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1、内科护理学1. 呼吸系统解剖生理呼吸道的构造：以环状软骨 为界将呼吸道分为上下呼吸道胸膜和胸膜腔呼吸道的功能1. 上呼吸道由鼻、咽、喉构成，主要的生理功能是对吸入气体加温、湿化和净化2. 下呼吸道起自气管，气管在隆突处分为左右主支气管。右支气管较左支气管粗，短而陡直，因此异物或吸入性病变多发生在右侧 3.肺由数亿个肺泡构成，肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进展胸腔内压是指胸膜腔内的压力胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流1. 肺有肺循环、支气管循环双重血液供给的功能2. 肺循环的血液来自右心室，具有低压力、低阻力、大流量的特点； 由肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组
2、成，称为功能血管，进展气体交换3. 临床上常用潮气量V 、每分通气量MV 或V 、肺泡通气量V 、TEA最大通气量来衡量肺的通气功能4. 肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进展2. 急性上呼吸道感染的病因：急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起；细菌感染以溶血性链球菌为多见。3. 慢性支气管炎、堵塞性肺气肿的病因： 吸烟是重要的发病因素；感染是本病发生及加重的重要因素之一。X 线检查：肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显；肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。引发支气管哮喘的环境因素：过敏原的吸入花粉、尘螨、毛屑及刺激性气味，感染，鱼、 蛋类等食物，气候变化，心情
3、因素等。支气管哮喘的病因：哮喘的发生均与气道的变应性炎症有关。X 线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态；并发感染时可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。4. 肺心病病因80%90%是由 COPD 引起X 线检查：除肺、胸根底疾患的 X 线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征关心检象，皆为诊断肺心病的主要依据查心电图检查：主要表现为右心室肥大、肺型 P 波等5. 支气管扩张病因婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规章的蜂窝状透亮阴影，感X 线检染时阴影内可有液平面；高区分率 CT 检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇查的囊性转变，是目前
4、主要诊断方法6. 肺癌的分类鱗癌小细胞癌大细胞癌腺癌最常见的肺癌，生长缓慢，转移较晚，对放、化疗不如小细胞癌敏感肺癌中恶性最高，对放、化疗最敏感恶性度较高，但转移较小细胞癌晚恶性介于鳞癌与小细胞癌之间，对放、化疗敏感性较差7. 自发性气胸原发性气胸常见于瘦高体型的男性青年病因继发性气胸以继发于慢性堵塞性肺疾病及肺结核最为常见X 线检查是诊断气胸的重要方法关心检可见患侧透光度增加，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或查分叶状。如胸腔有积液或积血，可见气液平面8. 呼吸衰竭病因及发病机制血气分析慢性呼吸衰竭是由于气道堵塞病变、肺组织病变及肺血管病变、胸廓病变、神经肌肉疾病等引起肺通气
5、缺乏，通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留PaO 50mmHg；动脉血氧饱和度75%；血pH 常降低229. 慢性心力衰竭1. 冠心病、心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心力衰竭最常见的缘由；感染是最重要的诱因，以呼吸道感染最常见2. 容量负荷前负荷过重：见于二尖瓣主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间病因隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等3. 压力负荷后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病关心检 X 线检查：心影大小及外形可为病因诊断供给重要依据，肺野外侧清楚可见的水查平线状影 Ker
6、leyB 线，是慢性肺淤血的特征性表现10. 心功能分级I 级级级IV 级患有心脏病但活动量不受限制，寻常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛的病症心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉病症，但寻常一般活动可消灭上述的病症，休息后很快缓解心脏病患者体力活动明显受限，小于寻常一般活动即引起上述的病症，休息较长时间后缓解，轻度脏器淤血表现。心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也消灭心衰的病症，体力活动后加重，重度脏器淤血表现。11. 急性心肌梗死关心检查：血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标；肌酸磷酸激酶是消灭最早、恢复最早的酶。11. 血压定义类别收缩压mmHg舒张压mmH
7、g正常血压120和80正常高值120139和或8089高血压140和或901 级高血压140159和或90992 级高血压160179和或1001093 级高血压180和或110单纯收缩期高血压140和3 个，称为镜下血尿尿中消灭大量上皮细胞，表示泌尿系统有炎症尿中消灭多量管型时，表示肾实质有病变15. 急性肾小球肾炎最常见的是A 组溶血性链球菌急性感染后引起好发于儿童，男性多于女性。16. 肾源性水肿肾炎性水肿肾病性水肿机制：肾小球滤过率下降“球-管失衡” 水钠潴留临床表现：上行性眼睑部、非凹陷性水肿机制：大量蛋白尿 血浆胶体渗透压降低液体从血管进入组织间隙水肿临床表现：全身性、体位性、凹陷
8、性注：与心源性水肿一样17. 肾盂肾炎病因机制临 床表现肾盂辅助检查细菌感染，以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌最常见感染途径：上行感染最常见易感因素：女性：尿道短、直、离肛门近，经期、妊娠期、绝经期和性生活 后易感染；尿流不畅或尿液反流：是尿路感染的最重要易感因素；使用尿 道插入械；机体免疫力低下尿路刺激症：尿频、尿急、尿痛全身病症：寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退；除尿路刺激 症外，多伴有腰痛、肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛阳性。尿常规：尿液混浊，有异味，尿沉渣镜检白细胞5 个/HP尿细菌学检查：颖清洁中段尿细菌定量培育菌落计数105/ml，称真性菌尿。肾炎治疗白细胞计数增多，中性
9、粒细胞核左移急性膀胱炎：选择磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等 急性肾盂肾炎：喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类一般治疗：急性期留意休息，多饮水，勤排尿。用碳酸氢钠碱化尿液。18. 慢性肾衰竭临慢床性表肾现衰竭护理措施水、电解质和酸碱平衡紊乱：水、钠潴留或脱水、低钠血症、高钾或低钾血症、高磷血症、低钙血症、高镁血症、代谢性酸中毒等糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：糖耐量减低、低血糖、高甘油三酯血症、高胆固醇血 症，蛋白质合成削减、分解增加及负氮平衡消化系统：食欲不振是最常见和最早期表现，恶心、呕吐、腹胀、腹泻。晚期病人 呼出气体中有尿味。心血管系统：高血压和左心室肥大，心力衰竭常见死亡缘由
10、，尿毒症性心肌病， 心包炎，动脉粥样硬化血液系统：贫血促红细胞生成素削减 、出血倾向皮肤变化：瘙痒、色素冷静、呈黄褐色肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症尿毒症脑病：疲乏、失眠、留意力不集中，后期性格转变、抑郁、记忆力下降，判 断力、计算力和定向力障碍，幻觉甚至昏迷；四周神经病变以肢端袜套样分布的感 觉丧失最常见。内分泌失调：性激素紊乱雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升 高等免疫系统：常有感染，免疫力低下、白细胞功能特别饮食护理：优质低蛋白、充分热量、低盐不超过 6g、低钾、低磷饮食皮肤护理：避开皮肤枯燥，中性肥皂和沐浴液进展皮肤清洁 ，指导病人修剪指甲， 以防
11、皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。19. 缺铁性贫血病因关心检查慢性失血是成人缺铁性贫血的主要病因血象为小细胞、低色素性贫血；骨髓中度增生，主要是中晚幼红细胞增生活泼20. 巨幼细胞贫血的病因：养分性巨幼细胞贫血叶酸缺乏占 90%。恶性贫血由于内因子缺乏， 且食物中维生素 B12不能被吸取所致。21. 再生障碍性贫血病因血象常见的药物是氯霉素；长期与苯接触；物理因素；生物因素正细胞贫血，全血细胞削减22. 甲状腺功能亢进症的关心检查：根底代谢率BMR正常为-10%+15%，测定应在禁食 12 小时、睡眠 8 小时以上、静卧空腹状态下进展。BMR%=脉压+脉率-111；血清总T3、总 T4 为甲状腺
12、功能根本筛选试验；血清游离 T4 可诊断妊娠甲亢；促甲状腺激素TSH测定明显降低有助于甲亢诊断。23. 糖尿病的关心检查：空腹血糖7.0mmol/L，和或餐后 2 小时血糖11.1mmol/L 可诊断本病；糖化血红蛋白可反映取血前 23 个月的血糖水平。24. 系统性红斑狼疮以血管炎和血管病变为突出；苏木紫小体狼疮小体，是诊断 SLE 的特征性病理转变依据；“洋葱皮”样病变；疣状心内膜炎；狼疮性肾炎关心检查抗 Sm 抗体是标志性抗体；病情活动时血沉增快25. 类风湿关节炎病理转变关心检查滑膜炎是类风湿关节炎最根本病理转变红细胞沉降率增快，是滑膜炎病症的活动性指标；C 反响蛋白的增高说明本病的活
13、动性；关节 X 线检查是本病诊断的依据26. 有机磷杀虫药中毒与体内胆碱酯酶快速结合，使胆碱酯酶活力降低，引起胆碱能神经先兴奋后中毒机制关心检查抑制，从而产生一系列临床中毒病症轻度中毒全血胆碱酯酶活力一般在 70%50%；中度中毒全血胆碱酯酶活力降至 50%30%；重度中毒全血胆碱酯酶活力降至30%以下27. 急性一氧化碳中毒：一氧化碳中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。急性一氧化碳中毒关心检查：轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%20%，中度中毒时为30%40%，重度中毒时为 50%以上。28. 法定传染病分为三类。对甲类传染病，城镇要求 2 小时内上报，农村不超过 6 小时；对乙类传
14、染病，城镇要求 12 小时内上报，农村不超过 24 小时；对乙类传染病中传染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型 H N 流感，实行甲类传染病的预防、1 1掌握措施。对丙类传染病，为监测治理传染病，在检测点内按乙类传染病方法报告。29. 病毒性肝炎甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎HBV甲型肝炎患者和隐性感染者是甲型病毒性肝炎HAV的主要传染源；传播途径是粪-口途径；急性黄疸型肝炎的埋伏期是 26 周；血清丙氨酸氨基转移酶ALT在肝功能检测中最为常用，是推断肝细胞损害的重要指标，急性黄疸型肝炎常明显上升；血清抗-HAV IgM 是甲型肝炎早期诊断最牢靠的血清学标志1. 传播途径：
15、母婴传播；输血传播；医源性传播：使用未经严格消毒、被HBV 污染的医疗器械；性传播；亲热生活接触传播2. 外表抗原HBsAg阳性是 HBV 感染的主要标志，血中抗体HBsAb是HBV 感染恢复的标志，对HBV 有保护作用3. 肝移植用于晚期肝硬化及肝衰竭患者4. 休息是急性肝炎治疗的主要措施，肝功能正常 13 个月后可恢复日常工作及生活30. 乙脑传染源猪是流行性乙型脑炎的主要传染源；人感染乙型脑炎后也可为传染源关心检 特异性 IgM 抗体测定，在感染后第 4 日即消灭，23 周达顶峰。阳性率 95%以上， 查是目前最常用的检测流行性乙型脑炎的方法31. 艾滋病是由 HIV 感染所致；性接触传
16、染是主要的传播途径；早期抗病毒治疗是治疗艾滋病的关键。艾滋病的呼吸系统表现以孢子虫肺炎最为常见，其次是肺结核。32. 流行性出血热传染源传播途径鼠类是流行性出血热的主要传染源呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播33. 伤寒病因传播途径伤寒杆菌内毒素是伤寒致病的主要因素水源污染是传播伤寒的重要途径，可引起爆发流行34. 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病的脑脊液检查：脑脊液压力一般均在正常范围，脑脊液无色透亮，消灭典型的蛋白细胞分别现象细胞数正常而蛋白增高。35. 脑血管疾病常见病因出血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病脑出血蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞以内囊出血最常见；高血压动
17、脉硬化所致脑出血最为多见先天性脑动脉瘤动脉硬化动脉硬化、风湿病、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉四周炎心源性栓子是最常见的栓子来源36. 脑出血与脑梗死疾病脑出血脑梗死病因 高血压合并细、小动脉硬化最常见 脑动脉粥样硬化最常见 机制 颅内动脉裂开出血。内囊区出血最常见 血栓栓塞脑动脉多见于 50 岁以上有高血压病史者；体 安静或休息状态发病；见于 50 岁以力活动或心情感动时发病，多无前驱病症； 上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、起病较急，病症于数分钟至数小时达高 糖尿病者；起病缓慢，病症在发病后峰；有肢体瘫痪、失语、猛烈头痛、喷射 10 小时或 12 天达顶峰；以偏瘫、性呕吐、意识障碍等病症。
18、失语、偏身感觉障碍和共济失调等病症不同部位出血的表现：为主。壳核出血最常见“三偏征” 临床类型：脑干出血针尖样瞳孔、中枢性高热 完全型6 小时内病情达顶峰，病情临 床 小脑出血发病突然，眩晕和共济失调明 重表现 显，可伴频繁呕吐和枕部苦痛进展型48 小时内渐渐进展脑室出血头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、 缓慢进展型2 周以后病症仍渐渐发昏迷展辅 助检查脑叶出血顶叶最常见，头痛、呕吐等，肢体瘫痪较轻头颅 CT首选：高密度影像头颅 MR：更易觉察脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变脑脊液检查：压力高、血性DSA：显示脑血管的位置、形态可逆性缺血性神经功能缺失起病超过 24 小时，但在 13 周内完全恢复。头
19、颅 CT最常用：低密度阴影MRI：可以觉察脑干、小脑梗死及小灶梗死血管造影：是诊断脑梗死的金标准经颅多普勒超声检查37. 短暂性脑缺血发作与蛛网膜下腔出血疾病病因短暂性脑缺血发作蛛网膜下腔出血血流淌力学转变、微栓塞、脑血管狭窄或痉挛5070 岁中老年多见，男性多于女性；多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病等脑血管疾病；病症持续时间短暂，多在 1 小时内恢复，最多不超过 24 小时，不遗留神经功能缺损病症；可反复发作，且每次发作表现相像。颈内动脉系统 TIA病变侧单眼一过性黑蒙或失明椎-基底动脉系统 TIA短暂性全面遗忘症、跌倒发作影像学：磁共振血管成像：可显示颅内动脉狭窄； DS
20、A：可明确颅内外动脉的狭窄程度。彩色经颅多普勒：可见动脉狭窄、粥样硬化斑等。颅内动脉瘤最常见 、脑血管畸形、其他临床表现以青壮年多见，女性多于男性；多有剧烈运动、极度心情感动、用力咳嗽和排便等明显诱因；突发特别猛烈的头部胀痛或爆裂样苦痛、呕吐、脑膜刺激征阳性颈项强直；局部病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视网膜出血；发病后 23 天可消灭低到高热；老年病人精神病症较明显。辅助检查头颅 CT首选：蛛网膜下腔消灭高密度影像。DSA：是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有价值的检查方法。脑脊液：均匀全都血性、压力增高38. 癫痫辅 助 脑电图首选：明确癫痫的诊断及分型和确定特别综合征检查
21、神经影像学检查：包括 CT 和 MRI，可确定脑构造特别或者病变病因治疗发作时治疗：就地平卧；保持呼吸道通畅，吸氧；防止外伤及其他并发症。发作间歇期治疗：服用抗癫痫药物。常见的药物有卡马西平、苯妥英钠、托吡酯、 拉莫三嗪、加巴喷丁等。强直性发作、局部性发作和局部性发作继发全面性发作首选治疗卡马西平；全面强直一阵挛发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戌酸 。癫痫持续状态的治疗：掌握发作，首选地西泮；对症治疗；防治并发症39. 吉兰巴雷综合征病因病因及发病机制不明，可能与感染有关发病状况：病前 13 周常有呼吸道或消化道感染病症起病形式：急性起病，于 2 周左右达顶峰缓和性瘫痪：首发病症常
22、为四肢对称性缓慢性无力，自远端向近端进展或相反。呼吸临 床 肌麻痹是最主要死亡缘由。表现感觉障碍：肢体感觉特别，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套 袜子样分布。脑神经损害：双侧四周性面瘫多见辅 助 腰椎穿刺脑脊液检查和肌电图检查。脑脊液转变为细胞计数正常，而蛋白质含量明显检查增高，称为“蛋白细胞分别现象”40. 格拉斯哥评分表检查工程临床表现自动睁眼呼之睁眼评分43检查工程临床表现能按指令动作对针痛能定位评分65A.睁眼反响苦痛引起睁眼2C.运动反响对针痛能躲避4不睁眼1刺痛肢体屈曲反响3定向正常5刺痛肢体过伸反响2B.言语反响应答错误言语错乱言语难辨不语4321无动作1最高得
23、分为 15 分，最低得分为 3 分，分数越低病情越重41. 肌力评估分级0 级1 级2 级3 级4 级临床表现完全瘫痪，肌肉无收缩肌肉可稍微收缩，但不能产生动作肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，即无力抬起肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能做抗阻力动作，但未到达正常42. 中暑类型热射病病因外界热源作用和人体散热障碍临床表 高热40和神志障碍。现分为劳力型和非劳力型热衰竭热环境导致体液大量丧失体液和钠大量丧失，消灭疲乏、无力、眩晕、头痛、呕吐、心率增快、低血压等休克病症。热痉挛热环境使体液丧失，导致肌肉痉挛大量出汗、过度通气、 肌肉痛性痉挛 ，主要累及骨骼肌，无明显体温上升。43. 阿托品化与阿托品中毒鉴别工程体温心率阿托品化正常或低于 39 增快、低于 120 次/分阿托品中毒高热、39120 次/分