发展苏联卫生工作的预防方针.docx

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1、发展苏联卫生工作的预防方针在苏共26大和以后的苏共中央历次全会的决议中反映了党和政 府的社会政策的基本方向，其中保护苏联人民的健康、发展苏联卫生 工作的预防方针和采取措施形成健康的生活方式有着重要的地位。目 前卫生工作的物质技术基础在巩固，建立了各种条件以进一步在全国 范围内实施社会预防和医学预防措施，其中包括加强环境的保护，改 善劳动条件，扩大住房建设，使苏联社会中不同社会人群的生活水平 趋于接近，形成健康的行为准则。换句说，建立了各种条件以经常地 改进社会主义生活方式，从而保让居民健康得到保护和巩固.科学地 研究居民的健康状况，人口过程，居民对各种医学服务的需求等方面 的预测对确定有根据地

2、进一步发展卫生工作的途径有着特殊意义。近年来苏联医学科学院社会卫生与保健组织学科学委员会和它 的五个专题小组进行了许多具有重要的科学和实践意义的社会卫生 研究工作。例如，在苏联保健部的领导下，社会卫生与保健组织学研 究所制订了1986 1990年加强预防疾病和巩固苏联居民健康的综 合计划，这里包括保护周围环境、巩固居民中各种社会人群的健康 和预防最重要的疾病的2000多个具体课题.这个计划规定研究和运 用一些方法和手段，以保证:一一进一步提高国民经济中的劳动安全 和劳动条件的健康化;一一综合性地研究、掌握和保护天然治疗资源， 以便在治疗和顶防疾病的工作中广泛地利用它们;一一发展群众性的、 各种

3、形式的体育运动和休息;一一教育、职业定向和职业选择，以保 证从居民健康的角度最良好的生活方式。几年来与24个专业临床研 究所、教研室和地方卫生机关在大规模的实验过程中，研究所还研究 了逐步过度到全民防治服务的方法和组织问题。确定了预防性医学检查在对居民的不同人群进行防治服务中的 作用和地位，各类医学机构在防治服务工作中的规模和性质，以及各 类专科医师和诊断科室参加这项工作的程度。研究了进行全民防治服 务和群众的性医学检查的组织形式。所进行的有关防治服务的实验研 究的一切重要结果已成为与一些研究所一起制订的发展防治服务的 广泛计划的基础。刚开始进行的有关科学技术革命的社会卫生问题的 综合研究是非

4、常切合时代需要的.对居民在中不同人群的健康的研究, 特别是由苏联社会卫生与保健组织学研究所、苏联医学科学院儿科研 究所和全苏妇幼保健中心进行的儿童健康状况的综合研究有着巨大 的社会和医学价值。苏联社会卫生与保健组织学研究以及卫生学方面的各研究所在 进行工业城市居民的健康状况的生态学问题的综合研究过程中， 确定了居住在城市中气候状况不同地点的居民的健康特点。发现的在 发病率和其它临床指标方面的差别使人们有可能根据居住地点、年龄 和一系统社会条件制订更具体的预防措施。在人的生活范围内的变化 的影响下，不仅在居民的疾病方面、而且在人口过程中发生了重要的 变化。第十一个五年计划头几年的社会卫生研究发现

5、了有关人口过程 的水平、规律和趋向，人口过程最重要的趋向之一是居民老化和60岁以上的人所占的比重增加.据人口学家的估计，到20世纪末， 老年人所占的比重将达到20肠。这有着重要的社会经济和社会卫生 意义，后者要求加快研究改善老年人医疗救护工作的医学组织措施。和过去一样，在死亡率的结构中心血管疾病占有显著的地位。虽 然近2年来心血管疾病的死亡率趋于稳定并略有下降，但这些疾病不 仅对老年人的平均寿命和不可逆转的损失的规模产生明显的影响。沃 罗涅日的研究人员得到了新的材料证明心血管疾病在形成农民最主 要的健康指标方面占据主要地位；这些疾病在农村的发展超过了城市 居民因这些疾病而致残和死亡的增长速度。

6、这在处于能劳动年龄的男 人身上特别明显.这些材料已成为农村居民对专科门诊服务的需求指 标的基础。居民死亡的第二位原因是恶性肿瘤。在死亡率结构中占有 明显地位的还有不幸事故，中毒和创伤，呼吸器官疾病.在40岁以下 的人中创伤是主要死亡原因.还发现了主要死亡原因的地区特点。所 获得的有关人口再生产的医学社会特征的材料是在我国制订和实行 积极的人口政策的先决条件之一。近几年来进行了与制订提高对居民的医学服务的效果和质量的 综合措施有关的研究工作。在当前卫生工作的物质技术基础的发展已 达到较高水平，医务干部问题在数量上已得到解决的条件下，确定卫 生工作进一步发展的途径有着重妥意义.在对改进全国卫生计划

7、定额 基础进行深入研究的基础上，按照居民结构变化预测的不同，有区别 地制订了苏联、各加盟共和国和俄罗斯联邦各经济区的居民医疗预防 服务的定额标准。还科学地制订了医疗预防机构网的布局原则。这些 建议被苏联国家计划委员会采纳运用于居民在消费预算的计划中。苏联科学技术进步综合计划的保护居民健康部分研究了卫生 工作发展的预测，并根据这项研究的结果，结合人口状况和周围环境 因素，拟订了保护健康的基本发展方向.但是，卫生工作领域中的研 究工作必须达到更大的效果。苏共中央二月和四月全会（1984年）对 医学科学和医学实践提出了进一步巩固苏联居民健康的新的巨大 任务。苏联保健部制订了苏联卫生工作的医学科学19

8、86 1990年的 5年发展计划的基本目标和方向。为了完成这些任务社会卫生学的专 家们应当就全国保健组织进一步发展的远景的科学根据方面进行大 量的基础性质的研究工作。应当集中自己的注意力于卫生工作的各种 根本问题。今天，属于这些最重要的问题是：研究在现代条件下发展预防疾病和对居民的防治服务的科学基 础，并根据不同人群和全国各地区的特点科学地规定实施步骤。研究在发达的社会主义条件下形成居民健康的规律性:用居民健 康指标和经济指标评价卫生工作发展的最终结果的方法.研究管理卫生工作，组织对病人的各种医学救护和治疗，保证提 高医疗工作质量的措施的科学基础。卫生经济和卫生计划间题，以及预测卫生工作发展的

9、科学基础, 卫生工作物质技术水平的作用的科学基础和它对国家经济的贡献。在卫生管理和卫生计划中应用电子计算机和数学方法，建立有组 织的运行图和工艺以保证最有效地利用电子计算机。发展社会主义卫生工作的理论和组织问题，对资产阶级有关卫生 工作问题的理论的批判。一一医学中的信息，科学管理基础的方法学 和理论问题。研究在国内各经济地理区域宣传健康的生活方式和符合卫生标 准的各类人群的行为的科学基础.在这些问题中，现阶段主要的是强 化卫生工作，预防疾病和对居民的防治服务问题。正是解决这些问题 可以从治疗个别人或个别人群的全部效果转而为解决提高整个卫生 工作的效果问题，这可以在居民健康指标的改善中反映出来。

10、#p#分 页标题#e#首先应当研究一级预防的科学基础以论证这样一些国家、社会、 文化和其它措施，这些措施可以消除促使疾病产生和蔓延的条件、特 别是决定当前婴儿死亡率水平的那些疾病。必须在专门研究的基础上 对全国各地区、人群、最重要的疾病确定这样的条件的因素，以便在 预防计划的以后发展阶段可以大致上评价这些问题在各地区的社会、 医学和经济意义，以及评价预防计划在防治这些疾病方面的效果。这 就可以确定某些计划的优先地位，并可在国内各人群和地区中疾病的 构成和形成条件的差别逐渐消失的期间用实施这些计划过度到采用 目标计划和目标管理。社会卫生学者还必须加强对疾病的一级预防和二级预防工作的 科学论证。当

11、前提出扩大对最广泛流行的非传染性疾病，首先是心管 病、肿瘤、糖尿病的一级预防的措施，以降低诱发这些疾病的危险因 素的影响，不仅改变居民的心理定向，泛引导实行健康的生活方式是 必需的，而且在门诊部、住院部、疗养机构以组织形式，医务人员的 心理状态，医疗工艺，劳动组织等方面也需妥有一定的变化。在群众 性医学检查中广泛运用自动化和其它技术，在评价健康状况和卫生工 作活动方面必须有一个系统性.社会卫生学家和科学研究所的其他专 家们在近期内应当制订出主要非传染性疾病高危因素分类的方法指 导.在转入国内全民防治服务时期，卫生经济问题和医务工作者的物 质和经济刺激措施具有重要意义.制订确定医学机构工作的不仅

12、医学 的、而且社会的和经济的效果的方法很重要。在这方面已走了第一步。 高尔基医学院和苏联社会卫生与保健组织学研究所的科学家们确定 了医疗预防工作经济效益的方法.运用这个方法评价卫生工作效益的 经验证明必须完善这个方法。可以在比较节约的方法条件下确定发病率和死亡率的水平和结 构的居民健康的研究工作对规划的实施满足居民对医疗工作和预防 疾病的需要的计划特别有价值。在利用电子计算技术记录被挑选出来 的人群的基础上建立基础信息系统是一个很重要的任务.应当特别注 意对巩固地段服务、改进门诊部的诊断工作等进行科学研究，包括改 进门诊部的咨询工作的组织，扩大医疗工作的规模和提高质量，预防 科的工作，康复治疗

13、，等等。社会卫生学者现实的任务之一是改进对 农村劳动者医学服务的组织形式，以进一步提高对农村居民的专科服 务水平。必须科学地论证如何进一步发展对农村居民的门诊和住院工作, 评价目前正在进行的把农村地段医院改为医师门诊所和设立新的医 师门诊所的效果，并根据农村医务地段的具体条件（服务半径，到区 中心的距离，区中心医院的规模等）研究这种改组的效果。应当加强 有关改进区中心医院和区间医院的工作的研究，这两类医院是向农村 居民提供专科化医学服务的在农村的主要机构.在与改进农村医务地 段居民医学服务有关的研究工作中，对区中心医院专科医师流动专科 服务的组织形式的研究应占重要地位。这些研究工作对制订有效的

14、人 口改革是一种科学的贡献，由于劳动资源增长的减少而实施这种政策 有着特别重要的国家意义.对卫生工作先进经验的正确评价也有着重 大的方法学和实践意义。建立新的医疗服务形式的工作大大加强了。 研究机构应当制订客观评价新组织形式的效果的方法，为扩大和进一 涉推广这些新的先进的工作形式应当研究出它们的有利方面和不利 方面.这些问题与卫生工作领域中科研成果的运用问题紧密联系.应 当研究对所提出的建议和联系预期效果运用这些建议的途径的评价 方法（主要用居民健康指标，利用卫生资源的强度和经济性的指标）。 只有在这样的条件下才能认为科学研究工作结束，而实际建议已充分 地准备在实践中运用.必须有更多的实验基地

15、以便在实践中运用新事 物并使卫生机构均掌握先进的工作形式。改进管理结构，工作作风, 管理工作的组织和质量，运用规划一一目标计划和形式，和运用新的 管理方法等方面的研究工作的意义提高了。这首先在于研究在州、市、 区一级管理卫生工作的最合理的形式，特别是使用现代计算技术。这 有助于发现主要问题和使卫生工作的目的具体化，可以寻找发现医疗 特别是预防工作的有效手段和有效地管理医疗预防工作的形式。提高管规决策科学性的必要条件之一是改进管理的信息保证，特 题是相应材料的自动化处理。应大大借助于电子计算机和数学方法扩 大制作模型，制订自动化处理卫生资料和卫生工作，特别是在医学卫 生统计、计划财务计算、药房工

16、作等方面自动化管理系统的具体的目 标规划。每年对居民进行防治服务的准备工作的经验暴露了整个科学 劳动组织问题的尖锐性:接受检查人群的组织，他们在机构内部从预 防科开始的流程，对这些科室的医学技术装备，保证工作人员和接受 检查的人们的良好条件.从登记、检查、确诊、治疗和转入需要防治 观察的人群，起很大作用的是自动化的手段。需要研究在新的水平上 的医院和门诊部的医学工艺门题.这些问题在准备设计医院和门诊机 构，设计医疗设备、技术、考虑它们的分布，以及在劳动机械化等方 面都经常能碰到.预防方针的进一步发展要对教学计划和教学大纲作 相应的修改。大家知道，在产生最重要的非流行性疾病方面，除了外 界病源因

17、素外，起决定性作用的往往是人体本身，他对客观条件的适 应程度，他的行为，生活活动状况。一系列诱发或直接引起疾病的因 素在相当程度上是由人本身造成的，是不正确的劳动、生活、休息制 度，不良习惯和传统，不能合理地利用各种物质和社会可能性的结果。 这种状况大大提高了在居民中的卫生宣传工作以及在这个领域中的 研究工作的作用。医学教育系统的工作的最重要方面应该是使全体医 务工作者形成预防的世界观，深入理解医学的社会问题，进一步注意 巩固健康人的健康和根据不同人群的特点必须积极地养成健康的生 活习惯。在学习过程中要正确地引导学生，使他们不仅掌握医学、社会预 防和医学预防，吧以及非传染病的流行学知识，而且要在分析产生个 人和人群疾病的基础上巩固对预防方针和社会预防措施的首要意义 的信念。复杂的预防疾病和巩固居民健康的问题需妥在很多医学科学 领域内、首先是卫生和临床学科综合性地进行经常的研究。集体的、 创造性的研究预防的多方面的问题无疑地将有助于进一步提高全国 性措施的效果，有助于实现苏共26大历史性决议向苏联卫生工作提 出的任务。