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1、医学院教 案教案首页早下第二十五章讲授内容颈部常见疾病学时分配4课时教学目的1 .了解甲状腺的解剖结构。2 .熟悉单纯性甲状腺肿发病原因。3 .熟悉甲状腺功能亢进的诊断、预防和治疗要求。4 .熟悉甲状腺肿瘤的诊断、外科治疗原则。教学重点1 .甲状腺功能亢进的临床表现和治疗。2 .甲状腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断要点和外科治疗原则。教学难点1 .甲状腺功能亢进治疗。2 .甲状腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断要点和外科治疗原则。教学方法1充分利用多媒体教学设备，利用幻灯图文并茂，将理论条理化。2利用临床图片资料及典型病例密切结合理论。3注意内的新进展教具准备1多媒体教学课件（自备）。2多媒
2、体教学设施。3板书用具，挂图。教学参考 资料1第六版黄家驷外科学裘法祖等。2第二版外科手术学黄志强等。教学后记临床资料较少。甲状腺肿瘤的治疗新进展介绍不够。教师活动教学内容学生活动备注导入2分钟引导学生联想既往所见回答所见挂图一、甲状腺的解剖血供幻灯显示和生理概要二、单纯性甲状腺肿（）病因及病理 比邻器官 形态 比邻神经单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏内容甲状腺激素的需要量增加强调在理解的基甲状腺激素合成和分泌的障碍：础上记忆，结合单纯性甲状腺肿病 理改变结节性甲状腺肿临床表现滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而 滤泡壁细胞变为扁平.1 一般无全身症状，基础代谢率正常
3、。 2早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质 软，表面光滑无结节，可随吞咽上下 移动。3逐渐在肿大腺体一侧或两侧，扪及多挂图更形象幻灯显示 内容（三）治疗个（或单个）结节；4囊肿样变的结节，可并发囊内出血，1.青春发育期或妊 娠期的生理性甲状 腺肿结节可在短期内迅速增大。可以不给药物治疗，应多食含碘丰富 的海带，紫菜等。幻灯显示 内容教师活动教学内容学生活动备注2.20岁以前年轻人 弥漫性单纯性甲状 腺肿者3.以下情况，施行 甲状腺大部切除术二、甲状腺机能亢 进症的外科治疗按引起甲亢的原因 可分为诊断临床表现甲亢常用的特殊检 查方法如下可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前 叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量
4、为 1530mg，每日两次，口服，36个 月为一疗程。已发展成结节性甲状腺肿者压迫气管、食管、喉返神经或交感 神经节而引起临床症状者。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿，影响工作生活者。结节性甲状腺肿继发有功能亢进 者。结节性甲状腺肿疑有恶变者。原发性、继发性和高功能腺瘤三类。甲状腺本身表现自主神经系统循环系统基础代谢方面其他 眼睛，内分泌等1 .基础代谢率测定2 .甲状腺摄131碘率的测定3 .血清中T3和T4含量的测定主要依靠 典型的临 床表现，有 时也要结 合一些特 殊检查。教师活动教学内容学生活动备注手术治疗指征为手术禁忌证为（三）手术时机的 选择（四）甲状腺次全 切除术要点（五）术后主要并
5、 发症三、甲状腺癌1.病因继发性甲亢或高功能月尿瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大；伴有压迫症状， 或胸骨后甲状腺肿等类型中 亢； 抗甲状腺药物或1311治疗 后复发者或坚持长期用药后困 难者。 青少年患者； 症状较轻者； 老年病人或有严重器质性疾 病不能耐 受手术者。经药物准备2-3周后。甲亢症状得到基 本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、 体重增加），脉率稳定在每分钟90次 以下，早、中、晚脉率波动不超过10 次/分,基础代谢率在+ 20%以下或 T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬， 血管杂音减少，便可进行手术。1 .麻醉2 .手术操作应轻柔、细致，认真对待 每一步骤。3 .手术操作腔镜下
6、甲状腺手术1 .术后呼吸困难和窒息2 .喉返神经损伤3 .喉上神经损伤4 .手足搐搦5 .甲状腺危象6 .术后复发7 .甲状腺功能减退甲状腺癌发生的原因至今不明，有人 认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激 有关。教师活动教学内容学生活动备注2.病理分类及生物乳头状癌学特性滤泡状癌髓样癌未分化癌3 .临床表现发病初期多无明显自觉症状，只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞 咽困难。1.诊断及检查方甲状腺同位素扫描法颈部X线平片检查 穿刺细胞学检查 病理切片5.治疗手术治疗TSH抑制治疗各病理类TSH抑制治疗的目标型的甲状 腺癌的恶放射治疗性程度与DTC手术后131碘扫描检查与治疗转移途径清甲 清灶不同，故治 疗原则也 各不相同。五慢性淋巴细胞 性甲状腺炎甲减合并甲状腺肿大最常见原因中状腺结节的处理 原则了解甲状腺结节基本处理原则