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1、人民医院急性上消化道出血的应急预案演练脚本（一）演练时间：2023-1-21演练地点：病房参加人员：演练目的：通过实战演练，提高医护人员对患者发生青霉素过敏 性休克的应急处理能力，加强患者的安全管理。演练要求：为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能 力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强 化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。演练过程中，要求所有 医护人员听从指挥，保持镇静，医护人员必须当机立断。背景设置：12床陈飞夜班16： 00因消化道出血急诊入院，给 与吸氧心电监护，补液处理，17： 00时突然出现大量呕血，为鲜红 色血液，量约500ml。场景一：家属发现患
2、者呕血立即呼叫责任护士1家属：护士，快来啊，12床吐血了责任护士1：（呼叫主班护士）XX,快叫医生！（推急救车迅速至床边）请家属先向后站一点患者李某，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前 呕血200nli入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、 呕鲜红色血液约1000ml。家属立即按呼叫铃。郑磊护士长：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧 位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知牟肖梅副主任医师，王晶主 治医生和刘文君、贾文欣护士，测量生命体征。牟肖梅副主任医师，王晶主治医师到达现场：（郑磊护士长汇报 出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征），吸氧、心电监 护，
3、建立双通道静脉通路，葡萄糖氯化钠注射液静滴（加快滴速）， 备抢救车准备抢救，抽血常规、交叉配血，准备输血。贾文欣护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，吸氧上心电监 护。刘文君护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉配血等。李梦男护士：测得生命体征HR 112次/分，RR 22次/分BP 87/45mmHgo病人脸色苍白显得烦躁。赵丽娜护士：接检验科通知，去检验科取血。牟肖梅副主任医生：奥美拉噗40mg静推，继以8mg/h静滴，生 长抑素3mg+0. 9%氯化钠50mL以4. 2m1/泵入。血凝酶一个单位静推。 去白细胞悬浮红细胞2u静滴。刘文君护士：遵医嘱配药，记录
4、李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣：再测血压80/50 mmHg王晶主治医生：用血管活性药物，多巴胺180mg入0.9%氯化钠, 以5ml/h泵入。刘文君护士：遵医嘱配药，记录李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣护士：再测血压100/60 mniHg,面色逐渐转为红润，皮肤 温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。牟肖梅副主任医师：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备。李梦男护士：遵医嘱，并做好健教和心理护理（医生立即补好抢救医嘱，医生及护士做好抢救记录。患者口唇甲床由紫绢变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）一、场景设置病房二、人员安插医生：（护土：
5、 N2： A 护士 N2： B 护士 N2:C 护士 Nl： D 护士 NO： E 护 士. F责任组长：A护士责任护士： B护土 C护土 D护士三、病例导入：患者：01床，商某，男，80岁，住院号：123456, 2014年12月22 日入院，患者诉恶心呕吐，黑便一周；抢救物品、药品准备：抢救车（抢救药品、治疗盘、复苏囊、导 尿包、各类一次性物品），吸氧（氧气装置、输氧管，湿化水瓶）、心 电监护仪、除颤仪、负压吸引器，微量泵.应急步伐:A护士：发现患者呈现恶心呕吐,黑便,立即呼救，抬高床头10-15, 头偏向一侧,通知医务人员备急救物品、药品置床旁进行抢救；同时 抚慰患者B护士：迅速建立静脉
6、通道C护士：立即给予氧气吸入,上心电监护.D护士：遵医嘱配止血药.B护士：核对并运用止血药C护士：同时建立第二条静脉通道,遵医嘱用药.B护士：插胃管.A护士：立即遵医嘱急查血惯例、肝肾功、电解质.凝血功能，收 集年夜便标本,处置医嘱，做好配血及输血前的准备工作.C护士：及时清除血迹，污物.铺好中单.C护士:做好护理记录及24小时收支量,随时严密观察患者血压.心率.呼吸.神志及年夜便的变动.场景:某天上午十点，责任护士 A发现五床患者突然呕吐出大量 鲜血.患者呼之不应,血压下降.参加人员：医生1人,护士四人:主班护士，治疗护士，责任护士 1, 责任护士 2责任护士 1:主班老师,五床吐血了，快叫
7、医生,爷爷你怎么了（立 即摇平床头,去枕平卧,头偏向一侧,清除口腔内呕吐物，保证呼吸道 通畅）主班护士:某某医生,5床消化道出血，快来！医生:来了！治疗护士听到呼唤,立即准备好建立静脉通道的物品，责任护士 2 也立即赶到5床床旁帮忙,主班护士推来抢救车.医生到达床旁：（责任护士1汇报出血量，医生检查病人的口唇 甲床颜色，生命体征）加快输液速度，立即予500ml生理盐水快速静 滴，予血凝酶一个单位静推，予止血三联静滴。留取血标本，血常规 和交叉配血。责任护士2： 500ml生理盐水快速静滴，血凝酶一个单位静推， 止血三联静滴（责任护士2重复医生口头医嘱与医生核对，并做好记 录，按医嘱准备好药物）
8、医生：是的责任护士 1协助治疗护士另外建立一组静脉通道，并予留取血标 本。医生：立即送检标本，申请血浆，红悬液。主班护士：好的（打电话至血库）您好，我们这里是内科ICU, 我们的5床患者某某大出血，要申请血浆和红悬液，麻烦尽快处理一 下，交叉配血马上送来，谢谢！医生：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的 准备。护士：好的！患者血压恢复至正常低值，出血停止，责任护士1和责任护士2 一起为患者整理床单位。（医生立即补好抢救医嘱，责任护士1做好抢救记录。血制品送 到以后治疗护士立即遵医嘱输注，患者口唇甲床由紫组变红润，面色 好转，血压恢复正常，神智转清）责任护士1:陈飞，别紧张，我先给
9、你建立静脉通路，医生马上 到，（心电监护显示患者血压为78 / 43mmHg,心率130次/分）责任护士2 （协助患者取休克卧位，头偏一侧，床边备负压吸引 器）场景二：医生到达床旁，责任护士1汇报出血量，医生检查病人 的口唇甲床颜色，生命体征责任护士 1：患者于17:00突然出现大量呕血，为鲜红色血液， 量约500ml。目前血压78 / 43mmHg,心率130次/分医生：加快输液速度，立即予500nli生理盐水快速静滴，予血凝 酶一个单位静推，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml / h泵入。留 取血标本，血常规和交叉配血。责任护士 2：加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴，
10、 予血凝酶一个单位静推，多巴胺200mg加生理盐水30ml以5ml / h泵 入。留取血标本，血常规和交叉配血。（责任护士2重复医生口头医 嘱与医生核对，并做好记录，按医嘱准备好药物）医生：是的责任护士1另外建立一组静脉通道，并予留取血标本。医生：立即送检标本，申请血浆，滤白红细胞。场景三：主班护士联系输血科主班护士：好的（打电话至血库）主班护士：您好，我们这里是普外二科，我们的12床患者陈飞 大出血，要申请血浆，滤白红细胞，麻烦尽快处理一下，交叉配血马 上送来，谢谢！（如为食管、胃底静脉曲张破裂引起大出血时，立即 协助医生上三腔二囊管压迫止血）医生：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好
11、再出血的 准备。护士：好的！场景四：10分钟后，病人血压升至98 / 60minHg,医生向患者家 属介绍病情。责任护士1和责任护士 2一起为患者整理床单位。家属：医生，她没事吧？医生：她是胃溃疡出血，我们已经做了处理，现在血压也升起来 了，待会血配好后再输血，你们别紧张，我们会继续观察的。家属：谢谢你，医生。场景五：血制品送到以后两名护士立即遵医嘱输注，患者口唇甲床由紫绢变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清责任护士 1:陈飞，为了您的安全，请一直保持现在的卧位至病 情稳定，你现在一定不能吃东西，也不要喝水，想吐时头要偏向一防 止将呕吐物误吸。另外，我会密切观察您的生命体征及尿量，但大小
12、便需在床上解，绝对不能下床。您一定不要紧张，紧张情绪会引起血 管痉加重出血，有什么不舒服请随时告诉我。病人：谢谢你。（需手术者，积极做好各项术前准备）（医生立即补好抢救医嘱，责任护士 1与责任护士 2核对药物并 做好抢救记录，与下一班做好交接班。）演练时间：2022-9-30演练地点：消化内科病房演练内容：上消化道急性大出血应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织参加人员：医师：护士：观摩人员：消化内科全体人员二、工作职责1、护士 1负责发布演练令，组织协调2、护士 2负责演练方案的实施3、医生负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱4、护士 3负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录5、护
13、士 4负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作三、演练场景患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便入住消化内科，护士 4 收到病人立即告知医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。护 士 3调整手术床，使患者头和躯干抬高10 -20 ,双下肢抬高20 -30 o 护士4迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助医生深静脉（右颈静 脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。输液应先快后慢，避免过快。护 士 3迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，注意患者保暖，保持室温在22 26, 迅速准备急救车，除颤器。护士 4固定患者，防止坠床。及时抽取血液标本送各 种化验检查。认真、详细做好
14、各种抢救记录。密切观察患者病情变化。四、演练流程收病人发现病人大量呕血,解柏油样便护士调整手术床.使患者头保持呼吸道通畅，清通知医生和躯干抬高10 - 20。，双下除各种阻塞物、吸氧肢抬高20“ 30。迅速察看斛脉通道是 否通畅，并快速补液， 立即协助医生深静脉（右颈静脉）置管，迅速.准确执行医嘱,按医嘀给药.观察生命 体征。定患者，防止坠床。及时抽取血液标本送各种化的检查技术操作规程。输液 应先快后货,避免过认真、详细做好各种抢救记录密切观察患者病情变化人民医院护理应急预案演练评审表2022年09月30日应急预案主题|上消化道急性大出血的应急预案|演练地点卜肖化内科病房一 演练过程简述：患者
15、（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便入住消化内科，护士 4 收到病人立即告知医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。护 士 3调整手术床，使患者头和躯干抬高10 -20 ,双下肢抬高20 -30 o 护士4迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助医生深静脉（右颈静 脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。输液应先快后慢，避免过快。护 士 3迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，注意患者保暖，保持室温在22 26, 迅速准备急救车，除颤器。护士 4固定患者，防止坠床。及时抽取血液标本送各 种化验检查。认真、详细做好各种抢救记录。密切观察患者病情变化。演练负责人：应急预案评审
16、：该次演练情景再现真实，配合良好，对科室全体人员对术中急性大出血的抢 救流程有了一个较好的认识。评审人员：日期：2022年09月30日预案名称上消化道出血演练地点消化内科组织部门总指挥演练时间2022-9-30参加部门消化内科参加人员演练类别个体病种演练目的以促进科室相互配合，以保证医疗安全人员培训情况14： 00召开会议，进行相关人员的分工、演练流程及 注意事项的培训演练过程描述14： 45由120送入一名呕血病人，有肝硬化病史， 当时有出血性休克症状，予抗酸、补液治疗，三腔二囊管压迫止血、输血等 对症支持治疗。15： 50患者生命体征稳定进一步诊治。预案适应性充分性评审适应性：口全部能够执
17、行执行过程不够顺利口明 显不适应充分性：口完全满足应急要求口基本满足需要完善 口不充分必须修改演练 效果 评审人员执行情况口迅速准确基口本按时到位口个别人员不到位口重点部位人员不到位口职责明确，操作熟练职口责明确，操作不够熟练 口职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资：口现场物资准备充分口现场物资准备不 充分口现场物资严重缺乏个人防护：口全部人员防护到位口个别人员防护不 到位口大部分人员防护不到位协调组织情况整体组织：口准确高效口协调基本顺利，能满足要 求口效率低，有待改进分 工：口合理高效基口本合理，能完成任务口效 率低，没有完成任务实战效果评口达到预期目标基口本达到目标，部分环节有待改进口价没有达到目标，需重新演练外部资源部 门和协作有 效性报告上级：口报告及时口联系不上 相关科室：口按要求协作口行动迟缓 科室抢救小组：口按要求协作口行动迟缓存在问题和改进措施存在问题：改进措施：1、插三腔二囊管动作欠熟练。实际工作中密切观 察病情，抢救及时2、输血前护士未做解释工作。3、交接班时，皮肤情况未交。4、手卫生不到位。5、演练中对术中急性大出血的处理速度应加强。备注记录人:评审负责人:记录时间: