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1、中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎【诊断】必需满足三个标准：快速发生的病史，中耳渗液的存在， 中耳感染的病症和体征1、临床表现：(1) 耳痛：不能表达的婴幼儿表现为搔耳、摇头、哭闹不 安，易激惹(2) 发热(3) 耳漏：局部患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血(4) 听力减退及耳鸣：局部患者病程初期有耳闷、耳鸣、 听力检查退、甚至眩晕(5) 全身病症：表现不一，常伴有上呼吸道感染病症。全 身病症较重，可伴消化道中毒病症2.查体：(1) 鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有 博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；(2) 触诊：局部患者乳突部可有压痛3.关心检查：(1) 听力检查：多为传导性耳聋，程
2、度为气导下降轻、中 度不等。(2) 血常规：局部患者白细胞及中性粒细胞增多【治疗】1. 全身治疗：早期足量使用抗生素，全身病症重者可赐予补液等支持治疗。用药时间不行过短，一般以 7-10 天为一疗程，切不行仅用药 2-3 天，患儿临床病症减轻即停药。这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。如患儿就诊 时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头 孢类抗生素，待细菌培育和药物敏感试验结果出来后依据药 敏结果更换敏感药物。2. 局部治疗：1) 局部滴耳(1) 鼓膜未穿孔：a.2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素 滴耳剂滴耳；(2) 鼓膜穿孔后：a. 3%双氧水清洗耳道脓液或
3、者吸引器将脓液吸净；b. 水溶性抗生素滴耳剂滴耳，制止使用粉剂2) 0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻3. 病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如 腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病4. 手术治疗：(1) 鼓膜切开:.假设使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。(2) 急性中耳乳突炎：经一般治疗后病症无好转，假设耳廓后上区红肿明显，CT 证明有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿， 应急诊行乳突凿开术。二、 慢性中耳炎【诊断】 1慢性单纯性中耳炎： (1)间歇或持续耳漏，(2) 鼓膜穿孔多为紧急部中心性；(3) 听力下降：多为传导性听力损失；(4) 急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发
4、热(5)颞骨 CT 多无骨质缺损破坏迹象。2胆脂瘤中耳炎(不含先天性胆脂瘤)：(1) 耳内长期持续或间歇流脓，有特别恶臭。(2) 鼓膜穿孔：从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆 渣样物质。(3) 听力下降：一般为传导性聋，如病变涉及耳蜗，消灭 混合性耳聋，耳鸣，平衡障碍。(4) 颞骨 CT 可见骨质破坏。【治疗】分非手术疗法和手术疗法两种。治疗原则为尽量干耳、 使鼓膜穿孔尽早闭合、改善听力和防止复发。1.病因疗法：彻底治愈鼻、鼻窦、扁桃体、咽部的慢性炎症，则有助干改善咽鼓管功能，消退中耳炎的致病诱因。 2.全身治疗：改善患儿全身状态，治疗肾病、糖尿病、贫血等慢性疾病，加强养分，增加机体抵抗力。
5、3. 局部治疗：主要目的是掌握感染，到达干耳。主要是去除局部脓液，使用抗生素滴耳剂局部滴耳。急性发作全身 抗炎治疗。如穿孔长期无明显渗出及听力良好，可以观看无 需治疗，但需留意保持耳内枯燥。4. 手术治疗经非手术疗法无效者或者确诊为胆脂瘤型中耳炎者应 行手术治疗，手术目的为去除病灶、保存或提高听力，依据病情实施乳突根治、鼓室成形术等不同术式。假设患儿听力对日常学习生活无影响，则不必进展听力重建术，并对其听力状态定期随访观看，如有进展性下降，则应实行相应措施。三、分泌性中耳炎【诊断】1. 病症：(1)听力减退，自听增加(2)耳闷：较大患儿消灭(3)耳痛：急性者常消灭，慢性者耳痛不明显(4)耳鸣2
6、. 查体：耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊，鼓室积液，有时有轻度充血，经鼓膜可透见淡黄色积液的水平线，随头位 变换而变动。3. 辅检：(1) 听力检查：a. 纯音侧听：传导性耳聋，听力损失程度不一b. 声导抗：B 型图或者 C 型图，6 个月以下患儿 1000 Hz探测音检测无正峰。c. ABR：不协作纯音侧听的婴幼儿行 ABR 检查。行为测听或听性脑干反响(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差， 提示听力损失。(2) 鼓气耳镜：鼓膜活动受限(3) 颞骨 CT：中耳系统气腔有不同程度密度增高(4)诊断性鼓膜穿刺可抽出中耳积液者可确诊。【治疗】治疗原则是消退病因、去除中耳积液和改善咽鼓管功能。(一)非
7、手术治疗：(建议非手术治疗 3 个月)1. 抗生素：急性期依据病变严峻程度选用适宜的抗生素2. 保持鼻腔及咽鼓管通畅：使用 0.5%麻黄碱滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻3. 促纤毛运动及排泄功能：使用稀化黏素类药物，如： 标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸氨溴索等4. 糖皮质类药物：强的松口服5. 咽鼓管吹张：慢性者承受，有捏鼻鼓气法、波氏吹张 法、导管法(适用较大的儿童)6. 鼓膜穿刺抽液：慢性者承受，必要时可间隔 1-2 周重复穿刺(二)手术治疗：(非手术治疗 3 月无效者)1. 鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸净或者不 能协作穿刺的儿童2. 鼓室置管术：病情迁延不愈或者反复发作者考拉3. 乳突凿开术、上鼓室开放术、后鼓室切开术：疑心中 耳乳突腔有肉芽组织。特别是听小骨有破坏时，依据病变部位选择上诉术式(三)|相关疾病治疗：1. 鼻咽部：行腺样体切除术2. 鼻部：鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术3. 口咽部：扁桃体肥大且证明与分泌性中耳炎有关，行 扁桃体切除术4. 先天性腭裂：应及早修复腭裂，以利 SOM 的治疗。5、有变态反响疾病的，应乐观治疗变态反响疾病