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1、中医医疗效劳整体治理与质量掌握评估体系中医医疗效劳由中医医院、中西医结合医院和综合医院中医科供给。对医疗机构供给的中医医疗效劳实施整体治理与质量掌握评估， 除适用一般医疗机构的评估体系，还应结合中医中药的特色，依据国家中医药治理部门所公布的各项行业法规条例，制定相应的中医药治理评估细则。表：5-1 中医药治理评估细则中医医院评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法 评 分 标 准1医院中长期进展规划体现以中医为主的进展方向，3具有明确的进展目标。发挥中医特色 2.医院年度工作打算明确优势的措施发挥中医药特色优势的具3体措施。3医院治理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓舞和考核制度，科室综合考核4
2、目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。1. 查阅医院中长期进展规划。2. 查阅医院上年度的工作打算 , 并抽查不少于 2 项发挥中医特色优势措施的落实状况。3. 查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。1. 医院未制定中长期进展规划或进展规划中无中医内容，不得分； 目标不明确， 扣1.5 分。2. 医院未制定年度工作打算,或工作打算中无发挥中医药特色优势的措施，不得分; 工作措施未落实, 每项扣 1.5 分。3. 未制定发挥中医药特色优势的鼓舞和考核制度， 不得分；已制定， 未实施，扣 2 分。1. 优化卫生技人员配备术人员构造， 中医类别执业医师含执业助理2医师占执业医师比例60%
3、。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低 1%，扣 0.2分。配备充 中药专业技术2每低 1%，扣 0.2评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法 评 分 标 准足的中人员占药学专业分。医技术人员的比例药 人60%。员。 护理人员系统承受中医药学问和技能岗位培训2每低准 1 个百分培训时间 100点，扣 0.2 分。学时 的比例70%。 每个临床科室中口腔科、手术每1 个临床科室不科室除外，中医2符合要求，扣 0.2类别执业医师占分。执业医师总人数比例60%。 领导班子中中医药专业技术人查阅本年度人事档每低10 个百分点，员 的 比 例 应 2案及相关证明材扣 0.3 分。料。60%。 医院主
4、要负责2依据人、业务治理领导中医医和医务、护理、药院的等剂、教学、科研部查阅本年度人事档级和规门的主要负责人3案及相关证明材模，合要经过中医药政料。理配备策、中医药学问和医院领治理学问的系统导班子培训。人员和 医院医务、护治理人理、科研、教育等每 1 人不符合要求，扣 0.5 分。员。主要职能部门负责人包括正、副职负责人中，中查阅本年度人事档医药专业技术人员的比例应不低3合理于 60%。 临床科室负责2查阅本年度人事档每低 1%，扣 0.22案及相关证明材料。每低 5 个百分点， 扣 0.2 分。配备临 人具有中医类别案及相关证明材分。床科室 执业医师资格或料。负 责 系统承受中医药人。专业培
5、训两年以上的比例60%。 三级中医医院临床科室负责人应具备中医类别主任医师专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作十年以上。二级中医医院临3技术职务任职资格不符合要求，每1 个科室扣 0.2分；医师类别不符床科室负责人中应具备应具备中医类别副主任医合要求，每 1 个科室扣 0.2 分。师以上专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作六年以上。三级中医医院临床科室12 个，医技科室6 个。二级中医医院临规定，查阅相关材料；实每少 1 个科室，临 床 科 室 建床科室 5 个(内合理设置临床科室。射科2地考察。不得分。设临床科室命名符合国医院名称不标准，家中医药治理局关于标准中医医院医院与临床科
6、室3实地考察。扣 1.5 分；科室名称不标准，每 1 科名称的通知的有关规定。室扣 0.3 分。3制定并实施常见病及中抽查 3 个临床科未制定中医诊疗医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施状况进展5室，每个科室查阅3 个病种诊疗方案方案，每个病种扣0.2 分；未对诊疗分析、总结及评估，优化诊及其它相关资料；方案进展优化，每评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法 评 分 标 准依据有关科、外科等)，医技科室3 个药剂科、检验科、放评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法评 分 标 准疗方案。对中医优势病种的现场访谈 3 名中医个病种扣 0.2 分；疗效及中医药特色进展年类别执业医师含未把握本专
7、科优度分析、总结和评估，并制科室负责人 1 名势病种诊疗方案，定改进措施。并抽查在院病历 3每 1 人扣 0.2 分；份。分别打分，求未执行本专科诊平均分作为本项检疗方案，每份病历查内容得分。第扣 0.2 分。4 项打分方法同此项4. 中医类别执业医师把握本科中医根底理论和根本4技能含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用。5. 按有关要求，合理配置、3应用中医诊疗设备。 开展中医诊疗现场考核 3 名中医类别执业医师含学科带头人或科室负责人 1 名。查阅设备清单并抽查 3 种设备使用状况。学科带头人或科室负责人未把握， 扣 2 分；其他人员未把握，每 1 人扣1 分。中医诊疗设备配置未到达国家中医
8、药治理局推举设备总数的 50%， 不得分；应配而未配，每少一种设备扣 0.1 分；设备使用率低，每 1 种扣1 分。6. 开展中医诊疗技术工程， 乐观采用非药技术工程以医疗1效劳收费工程计算60 种。 承受非药物中查阅本年度中医诊 每少 1 项，扣 0.1疗技术工程清单。 分。查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、物中医治疗方法。7. 乐观使用医疗机构中药制医技术治疗人次2占医院门诊总人次的比例10%。 三级中医医院常年应用的医疗2机构中药制剂30 种。理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。查阅上年度中药医院制剂入出库单。每低 1%，扣 0.2分。无医疗机构中药制剂，不得分；每少
9、1 种，扣 0.2 分。评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法 评 分 标 准剂和中 二级中医医院常药 饮 年应用的医疗机片。构中药制剂 10种。门诊处方中，中药饮片、成药、医院制剂处方比例 70%；中药饮片处方占门诊处查阅本年度某一个月的统计资料。抽3查当月某一日的门中药处方比例、中药饮片处方占门诊处方总数的比例每低 1%，扣 0.1方总数的比例 30%。中药处方合格率90%。1. 三级医院国家级重点特色中医专科1 个，二级医院省市级重点特色中医专科3 个2. 制定并实施专科建设发诊中药处方 20 张。 分。中药处方合格率小于 90%，扣 1分1. 三级医不达标31.查阅相关文件。 不得分
10、，二级医院少 1 个扣 1 分。2. 查阅相关材料。 2. 未制定专科建按国家级、省级、地 设进展规划、工作展规划、工作打算和发挥中3医药特色优势的具体措施。市级的挨次，抽查3 打算和具体措施，个重点专科，分别打 每缺 1 项扣 0.5 分，求平均分作为本 分；每项内容不完局部的得分。下同 整扣 0.5 分；3. 近一年来前三位重点专科建设3专科特色病种的中医治疗状况。专科特色病种病例3病种的统计数据资料重点病种无变数占科室病例比例60%。化；前三位病种为专科科特色病种4专科常见病、重点病种诊疗标准与特色技术操作34.专科的诊疗标准与特色技术操作规规程，并定期修订。程5重视本专科名老中医学术阅
11、历继承，加强专科学术35.查阅相关证明材料并现场考核学术继承人培育。继承人。3.每低 1%扣 0.1分。4. 有专科的诊疗标准与特色技术操作规程3 个， 每缺少一个扣 1 分，未定期修订扣1 分。5. 未开展名老中医学术阅历继承工作，不得分；学术继承人未把握评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法 评 分 标 准1. 3 年内三级医院每年须至少有 10 项以上市级以上中医药相关科研课题，至少有 3 项省级以上中医药相关科研课题，二级医院每年至 4少有 3 项市级以上中医药相关科研课题，一级医院每年至少有 1 项区级以上中医药相关科研课题。2. 近 3 年内，在国家级学术刊物及核心刊物上发表中5
12、医药论文，三级医院 100篇，二级医院30 篇。3、有健全的教学规章制度， 科研教学有力量担当高等中医院校实见习的临床教学任务，有能满足教学设施设备，如示教室、投影仪、标本、模3型等，三级医院能担当争论生教学，二级医院能担当本科实见习的带教，一级医院能担当专科实见习的带教；4.定期开展科内业务学习， 实施在岗职工的连续教育， 连续教育学分达标。每年三级医院完成省级以上连续3教育工程3 项，二级医院完成市级继教工程 2 项以上。宣传普及中医药预防保健学问，传播“未病先防、既预防保健。5病防变、瘥后防复”的中医“治未病”理念。乐观开展1. 查科研工程合同书。2. 查阅相关资料与证明文件。3. 查资
13、料，看是否有相应的教学规章制度；查承受进修、实习、见习生的协议书；查接收名单； 现场查看教学设施设备件。4. 查业务学习登记本；查连续教育工程与学分卡。查阅相关资料，如打算、总结、安康处方、安康讲座资料等。本专科名老中医学术阅历，扣1 分。1. 三级医院市级科研课题少1 项扣0.2 分，省级以上科研课题少1 项扣0.5 分，二级医院科研课题少1 项扣0.4 分，一级医院科研课题少1 项扣1 分。2. 三级医院发表的文章每削减5 篇扣 1 分；三级医院发表的文章每削减 2 篇扣 1 分。3. 无相应的教学规章制度扣 0.5 分；无承受进修、实习、见习生的协议书扣 0.5分；3 年内未接收进修、实
14、见习学生扣 1 分；教学设施设备不齐扣 1 分；4. 无业务学习登记本扣 0.5 分；连续教育工程少一项扣 1 分，；连续教育学分不达标每人次扣 0.5 分， 直至扣完。中医预防保健工作，无打算、无总结，扣 2 分；有打算未实施，扣3 分。效劳。1贯彻执行关于加强中医医院中医药文化建设的1. 无相关会议记1.查阅贯彻落实文指导意见、中医医院中医药文化建设指南及相关文2件的会议记录及实定实施方案，扣 1施方案。件要求。分。2医院宗旨等医院价值观念体系中充分表达中医药22.查阅有关资料。2. 未表达中医药文化，不得分；体文化。现不充分，扣1 分。3建立并不断完善行为规3.现场考核 3 名医评估工程
15、评 估 要 素分值评 估 方 法评 分 标 准中医预防保健、养生康复等录，不得分；未制中医药文化建设范体系，形成富含中医药文化特色的效劳文化和治理文化。3院员工，了解对医 3.1 名不了解扣 1院文化理念的理 分。解，4建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设表达中医药 文化。34.现场考察。4.建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等未表达中医药文化特色，每1 项扣 1 分。表：5-2 中医药治理评估细则综合医院中医科中西医结合科评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法评 分 标 准1. 正确贯彻执行党和国家中医药工作方针政策，中医药工作有领导分管并治理到位。定期召开医院中医工作
16、会议，解决中医科面临的实际困难。2. 中西医并重，将中医药工作纳入医院进展规划和年度打算，并有切实可行的措施。3. 中医科严格执行中医药行业标准标准，制定1. 有违反国家中医政策、中医法规状况扣 2 1.查看会议记录； 分；无明确的医院领导4查看医院文件；实地了解；治理制度分管中医工作扣 2 分；半年内院领导未召集中医工作会议扣 2 分。所扣分合计不超过 4 分。32.查医院进展规划、年度打算及有关资料。2.未列入不得分；无切实可行的措施扣 1.5分。43.查阅相关资料。3.未制定制度与标准，扣 4 分；内容不全或有评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法评 分 标 准各项规章制度，有国家制定
17、或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。1. 科室设置：中医临床科室作为医院的一级临床科室；中医病床数不低于医院标准床位数的1.查阅门诊日报欠缺，扣 1 分；未装订成册，扣 1 分。1. 中医科未作为医院的一级临床科室，扣 10 分；未设立中医病房扣5%；中医门诊，三级医10表、住院日报表； 5 分；床位数不达标扣 2科室设置及配备院中医门诊开设中医专业不少于 3 个，二级医院中医门诊不少于 2 个。2. 医疗用房：门诊诊室的面积：三级医院净使用面积不少于 90 平方米，二级医院净使用面积不少于 60 平方米； 病房每床建筑面积不少于 40 平方米，或不低于6医院临床科室平均每床建筑面积；每
18、床净使用面积不少于6 平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。3. 设备配备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰4箱、计算机等根本设备。依据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。1. 三级医院，中医科负责人应当具有中医类别主任医师专业技术职务2. 现场检查。1. 查阅资料或报表；2. 现场检查。1. 设备清单；2. 现场检查。1.人事部门供给分；门诊开设专业数不达标，扣 2 分；最多扣10 分。门诊诊室面积、病房每床建筑面积、每床净使用面积不达标，每项扣2 分。根本设备配备缺乏，缺一项扣 1 分；最多扣 4 分。1. 中医科负责人职称未人员配备 任
19、职资格，从事中医临 4床专业 10 年以上；二级医院，中医科负责人应当具有中医类别副主任相关资料。达要求，扣 2 分；工作时间未达要求，扣 2 分。评估工程评 估 要 素分值评 估 方 法评 分 标 准医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作 6 年以上。2. 人员要求：每床至少配备 0.4 名中医类别医师和 0.4 名护士。3. 三级医院，中医科医师具有中医大专以上学历 人 员 比 例 不 低 于80%, 二级医院不低于70%，一级医院不低于60%。4. 主管中医病房的护士长应当系统承受过中医药学问技能岗位培训， 能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。2. 查阅人事部门4供给的资
20、料。3. 人事部门供给4相关资料。4. 护士长培训记4录、证明及访谈。一医疗2. 一项指标不达标，扣2 分。3. 中医科医师具有中医大专以上学历人员比例每降低 5 个百分点扣 1 分；最多扣 4 分。4. 护士长未承受系统中医药学问培训，扣 2 分； 中医科病房未开展辨证施护和中医护理操作扣 2 分。1.门诊、病房等诊疗工作中能够开展中药饮1.抽查门诊病历片、中成药、针灸、推2 份，住院病历 3拿等中医药效劳数：三级医院 6 种,二级医份；2. 抽查中医科当开展的中医诊疗效劳项院5 种，一级医院4月某一日的门诊目每少 1 种扣 1 分；种；中医临床科室门诊日均中药饮片处方数占本科10全部处方；
21、3.抽查全院当月某一日的门诊中中药饮片处方比例、中药处方合格率不达标，每项扣 2 分。室门诊处方总数的比例70%；全院中药处方合格率药处方 10 张；4.门诊处方统计数据90%。中医药效劳力量2.建立并完善中医临床科室与西医临床科室的会诊、转诊制度以及表达中医药特色的三级医师查房制度，把中医药5效劳拓展到西医临床科室。平均全院西医临床科室申请中医会诊次数 31. 抽查住院病历 5 份，查阅其中的上级医师查房记录；2. 科室会诊登记本；3. 上一年度医疗统计数据。中医科室三级医师查房中医特色不突出、未发挥上级医师指导作用， 扣 1 分；全院西医临床科室申请中医会诊次数平均每月0.5%扣 0.5
22、分，饮片报损1%不扣分，1%扣 0.5 分。3.抽查中成药 10 种、饮片 4 种，一种帐物不符扣 1 分。4. 药品没有定位存放扣 0.5 分，存放药品与标签不符不得分，标签消灭错字、别字，觉察一个扣 0.5 分。5. 药品外包装品名、规格、产地、生产单位及日期标签不全的 1 个扣 0.5 分。6. 实地检查设施及温湿度记 录包括调控措施，一个工程不符合规定的扣 0.5 分。7. 实地检查，一个工程不符合规定的扣 0.5 分。8. 查定期检查药品质量的记 录本，没有记录本或记录不全扣 1 分；实地检查药品质量状况，觉察一种药品有质量问题且未处理扣 2 分，并责成单位处理。1. 实地检查 10
23、 张处方，抽查到一张不符合调剂标准效劳的处 方扣0.5 分；没有设中成药专柜、没有固定窗口，各扣 2.5 分。评估工程评分要素2. 中药饮片调配时间20 分钟。3. 中药房面积按医院中药房根本标准执行，中药房应宽阔、光明，地面、墙 面、调剂台平干净净，能满足实际工作 需要，调配过程中不使用有害物品。中 药包材符合有关要求。4. 具有与药品相适应的储存条件：药品 应分别符合常温0-30 度、阴凉不低于 20 度或冷藏2-10 度保存的温、湿度45%-75%要求冷藏保存不作湿度要求。1.5 分应依据药品贮存要求，有相适应的避光、通风、温湿度检测及调整、防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠等设施，药品使用
24、 说明书对药品的贮存有特别要求的，应 当按该说明书的要求贮存药品。(1 分 5.正确使用合格的计量器具，中药饮片 应一秤一药，不得以手代秤，应以等量 递减的方法准确调配。调剂重量误差 5%。6. 调剂有一名业务指导员，调剂复核率100%。7. 特别用法的中药如先煎、后下、烊化、包煎等需遵医嘱注明，急躁向病人讲解用法、禁忌，解答病人提出的问题。8. 定期组织检查药品质量。调剂室内无伪、劣药包括中药饮片霉变、虫蛀、结串、走油等，如有觉察应准时退回药库并记录。中药饮片调剂室内无串斗和落地药品。药斗标签符合有关规定。9.加强药品的有效期治理，对于存放在药房的药品 3 个月内将过期失效的药品要有明显的有
25、效期警示，警示率应当到达 100%。10.协定处方应经药事治理委员会审核同意并备案。依据协定处方调配的药品及中药饮片代煎剂不得冠以成药名称或代号，病历中开具的协定处方和调配的协定处方应书写调配的各药品名称。分值1.51.52.5223331.5检查方法及评分标准2. 每超过 1 分钟，扣 0.5 分。3. 实地检查，使用有害物品调剂饮片，扣1.5 分；中药房环境一项不符合要求，扣 0.5 分。4. 实地检查设施及温湿度记录包括调控措施，一个工程不符合规定的扣 0.5 分5. 查有关资料，计量器具未定期检查合格扣 1 分，实地抽查汤剂处方 5 张，觉察一剂不符合扣0.5 分。6. 执行复核制度，
26、但未设业务指导员的扣 1 分。现场检查并抽查汤剂、中成药处方各 5 张，觉察一张未复核扣0.5 分，扣完为止。7. 向 3 位门诊患者问询，并查看药袋，须注明特别用法而未注明每张扣 1 分，扣完为止。8. 查定期检查药品质量的记录 本，没有记录本或记录不全扣 1 分；实地检查药品质量状况，觉察一项不符合扣 3 分，并责成单位处理。9. 实地检查，在药房中成药、中药饮片各抽取 10 种药品，发现 1 种将过期药品无警示的扣 3 分。10. 查有关资料，不符合规定每一项扣 0.5 分。评估工程评分要素1. 中药煎药室合理配置，有煎药间、清洗间、冷藏设施。2. 煎药室平坦、干净、无污染，室内有排烟、
27、排气、消防设施。3. 用过的盛药器具准时洗净，严格消毒后再使用；内服与外用应严格区分和标识。4. 煎药室严格按医嘱和操作规程煎药， 煎药器符合要求，煎煮过程准确无误。中药调剂室应建立饮片煎药交接记录 本；煎药室应建立煎药标签、汤药包装标签、汤药交付记录本等。分值检查方法及评分标准1. 实地检查，有且配置合理得1总分值，不合理不得分。2. 实地检查，符合要求得总分值，1一项不符扣 1 分，扣完为止。3. 实地检查，符合要求得总分值，1觉察一个不符合扣 1 分，扣完为止。4. 实地检查，提问当班煎药人员煎药操作规程，无煎药规程不得4分，煎药器和煎药过程不符要求各扣 1 分；无有关记录和标签，缺一项扣 2 分。中药煎药5. 把握一般药物和特别药物的煎药法。16. 药渣煎透度合格率90%。27. 药汁浓度合格率90%。28. 药渣保