速器每周测一次；后装机每三个月一次。当放射工作人员受到事故或者其他意外照耀时，须要实行不同于常规个人剂 量监测的特别监测，应尽快地估算其剂量，以利确定受照的严峻程度，必要时应 对事故剂量（包括器官剂量当量，待积剂量当量及有效剂量当量等）进行较精确 的估算（包括重建辐射场，进行模拟性的测量等）。6、放射工作人员的受照记录（包括个人剂量档案，监测方法及数据处理方 法）和事故受照的具体说明，应当保存足够长的时间，通常在放射工作人员脱离 放射工作后还应保存10年，由于技术上的须要可以保存30年。7、医院设置专职人员，做好个人剂量监测工作，建立个人剂量档案。并接受上一级放射卫生防护主管部门的监督和
33、指导。8、平安装置定期检查与维护规章制度：（依据国务院449号令的精神）对射 线装置和放射性同位素装置的运用场所设置防护措施，入口处设置放射标记和必 要的平安联锁、报警装置。加速器、后装机、模拟机等各机房入口，均应贴有相 应的电离辐射警示标记，并定期检查。后装机应配备射线报警装置，提示工作人 员源所在位置，防止在源未回到储存位时，工作人员进入机房。各射线装置、同 位素装置机房均应设置对讲装置及电视监控装置，随时视察病人状况。各射线装 置、同位素装置机房均应设置门联锁并保证工作正常，不准把门联锁短路强行开 机。各射线装置、同位素装置均应设置紧急停机按钮，并每周检查，保证工作正 常，一旦发觉紧急状
34、况，可随时停止机器工作。置备必需的个人防护用品，每个 工作人员进行个人剂量监测。放射防护管理人员定期对平安装置进行检查，修理 人员定期进行维护、保养。二十、放射工作人员培训支配1、防护培训目的是为了提高各类医学放射工作人员对放射平安重要性的相 识，增加防护意识，驾驭防护技术，最大限度地削减不必要的照耀，避开事故发 生，保障工作人员、受检者与患者以及公众的健康与平安。2、凡从事电离辐射医学应用工作的一切人员均为放射防护培训的对象。3、医学放射工作人员上岗前必需接受放射防护培训，并经考核合格之后才 有资格参与相应的工作。4、医学院校学生进入与放射工作有关的专业实习前应接受放射防护学问培 训。5、各
35、类医学放射工作人员在岗期间应定期接受再培训。组织放射工作而你 又参与国家、省环保部门或省级卫生行政部门认定或指定培训机构举办的培训学 习，两次培训的时间间隔不超过2年（环保3年）每次培训时间不少于2天。6、对医学放射工作人员的放射防护培训应建立档案记录他们的技能水平、受训课程、考核成果等。一、辐射管理制度1 .核医学科为放射性核素运用单位，应严格执行国家相关法律法规，放射性 工作场所禁止非相关人员进入，工作场所入口处应设有电离辐射警告标记和工作 警示灯。2 .制定放射源操作规程、储源场所平安防护制定、放射性事故报告制 度、放射源运用登记制度等规章制度。3 .放射性工作人员在进行放射源操作时必需
36、依据放射源操作规程运用铅 衣、铅眼镜，铅屏风等防护设施，并配带个人测量仪。4 .废弃放射性核素依据废弃放射源处理方案处理。5 .放射性核素诊断和治疗是核医学的重要内容之一，在给患者作检查时须要 给每位患者静脉注射少量的放射性同位素，做一次相当于拍一次X片，对人体不 会造成很大的影响。6 .陪护人员请在一般候诊室等候。7 .为了不使怀孕妇女和小孩受影响，故禁止进入病人候诊室。二、核医学科工作制度1 .实行科主任负责制。健全科室管理系统，加强思想教化，改善服务看法, 提高诊疗质量，亲密与临床科室联系，主动开展医疗、教学、科研和培训工作。2 .依据医院年度工作要求，结合科室具体状况，制定科室年度工作
37、支配， 组织实施，定期检查。年终总结，确定成果，找出差距，以便改进与提高。3 .贯彻执行各类各级人员岗位责任制，明确分工。人员相对固定，适当轮 换，以扩大学问面，适应科室工作须要，保证诊疗质量。4 .建全科室会议制度。每周召开科务会1次，传达院周会内容与要求，小 结本周科室工作，探讨和支配下周科室工作。建立定期业务学习制度。5 .自觉遵守医院各项规章制度，坚守工作岗位，严格考勤考核。6 .依据工作须要和技术条件，可设核医学专科门诊和专家门诊，支配高级职 称医师或有确定阅历的医师担当门诊诊治工作。对患者检查要细致，病历书写简 明扼要，符合规范.关切患者，看法亲善、耐性。7 .建立和执行医师接诊制
38、度，其工作内容包括:驾驭适应证，填写或补充患 者的病史、体检及其他有关特别检查结果，确定检查项目、部位、方法、放射性 药物的品种、剂量;刚好处理在检查中出现的问题，显像检查完成后，确定患者 可否离去或复查;刚好发报告，并支配必要的进一步检查，有不能解决的问题应 刚好请示上级医师或科主任等。8 .依据工作须要，可设核素治疗病房。病房应保持整齐清洁，非住院患者不 得进入病房。患者服用放射性核素后，须在专用厕所大小便，不得随意走出病房。 病历应完整，记载内容精确。住院医师对所管患者每日至少查房2次。出院时， 应向患者具体交代有关事宜。9 .加强质量管理，保证检查质量。检查结果如与临床表现不符，应探讨
39、其 缘由，必要时应复查。10 .建立集体阅片制度，必要时与放射、超声科组织联合阅片，探讨诊断和 检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。报告书写项目应填写完整，叙述 精确、客观、结论合理。11 .加强与其他临床科室联系，不断开展新项目新技术，刚好总结工作阅历。12 .物品管理应指定专人负责，合理运用。13 .建立差错事故登记制度。三、仪器管理、操作、保养和修理制度1 .科室仪器设备应建立帐册，专人负责，做到帐物相符。2 .每台仪器均应有操作规程，运用时严格依据规定步骤操作。新来或进修人 员在未驾驭运用方法前，不得独立操作仪器。珍贵仪器应专人运用，指定专人负 责仪器的保养工作。3 .建立仪器技
40、术档案（运用说明书、线路图、故障及修理记录）。4 .仪器发生故障，应刚好报告修理人员，尽快修理。5 .做好“五防”（防寒、防热、防潮、防尘和防火）工作。6 .每日清洁仪器外壳.保持仪器清洁。7 .每3个月清除机内积尘1次，做到定期保养.8 .在非空调室内，高温季节开机时间不得过长，如工作须要，应实行散热措 施，必要时可停机散热后再接着运用。9 . SPECT室应保持恒温（温度范围可定在18-25 ）,温度梯度不超过3/h, 相对湿度范围为20%-80%。10 .检查结束后，必需细致搞好室内整齐工作。11 .未经科室批准，仪器设备不得外借。12 .有支配地做好仪器设备更新工作。四、放射性核素订购
41、、领取、保管、运用制度1 .国家规定订购与运用放射性核素实行许可证制度。应依据工作实际须要， 在规定允许使用量范围内，制定年度订购支配。2 .放射性核素及放射免疫分析试剂盒应有专人领取和保管，到货后快速取 回，刚好登记，妥当保存，防止丢失或变性。3 .运用时，将放射性核素移人专用铅罐内，盖上铅盖，贴妥标签，注明放射 性核素种类、放射性浓度及日期，出厂说明书妥加保存，以备查对。4 . mTc和3皿发生器按规定步骤与要求安装，质量检测符合要求后方可运 用。5 .标记及注射放射性药物时应严格核对，防止发生差错。应定期质控检查， 如须要可随时检测。6 .放射免疫分析试剂盒不符合质控指标者不得运用，以保
42、证检测结果精确牢。7 .放射性核素到货后，应刚好通知患者检查或治疗，以削减奢侈。8,放射性核素空容器应固定地点集中存放和按规定退回生产厂家。五、查对制度L申请单接受检查时，做到三查（查申请单填写是否符合规范、查临床诊断 及检查目的是否清晰、查是否已交费）。2 .收集检测标本时，除做到上述三查外，还应检查样品是否符合检测要求。3 .放射免疫分析时，检查试剂盒种类是否相符，有无超过有效期。4 .标记放射性药物时，要查药物种类是否与检查目的相符，查注射放射药物 的剂量是否符合检查要求，查注射方法是否符合检查目的。5 .查对检查报告是否符合规范，图片与报告是否一样，SPECT报告有无主治 医师以上的人
43、员审签。6 .放射性核素治疗剂量必需经两人计算及核对。六、资料管理制度1 .检查申请单项目应填写齐全。检查结束后，申请单应保留存挡。2 .患者应用药物种类、药物标记质量、给药剂量、检查时间以及仪器条件 应具体记录。3 .各种检查登记薄应保持整齐，项目填写齐全，刚好更换，妥当保存。4 .X线片、软盘及磁带按规定地点存放。借阅照片应办理借片手续，经借 医师签名，按期归还。5 .供教学示教的特别病例图片应另行存放，应在登记薄上注明，以便查对。6 .加强随访工作，有手术、病理比照结果者，应刚好在登记薄注明。7 .建立主要病种随访制度，由医师负责随访，填写随访登记卡片、统计报 告与疾病诊断符合率。七、消毒隔离制度1 .严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。制备和操作注射用放射性药物 时。应佩戴口罩及工作衣、帽。2 .器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。3 .传染病及可疑传染病患者检查后，应马上更换检查床单，有关物品要严 密消毒。4 .通风橱要保持整齐清洁，定期用紫外线消毒。5 .接受放射性核素治疗或检查的患者，必需运用专用厕所，严禁随地吐痰, 污染地面。6 .带有放射性的器具和一次性用品应按放射卫生防护要求妥当处置，防治 污染环境。