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1、肿瘤科出科考试1：99锝核素显像检查可用于下列哪种肿瘤的诊断？A: 腮腺混合瘤B: Warthin氏瘤C: 黏液表皮样癌D: 甲状腺癌正确答案: B 2：基因突变的方式有简单的转换、颠换、移码突变和动态突变。诱发关键基因产生突变是导致肿瘤发生的启动事件。细胞内突变可引起肿瘤的基因包括A: 原癌基因和抑癌基因B: 原癌基因C: 抑癌基因D: 以上均不是正确答案: A 3：一般来说，良性肿瘤与其起源组织很相似，可以从肿瘤的结构来判断其来源。恶性肿瘤与其起源组织相差，细胞排列，失去了正常的层次与结构A: 较大，整齐B: 较小，混乱C: 较大，混乱D: 较小，整齐正确答案: C 4：肿瘤细胞与正常细胞
2、的区别在于其分化程度相对低下，达不到正常细胞的成熟程度。良性肿瘤细胞分化程度，与其起源组织相似；恶性肿瘤细胞分化程度，其形态和功能代谢与正常细胞差别很大A: 高，高B: 高，低C: 低，高D: 低，低正确答案: B 5：NK细胞是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第道防线。NK细胞杀伤肿瘤细胞预先致敏，杀伤作用MHC限制性和肿瘤特异性。A: 需要，有B: 不需，无C: 需要，无D: 不需，有正确答案: B 6：将有免疫活性的自体或异体的免疫细胞输给患者，提供其现有的免疫力以对抗肿瘤，如输入LAK细胞或肿瘤浸润细胞等。造血干细胞移植可重建受者的造血与免疫功能，也属于这类治疗。这种免疫
3、为A: 主动性免疫B: 被动性免疫C: 继承免疫D: 细胞因子正确答案: C 7：免疫功能状态评估主要包括体液免疫功能检测和细胞免疫功能检测。不属于细胞免疫功能检测的是A: T细胞计数B: NK细胞活性测定C: 吞噬细胞功能测定D: B细胞计数正确答案: D 8：不会引起中性粒细胞增加的疾病是A: 脾功能亢进B: 尿毒症C: 急性链球菌感染D: 烧伤正确答案: A 9：轻链病患者本周氏蛋白检测时应考虑以下哪项因素A: 化学法较灵敏B: 化学法操作繁琐C: 血标本的检出率不如尿标本D: 化学法可确定轻链的型别正确答案: C解析：轻链病的免疫学特征包括：尿中和血清中可检出同类型的轻链片段；本周蛋白
4、尿阳性，血中本周蛋白检出率不如尿中。 10：患者，女性，30岁，突然呕血，黑便，阴道出血及全身紫癜，伴发热及贫血。血液检查：Hb70g/L，RBC2.31012/L，WBC35109/L，PLT38109/L。此病人目前首先需要检查的是A: 骨髓涂片检查B: 毛细血管脆性试验C: Hams试验D: Coombs试验正确答案: A解析：本题考查骨髓涂片检查的临床应用。患者有出血症状，伴贫血，白细胞计数增高，血小板减少，临床上高度怀疑血液系统疾病，故首选骨髓涂片检查以明确诊断。 11：下列哪项可能是导致血清总蛋白增高的原因A: 营养不良B: 消耗增加C: 脱水D: 肝功能障碍正确答案: C解析：血
5、液浓缩，水分丢失过多会导致血清总蛋白增高。如休克时，由于毛细血管通透性增加，血液中水分渗出血管，血液可发生浓缩，慢性肾上腺皮质功能减退的患者，由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象。 12：X线数字成像的优点有A: 提高了图像密度分辨力与显示能力B: 不能进行图像处理，降低了信息的显示功能C: 增加了X线曝光量D: 曝光宽容度减少正确答案: A 13：CT的全称是什么A: 计算机体层摄影B: 高千伏摄影C: X线断层片D: SPECT正确答案: A解析：CT的全称为计算机体层摄影(computedtomography，CT)。 14：男，30岁，出现头痛、走路不稳1周，疑小脑占位，
6、最好应选择下列哪种检查方法确诊A: 头颅正侧位X线片B: 头颅CT平扫C: 头颅MRI平扫D: 头颅MRI平扫增强正确答案: D 15：8岁男性儿童，因生长发育迟滞，头颅平片发现蝶鞍区域有钙化，疑为颅咽管瘤，需进一步确诊，可选择以下哪种检查方法A: 头颅CT或MRIB: PET-CTC: 超声波D: SPECT正确答案: A 16：下列关于磁共振检查叙述正确的是A: 磁共振检查对钙化显示敏感B: 比CT有更高的软组织分辨力C: 是呼吸系统病变检查的首选方法D: 任何人都可做磁共振检查正确答案: B 17：对于鼻咽癌患者，为明确病变侵犯范围、颈淋巴结的转移情况应选下列哪种检查方法A: X线平片检
7、查B: 同位素检查C: MRID: 超声检查正确答案: C 18：下列关于磁共振检查叙述不正确的是A: 无放射性损伤，安全可靠B: 无骨伪影存在C: 是胃肠道病变的首选检查方法D: 对呼吸系统的病变显示和诊断还远远不及CT正确答案: C 19：为了获得多参数、多方位的图像，应选择下列哪种检查方法A: CTB: MRIC: X线D: 超声正确答案: B 20：对于梗阻性黄疸患者，可以替代ERCP检查的方法是A: MRIB: MRCPC: CTD: B超正确答案: B 21：对于子宫内膜癌、宫颈癌分期最具价值的检查方法是哪种A: MRIB: X线C: 超声D: CT正确答案: A 22：周期非特异
8、性药物常采用的给药方式是A: 大剂量间歇给药B: 小剂量连续给药C: 大剂量连续给药D: 小剂量间歇给药正确答案: A 23：局部给药需注意以下哪一事项A: 药物吸收特点B: 药物活性形式C: 药物是否具有刺激性或腐蚀性D: 以上全考虑正确答案: D 24：对增长缓慢的实体瘤，从细胞增殖动力学考虑联合用药时，宜采取哪种给药方式A: 先周期特异性药物后周期非特异性药物B: 同时使用周期特异性和非特性药物C: 先周期非特异性药物后周期特异性药物D: 以上都可以正确答案: C 25：抗肿瘤同步化作用时宜采取哪种给药方式A: 周期特异性药物与周期非特异性药物序贯使用B: 周期特异性和非特异性药物同时使
9、用C: 不同周期特异性药物序贯使用D: 以上都可以正确答案: C 26：肿瘤的手术治疗首先依赖于正确诊断，下列哪一项不能作为根治性手术的指征A: 切取组织活检见癌细胞B: 细针吸取细胞学检查见癌细胞C: 切割穿刺针活组织检查见癌细胞D: 术中冰冻切片检查见癌细胞正确答案: B 27：对肿瘤的切除活检，哪项陈述是正确的A: 切除整个肿瘤组织及边界相当的正常组织B: 切除部分肿瘤组织及其边界部分正常组织C: 切除肿瘤与正常组织交界处D: 应楔形切除肿瘤边缘及肿瘤组织正确答案: A 28：腹腔内肿瘤根治性切除后，其创面最佳的处理方式是A: 用蒸馏水冲洗创面B: 用生理盐水冲洗创面C: 用适当的抗癌药
10、物浸泡创面D: 用碘伏涂抹创面正确答案: C 29：放疗等效野含义是什么A: 两野面积相等B: 两野周长相等C: 用两野形状相同对称野治疗D: 两野中心轴剂量一致正确答案: C 30：下列哪种肿瘤因其颈部淋巴结转移率高，按治疗原则在切除病灶时应行同期选择性颈淋巴清扫术A: 舌癌B: 腭癌C: 腺样囊性癌D: 唇癌正确答案: A 31：以下哪种肿瘤外科手术不作为首选方案A: 舌癌B: 颊癌C: 腭部混合瘤D: 鼻咽癌正确答案: D 32：腮腺肿瘤中良性肿瘤的比例为A: 0.6%1.6%B: 1/10万3/10万人C: 85%左右D: 0.64正确答案: C 33：在舌下腺肿瘤中良性肿瘤约占多大比
11、例A: 90%左右B: 50%左右C: 85%左右D: 10%左右正确答案: D解析：舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数（10%）。 34：鼻咽癌最常见的组织病理类型是A: 高分化鳞癌B: 低分化鳞癌C: 腺癌D: 未分化癌正确答案: B 35：鼻咽癌采用光子（X、线）外照射，在颈脊髓剂量达到多大时应缩野避开脊髓A: 3035GyB: 3640GyC: 4145GyD: 4650Gy正确答案: B 36：鼻咽癌放疗结束后的随访频率为A: 第1年：每2个月随访一次B: 第2年：每3个月随访一次C: 第3年：每4个月随访次D: 第4年：每5个月随访一次正确答案: B 37：
12、1992年的鼻咽癌福州分期中，T3的含义为A: 茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织受侵犯B: 浸润至鼻腔、口咽C: 鼻窦、眼眶、颞下窝受侵犯D: 颅底、翼突区、翼腭窝、海绵窦受侵犯正确答案: D 38：以下哪组是儿童及少年的颅内常见肿瘤A: 髓母细胞瘤、颅咽管瘤和松果体区肿瘤B: 星形细胞瘤、垂体瘤和血管母细胞瘤C: 胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤D: 髓母细胞瘤和胶质瘤正确答案: A 39：婴幼儿颅内肿瘤患者由于中枢神经系统发育尚未完全，应延迟放射治疗到什么年龄以后进行A: 3岁B: 2岁C: 5岁D: 7岁正确答案: A 40：下列关于肺癌的论述中，哪一项比较恰当A: 肺癌中以鳞状细胞癌最为常见B:
13、起始于肺叶支气管以下的肺癌称为中央型肺癌C: 腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差D: 未分化癌中大细胞癌最常见，一般属周围型肺癌正确答案: A 41：以下哪项是肺癌诊断中较为可靠的依据A: 痰中找到癌细胞B: 胸片有肿块阴影C: 大量胸腔积液D: 造影示支气管狭窄正确答案: A解析：确诊肺癌最主要依靠病理细胞学检查，痰中找到癌细胞在此各选项中最可靠。 42：下述哪一项X线表现可提示为肺癌A: 多房性空洞B: 圆形薄壁空洞，并有液平面C: 上叶空洞，空洞周围有纤维化病变D: 厚壁偏心性空洞，内壁不平正确答案: D 43：男，70岁，吸烟40年。因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗炎治疗近1年，复
14、查胸部X线，发现右上叶近肺门部有4cm5cm形态不规则，边缘不整齐的块影。为进一步确诊，首选的较为可靠的检查方法是A: 经胸壁穿刺活检B: 痰细胞学检查C: 支气管镜检D: 开胸探查正确答案: C 44：患者女性，50岁，因进行性吞咽困难2个月入院，诊断为食管癌，行食管癌根治术，切开食管见肿块突出于腔内。此食管癌大体临床分型可能是A: 巨食型B: 髓质型C: 缩窄型D: 蕈伞型正确答案: D 45：下列哪种情况不是食管癌的特征A: 最常发生于食管中段B: 肿瘤可呈多点起源发生C: 细胞类型以鳞癌多见D: 食管中段癌预后最佳正确答案: D 46：上段食道癌首选治疗方案是A: 食管腔内放射治疗B:
15、 食管癌切除，食管胃吻合术C: 化学治疗D: 化学治疗加放射治疗正确答案: B 47：下列哪项不作为食管癌手术的禁忌证A: 声音嘶哑B: 食管严重狭窄C: 持续性胸背痛D: 锁骨上淋巴结转移正确答案: B 48：食管癌的转移主要是A: 血行转移B: 胸膜转移C: 肝脏转移D: 淋巴结转移正确答案: D解析：食管癌的转移可有三种方式：直接浸润，上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌常侵入贲门、膈、心包；淋巴道转移，沿食管淋巴引流途径进行，上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。血行转移，主要见于晚期患
16、者，以转移至肝及肺为最常见。三种转移方式中以淋巴转移最常见。 49：食管癌手术切除率最高的是A: 颈段食管癌B: 胸下段食管癌C: 胸上段食管癌D: 胸中段食管癌正确答案: B 50：患者男性，20岁，吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，偶有呕吐，呕吐物为潴留食物。有类似病史2年，用药后症状有一定程度缓解。食管钡餐提示食管下端鸟嘴样狭窄。该病人可能的诊断是A: 食管癌B: 食管良性肿瘤C: 贲门失迟缓症D: 食管炎正确答案: C肿瘤科出科小结为期4个月的中医肿瘤科住院部临床工作暂告一段落，120多天，从盛夏到深秋，生生死死，迎来送往，我仿佛被孟婆叫去“跟班”，站在奈何桥边，一声长叹息，一碗
17、忘忧汤，诉不清今生的苦痛，却也难说来世的祝愿，周身每一处感官就这样见证着、经历着人世间的悲欢离合。医生是个很特殊的职业，抬手天堂，弯腰地狱，左手权贵，右手平民。不论战火纷飞还是国泰民安，不论旱魃为虐还是风调雨顺，永远不能缺少的都是医生，灾时救命，安时养生。但也正因此，医生所接触经历的人形形色色，肚子里的故事格外多。我曾多次见习、跟诊、实习，但往往都是周转在各种科室间，走马观花，领会感悟到的都是散点分布。这几个月真的完全不同，定向扎根在中医肿瘤科，这里全部所有的病人都是癌症。安娜卡列尼娜开篇说“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”，可在这里，他们的不幸却都名为“癌症”。“癌症”，我真的
18、太熟悉了，它是我夜以继日沉浸阅读的文献关键词，是我科研实验的主题，是导师冠之以专业的名牌，更是曾经与自己擦肩而过的惊险。但是在这里，我又真的发自肺腑感受到它的陌生，TACE、PEI、榄香烯、华蟾素、阿帕替尼、Gmox眼睛看到的，耳边听到的，鼻子闻到的，手指触碰到的，都是那么熟悉又陌生。眼见可能您会觉得这里我一定会描写那些骨瘦如柴，眼窝凹陷的病人，讲述癌症给人带来多少苦痛，并不是，在这么沉重的病房里有两个独自住院的病人，乐观的态度让我印象深刻。第一位是个中年男子，他身形壮硕，头发斜分，梳得油亮，身着荧光绿的纯色短袖，深绿色的裤子，手腕上是绿色的手环，活脱脱像个“绿萝卜”，说起话来滔滔不绝，若不是
19、旁边同事告诉我他是小肝癌术后患者，真难看出癌症和他有啥关系。他对住院部里的一切轻车熟路，医生护士们仿佛是自己的邻居。他常常坐在办公室的长椅上，翘着二郎腿，手轻搭在桌上，跟医生护士谈天说地。他会讲一些高大上的事情，仿佛忧国忧民的宰相，也会讲一些金融货币，仿佛像是个资本家，还有的时候他会讲诗词歌赋，又像是个哲人。后来了解到，他是个外省小有地位的公务员，绿色是他的幸运色，10年前在北京一次偶然体检发现患了小肝癌，当即做了手术。术后近10年的时间里一直在我科反复中药治疗，预防小肝癌复发。因为想要做好科普，我很注重和病人之间的交流。曾同他聊了很多，从他的家庭女儿、工作，到对科普的看法，再到这十年时间里见
20、证了我科的哪些变化后来，我问他，患癌后生活有什么改变？他说“癌症让他学会慢下来，享受生活了”。确实如此，他住院期间几次从病房经过时，都能看到他迎着窗边坐在躺椅上，晒着太阳听着舒缓的音乐，仿佛这里只是一个度假酒店。图片小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。图片第二个病人是个中年女性，来自浙江。初见时让我迟疑了几秒，她戴着时尚的墨镜，一头利落的棕褐色短发，里面夹杂几缕漂染的蓝色碎发，一副夸张的耳环，身着机车风格的服装，配上一双短皮靴，裸露出来的皮肤还见到几处纹身。患肝癌的就是她本人，5-6年了，现在已经全身多发转移，
21、甚至肋骨上都已经长满了肿瘤细胞。我看着历史记录，发愁了半天，上一次她来住院时候有没有家属陪同？这样的病情可以跟她直接沟通吗？她却看穿了我的担忧，一边系着鞋带一边从兜里掏出“仑伐替尼”，她平淡的讲完了病情，又急匆匆去给自己选晚餐吃啥。第二天一早，主诊医师查房前我通常会看一眼这些病人的状况如何。国庆前病人少了很多，她独自一间，走到门前发现床上吃饭的小桌子被挪到窗前，一串念珠，墨镜，手表被放在桌上，她用手机播放着禅乐，自己在做着瑜伽伸展动作。当她转过身时，我才发现即使住院她也在化妆，一丝不苟，宽松肥大的病号服上衣被她巧妙塞进裤子，愣是穿出了时尚的味道。接下来几天，我每天都会刻意看一眼，天天如此。我曾
22、问过她家庭情况，工作如何，感慨几句这药真的有点贵。而她却害羞甜蜜的说“我老公宠我，不让我工作，治病花钱就花钱，他不心疼”。说这话时，望着她神情里那副娇羞，我相信她一定有个非常靠谱的丈夫，如约践行了婚姻的誓言。图片仑伐替尼是治疗肝癌的靶向药，目前靶向药里几乎是最新颖的品种，疗效暂不评价，价格是真天价。图片年初，曾在凌师门诊同一个患癌的老奶奶交流，她说“生癌病，是被上帝点了名，但是不应声就是了！”说这话的时候，她是那么开怀释然，轻松地像是在安慰别人一样。很多人在传统印象里，包括影视剧作品看到的都是身患癌症悲痛欲绝，但其实仔细想想，悲伤真的不能给自己带来任何好处，甚至是会“助癌为虐”，健康的乐观人可
23、以长命百岁，患癌的乐观人也有太多带瘤生存的例子。很多时候，我们不能决定事情的发展和结局。但不论何时何地，我们永远可以把控自己这颗心，心中有乐，所见皆喜。手触“癌症”是什么触感？其实我从来没想过会提出这个问题，“癌症”多么抽象的名词，是触碰基因？还是触碰细胞？怎么可能知道它的手感？可当我遇到一名年仅30岁出头的肝癌女患者的时候，我才真的可以告诉大家“肝癌”是什么触感。她是个年轻的母亲，相貌可人。春天，因为肝区疼痛前往医院检查，直接诊断“肝癌”，肿瘤体积非常大。做过介入，吃过索拉非尼，都没办法阻挡住它增大的步伐。这次是她第二次来住院了，瘤体竟比1个月前还要大了太多，MR影片里肿瘤肆虐，胀大失控的肝
24、脏把胃挤压成小小的缝隙。她一直在呕吐，肚子鼓鼓的，轻轻触摸上去，不似腹水或者积气那般，真的是坚硬如岩石，“岩石”的棱角似乎隔着肚皮都能清晰勾勒出来。仿佛稍微不注意，就真的要有一块大石头从肚皮穿出。中医经典里常描述出“癥瘕”“岩病”“积聚”现代医者喜欢把这些与肿瘤、癌症联系在一起。当然很多肿瘤并不一定是实体瘤，也不一定是坚硬质地的。在这个病人身上所见的才真的符合那种“岩石的坚硬”，当然我知道，一个名词划分并不能对延迟她的生命起到任何作用，但总归应该让她被思考。比如说更清楚的从中医经典里挖掘哪些病名对应现代的哪些肿瘤，在病因病机上到底是“热聚”还是“寒凝”还是“癌毒血瘀”？极端的病例是医者事业路上
25、应该铭刻的记忆，中医生在探讨现代化，讲求创新的时候，更应该立足临床病人，而不是立足老鼠或者细胞。我很反对“削足适履”的科研方式，迎合其他学科的步伐，舍弃自身，总会被别人取代的。临床医学与生物技术最大的区别就是多了人的参与。立足中医药视角，去观察规律，探讨科研，或许是更有未来发展的选择。耳听在这儿住院的病人，有至少一半是反复出入的老病人，他们短则2-3个月，长则6-7个月就要入院复查评估病情进展情况。虽然癌症是群众口中的“不治之症”，但在这儿也有太多十几年来来回回的老朋友。时间一长，患者之间甚至建立了很多“患难与共”的友谊，相约着下次一起住院。很多次路过病房时，可以听到里面的欢声笑语，病友们之间
26、互相推荐着饮食、用药，再讲讲身边又有哪个病友的故事。闭上双眼，仿佛置身一场场“老友会”。还有一事让我惊奇，“久病成医”用在他们身上再合适不过。这里的老病人常常会说出自己喜欢的常用药，虽有几分拗口，但整体还是有模有样。每当入院复查，老病人们可以估算结果出来的时间，跑到医生办公室，那模样像极了跟班主任打听考试后分数和排名的小学生一样，急切地盼望着，紧张的等待着。其中有个别病人可以和医生条理清晰的交流指标变化情况，影像结果，如不回头仔细看看，真容易以为是业务交流！鼻嗅最后一个故事来自门诊，近期我在门诊负责给第一次来看凌师的病人询问病史，问好了病史记录下来，再到屋里给凌师看，流程如此，也确实提高了效率
27、。这是个西部地区的中年男性，患癌的是他的父亲。他刚一坐下，我就能清楚闻到浑身散发的酸臭味道，下意识紧了紧口罩。仔细看了看他，头发油油的，脸色晦暗，眼中布满红血丝，黑眼圈深陷，衣服满是褶皱。我一度想快速结束这个对话，但后来他的故事却让我最剜心。在交流中，我得知他来自一个输入法可能都不会知道的小地方，依稀感觉是个矿区。最近已经5天没怎么合过眼了，父亲生了肝癌，最初是因为出了黄疸和腹部疼痛到当地卫生院就诊，医疗水平和设备都有局限，仅是按照胆囊炎处理，打了半个月消炎针。儿子见父亲的症状没有明显缓解，这次着急，赶忙去了省城，省里的医生说这是肝癌，可已经太晚了，没有手术条件。儿子带着老父亲又辗转来到上海，
28、这5天就是刚刚做完手术，儿子为了省费用，没有雇护工，一个人全天陪护。我看着检查单，忍不住说了句，怎么没早点去检查？儿子听到这话眼泪刹那溢满眼眶，他说“我们都不懂啊，我们那儿也没有大医院，也没有人告诉我们啥是癌症！”看着眼前这个情绪崩溃的汉子，我都不知道怎么安慰是好？优等医疗资源源自名牌院校的高学历医学人才，十几年寒窗苦，秃了头发，掏空了爹娘，毕了业大家当然都想着留在一线城市，哪怕在这里只能是个默默无闻的螺丝钉，可所有人都信奉平台越大，机会越多。也只有这样才能让家中父老宽慰骄傲，这么多年没白供养这个孩子读书。可是边远地区的他们该怎么办，刨除掉北上广深等大城市，还有至少5-6个亿的人口在优质医疗资
29、源辐射圈外，他们由谁来保障医疗治疗？这里还存在另一个问题，普通百姓对疾病的认识真的太少了，我常发现很多人连抽血还是拍片的检查项目都分不清，或者是偏听偏信一些网络谣言，把一些偏方或者毫无根据的诊断硬生生套在自己身上。真的很让人忧心，很多疾病如果能早期发现，结局完全可以改写。很多人说读研究生都这么忙了，搞科研都能要了你半条命，干嘛还搞科普？或许眼前这个人就是我的理由。尽一份心，能帮助多一个人是一个，哪怕只是提高大家的健康意识也是好的，毕竟学医的初心在治病救人。当然了，如果通讯时代可以发展得更加快速，一线城市超级三甲医院的专家可以远程为边远地区会诊，或者利用AI技术模仿专家的思想进行诊疗，那才是真正的千秋功德。很喜欢在临床之中，临床之中有人气，有人的地方才有故事发生，故事才会被记录下来，记录下来的才能被分享出去。这几个月是我研究生生活中的一个小节点，虽然没提任何与医疗技术实际相关的内容，但句句肺腑。医学即人学，学懂了人，或许也就懂了医。