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1、临床急性缺血性卒中溶栓、取栓及抗栓治疗选择静脉溶栓是血管再通的一线治疗血管再通治疗是脑梗死治疗的关键，能够成功取决于合适的时间 窗和评分方法，同时也提出3小时时间窗的问题。rt-PA静脉溶栓的时间窗为34. 5小时内。rt-PA静脉溶栓的适应证：缺血性卒中导致的神经功能缺损；症状持续34. 5 h； 年龄18岁；患者或家属签署知情同意书。3小时内溶栓禁忌证：颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、 硬膜下/外血肿等）。 既往颅内出血史。近3个月有严重头颅外伤史或辛中史。颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤。近期（3个月）有颅内或椎管内手术，近2周内有大型外科 手术。近3周内有胃肠或泌尿系统出
2、血。 活动性内脏出血，近1周内有在不易压迫止血部位的动脉 穿刺。 血压升高：收缩压 180 mmHg,或舒张压 100 mmHgo 急性出血倾向，包括血小板计数低于100xl0*9/L或其他情 况。24h内接受过低分子肝素治疗，口服抗凝剂且INR1.7或PT15So48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常。 血糖 22.2 mmol/L （400 mg/L） o头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积 卑大脑中动 脉供血区）。34.5小时增加的禁忌证： 使用抗凝药物，INR1.7, PT 25分）（相对禁忌证取消了年80 岁、口服抗凝药不考虑INR水平及有糖尿病和缺血
3、性脑卒中史。王丽华教授指出对于大面积脑梗死的静脉溶栓治疗的条件相当苛刻，只有极少数病人能进行静脉溶栓。UHA/ASA 2018缺血性卒中早期管理指南对静脉溶栓的推荐:强度等级I/A推荐内容对于缺血性卒中症状发作或最后已知正常时间在3小时内 的患者，静脉注射阿替普酶（0.9 mg/kg,其中最初10% 在1分钟内推注，60分钟内最大剂量90 mg）是合理的。 临床医生应对患者相应的适应证标准进行审查。对于缺血性卒中症状发作或最后已知正常时间在3-4.5小 I/BR 时的患者，静脉注射阿替普酶（0.9 mg/kg,其中最初10% 在1分钟内推注，60分钟内最大剂量90 mg）也是合理 的。临床医生
4、应对患者相应的适应证标准进行审查。急性缺血性卒中再灌注治疗：6 h内桥接/血管内治疗2015年血管内治疗的5大突破为:MR CLEAN : LVO急性脑卒中VET安全有效（6h内）；FCAPEA ： LVO小梗死灶，良好侧支循环AIS快速VET获益（允 许12 h内，但没有亚组分型）；REVASCAT ： LVO急性脑卒中8 h内VET有效；SWIFT PRIME： LVO AIS可回收支架VET有效（20Renal24 hrNo specific Antidote; pUMiMpbemn may be conudcred for cnticl bleedingan砌的用第合国五幅Rendl1
5、7-20 hNo specific antidote: use of recombinant activated factor VII should b considered for critical bleedingNo *prrifir onfidotr: hrmodiAlyv JwwoWtration, or plawnnphrrrvt may be rorwdrrrd for crittrai blrrdingProfcoly$i9 by thrombin (B0%) wrfh ” min; RK01 hr 20% rrtuil earrefion班旧帆授痛血用0电剂Hep*ttc45
6、 minNo $pectfk antidotein. vii.IX. and XMRSM水隼HpOC随底依不*m相 phnprocoumon *M. Mnooumarol*MIntravenous vitamin K |1 to 5 nd prothrombin com x0002 plx coKntf*t (25 to 50 U/kg); um of fresh frozen pism only if prothrombm complex concMrat Is not availabkHitviuaomwB0% rmal11 hr (ranqr 11 22 hr);ml/min. 22 IS heIdarurirurnab (two n 2,$/50ml IVus of oral activatrdcharroai if adminit*frd within 2 hr after rwript of drug;，灿沙现E步国体 皿堀HMXMB于m删Hepatic nd rmal讨伐沙H. 7-9 hr； 何用眇迅*-14 hrAndruancl alfa急性缺血性卒中降纤治疗缺血性卒中急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，降纤制剂 可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白 原血症者可选用降纤治疗。