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1、安全生产监督检查行政执法文书一、现场检查记录二、整改指令书三、强制措施决定书四、整改情况复查意见书五、行政（当场）处罚决定书六、立案审批表七、调查询问笔录八、勘验检查笔录九、抽样取证凭证十、鉴定意见书十一、证据登记保存清单十二、案件调查报告十三、案件移送书十四、行政处罚意见告知书十五、行政处罚听证会笔录十六、听证会报告书十七、行政处罚决定书十八、行政处罚送达回执十九、听证会通知书二十、强制执行申请书二H一、结案审批表二十二、案卷（首页）安全生产违法行为行政执法文书勘验检查笔录案件名称：案号安监管案字 ）第（）号勘验时间：年月日时一分至月日 时分勘验场所 天气情况勘验人 单位及职务勘验人 单位及
2、职务当事人或者委托代表 单位及职务被邀请人 单位及职务记录人 单位及职务勘验情况及结果勘验人（签名）：记录人（签名）：被邀请勘验人（签名）：当事人委托代表（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸。安全生产违法行为行政执法文书抽样取证凭证案件名称：案号安监管案字1 ）第（）号被抽样取证单位负责人： 联系电话：单位地址：邮编：因 一案，需对你（单位）在 的下列物品抽样取证。序号证据物品名称规格数量安全生产监察员签名：安全生产监察员签名：被抽样取证单位负责人签名：（安全生产监督管理部门公章）年 月 日三联复写：第一联交被抽样单位，第二、三联备案。10.安全生产违法行为行政执法文书鉴定意
3、见书案件名称：号安监管案字）第（）号鉴定内容及目的鉴定单位受委托单位或个人鉴姓名职务和职称定人地点时间鉴定意见:鉴定人签名:鉴定单位印章年 月 日备注： 本页填写不下的内容，可另附纸，并在备注中说明二联复写：一份鉴定单位留存，一份交委托鉴定单位。安全生产违法行为行政执法文书证据登记保存清单案件名称：案号安监管案字（）第（ ）号被取证单位：法定代表人：单位地址：联系电话：因 案，根据中华人民共和国行政处罚法第37条规定,决定对你（单位）下列物品登记保存。在7日内你（单位）不得销毁或转移。序号证据物品名称规格数量安全生产监察员（签名）：安全生产监察员（签名）：安全生产监督管理部门负责人审批意见：签
4、 名：被取证人（签名）：（安全生产监督管理部门公章）年 月 日安全生产违法行为行政执法文书案件调查报告案件名称：案号安监管案字（）第（）号当 事 人 基 本 情 况姓名国籍证件号码单位法定代表 人（负责 人）地址案件 调查 经过 结论 及处 理意 见安全生产监察员签名：年 月 日所附 证据 材料 清单种类证据名称规格数量审核意见：签名：年 月 日审批意见：负责人签名：年 月 日本页填写不下的内容，可另附纸。安全生产违法行为行政执法文书案件移送书经审查-1案，因，根据 规定，移送你单位对该案进一步审理，依法追究责任。审理结案后，请将处理结果函告我单位。附：该案件有关材料份 页（安全生产监督管理部
5、门公章）双联复写：第一联交案件移送单位，第二联存档。安全生产违法行为行政执法文书行政处罚意见告知书案件名称： 案号安监管案字第（）号经查，你单位（个人）的以下行为违反了规定,依 据,拟对你单位（个人）作出 行政处罚。如对上述处罚有异议，根据行政处罚法第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你单位（个人）可在收到本告知书3日内，向进行陈述或者申辩，符合听证条件的可要求组织听证，逾期视为放弃陈述、申辩和要求听政的权利。安全生产监督部门地址：邮政编码：联系人：电话：被告知人（签字）:日期:年 月 日（安全生产监督管理部门公章）年 月 日双联复写：第一耳姣安全生产监督管理部门留存，第二W邸被处罚单位
6、（个人）。安全生产违法行为行政执法文书行政处罚听证笔录案件名称：案号安监管案字 ）第（）号主持听证机关 时间 地点主持人 听证员 记录人申请听证单位法定代表人 性别年龄工作单位（职业）委托人 性别年龄工作单位（职业）委托人 性别年龄工作单位（职业）申请听证单位法定代表人和委托人（签字）:共 页第 页安全生产违法行为行政执法文书听证会报告书案件名称：案号安监管案字（）第（）号听证主持人记录人听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）所 附 证 据 材 料 清种类证 据 名 称规格数量安全生产监督检查行政执法文书现场检查记录被检查单位：被检查场所负责人（签名）：检查场所：安全生产监察员（签名
7、）： 检查时间：检查情况：被检查单位意见：负责人签名：年 月 日共页 第页单双联复写：第一、二联存档。安全生产违法行为行政执法文书行政处罚决定书安监管罚字1 ）第（）号案件名称：案号安监管案字 ）第号被处罚单位（人）：地址：违法事实：以上事实违反了 的规定，依据的规定，决定给予下列行政处罚：O罚款于 月 日之前缴至 银行，地址账号 O如对本处罚决定不服，可在接到本决定之日起 日内向申请行政复议或者提起行政诉讼，但不停止执行本决 定。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将申请 人民法院强制执行或者依照有关规定依法执行。（安全生产监督管理部门公章）年 月 日三联复写：第一耳姣被处罚
8、单位（人），第口姣银行，第三联留存归档备查。安全生产违法行为行政执法文书安全生产违法行为行政处罚送达回执存根编号：送达文书：送达地点：送达方式：受送达人:安全生产监督管理部门请骑逢盖章安全生产违法行为行政执法文书 安全生产违法行为行政处罚送达回执编号:送达文书： 送达地点： 受送达人（签名）： 时间：年 月日送达人（签名）：时间：年 月 日备注：1.被送达人不在时由其单位或者成年家属代收。2.发封巨收情况时，其他人员在场，记明情况，留下送达文书即为送达。安全生产违法行为行政执法文书听证会通知书安监管听证通字）第（ ）号案件名称：案号安监管案字）第（）号你单位关于 一案，现定于年 月 日 时分，
9、在（公 开、不公开）举行听证会议。听证会主持人姓名 职务记录人姓名 职务你（单位法定代表人）或委托代理人应准时出席，逾期不出席的， 视为放弃听证要求。委托代理人单独出席的，应提交当事人签署的授权 委托书。根据行政处罚法第四十二条规定，你（单位）申请听证主持人 回避的，应在接到本通知书后3日内向我单位提出并说明理由。特此通知。听证申请单位（人）（签名）:（安全生产监督管理部门公章）年 月 日年 月 日:联系电话：联系人：安全生产监督管理部门地址:联系电话:双联复写：第一联交申请听证单位，第二联组织听证的安全生产监督管理部门留存。安全生产违法行为行政执法文书强制执行申请书（存根）安监管强字）第（）
10、号受理法院：被申请人：法定代表人：职务：性别：年龄：住址：案件名称：案号安监管案字第（）号行政处罚决定书安监管罚_字第（）号申请强制执行项目：填写人：填写时间：年月日 签发人：签发时间：年月日 （安全生产监督管理部门公章）盖骑缝章 安全生产违法行为行政执法文书强制执行申请书一安监管强字1）第（）号申请人：法定代表人姓名：职务：委托代理人姓名：职务： 被申请人：法定代表人姓名：性别：年龄：住址：人民法院。对被申请人 一案，已经我单位审理结案。该案行政处罚决定书安监管罚_字第（）号,已于年 月 日送达被 申请人。由于其在法定期限内拒绝履行，根据 的规定，申请贵院强制执行下列项目 O此致附：行政处罚
11、决定书安监管罚_字第（）号（安全生产监督管理部门公章） 年 月 日结案审批表案件名称：案号安监管案字（）第（）号被处理单位或个人安全生产监察员案情处 理结 果执 行 情 况审 核思见审核人：年 月 口审批见部门负责人：年 月 口安全生产违法行为行政执法行政处罚案件案卷（首页）案件名称：案号安监管案字 ）第（）号案由处 理 结 果立案：年月日结案：年月日本卷共 件一页归档号：承办人:归档日期：年 月保存期限：整改指令书安监管令字）第（）号经查，你单位存在下列问题: （此栏不够，可另附页）责令你单位对上述问题，于 年 月日前O逾期不整改的，依法给予行政处罚；由此造成事 故的，依法追究有关人员的责任
12、。安全生产监察员（签名）：（安全生产监督管理部门公章）签发日期： 年 月 日被检查单位负责人（签名）：三联复写：第一联交被检查单位 第二联由安全监察员保存 第三联交安全生产监督管理部门备案。安全生产监督检查行政执法文书强制措施决定书存根安监管强措字第（）号被处理单位（人）：事故隐患情况：处理决定：安全生产监察员（签名）：被处理单位负责人（签名）：时间:年 月 H请骑缝盖章安全生产监督检查行政执法文书强制措施决定书安监管强措字1）第（）号年月日，在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：无法保证安全生产，依据安全生产法第五十六条规定，现作出如下决定：安全生产监察员（签名）：被处理单位负责人（
13、签名）：（安全生产监督管理部门公章）年 月 日整改情况复查意见书安监管复字1）第（）号我局（处）于年月一日作出了的决定安监管令字1）第（）号,应你单位申请组织复查。经复查，意见如下： 被复查单位（人）： （签字）年 月 日安全生产监察员： （签字）年 月 日（安全生产监督管理部门公章）年 月 日行政（当场）处罚决定书安监管当字）第（）号被处罚单位（人）法定代表人地 址 时间 年月日一、主要违法事实（本页填写不下的内容，可另附纸）二、处罚依据及处罚决定三、履行方式和期限（见打J处）|当场缴纳。|罚款于收到本决定书之日起15日内，缴至 银行，地址 账号 O当事人如不服本处罚决定的，可以依法在60日
14、内向 申请行政复议或依法向 人民法院提起行政诉讼；逾期既不申请行政复议又不提起行政诉讼的，将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定依法执行。安全监察员（签名）：证号安全监察员（签名）：证号 安全生产监督管理部门公章）当事人（现场负责人）（签字）：年 月 日立案审批表安监管案字）第（）号案 由案件来源 案件名称当事人单位地址 电 话案件基本情况：处理意见：安全生产监察员：证号：年 月 日审批意见：负责人签名：年 月 日审批意见：负责人签名：年 月 日安全生产违法行为行政执法文书调查询问笔录案件名称：案号安监管案字（ ）第（）号调查时间 调查地点被询问人 职务 工作单位身份证号 地址 电话询问人 单位及职务记录入 单位及职务被询问人签名:续页被询问人（签名）:8.