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1、首都医科高校临床教学理论授课教案课程名称外科学授课题目颅脑损伤一2授课 老师姓名张鸿祺学生 班组2001 级 七年制学时45分钟日期2006 年2月10日职称副主任医师教学目的及重点：目的：1.熟识颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则；2 .驾驭颅内血肿的临床表现、诊断、治疗原则及预后。3 .培育作为将来医务工作者的治病救人的责任感和荣誉感。重点：1.颅底骨折的临床特点和解剖基础；4 .硬膜外血肿的临床表现、发病机制、解剖基础和治疗。难点分析及对策：L难点：颅骨骨折，尤其是颅底骨折的临床表现，与困难的颅脑解剖亲密相关，学生虽然学过神经 解剖，但没有联系过实际，很难有机地结合在一起。对策：利用启发
2、和引导的方式，让学生对颅骨骨折的临床表现有完整的相识。通过形象的示意图， 使困难的颅底骨折和脑脊液漏的机制变得简洁、易懂；2.难点：学生对于颅内血肿的演化过程和相应的临床表现没有感性的相识，单纯灌输，不简洁有连 贯的理解，也不会留下深刻的印象。对策：刘海若是一个典型的硬膜外血肿的病例，并且因为早期急救的延误，表现出完整的演化过程。 通过对该病例的分析，不仅可以提高学生听讲和参加的爱好，而且可以将理论联系实际，使 学生对于颅内血肿有完整清楚的理解。教学方法手段：1 .方法：班级授课，结合典型病例的分析。2 .手段：(1)多媒体形式，先由结构图渐渐绽开内容，突出重点，最终略加总结；(2)将解剖图片
3、、病变示意图与致病机制、临床表现有机地结合；(3)将硬膜外血肿的演化过程，用板书绘图讲解，形象生动；(4)展示部分动态手术录像，使治疗手段的讲解更形象化；(5)在与以前学习过的解剖学问相关联处，以及可以通过推理得出答案的部分进行提问和 互动，提高学生的留意力和参加热忱。学科新进展及参考资料：新进展：1.颅脑损伤的快速急救通道的建立；2.颅内血肿术后的脑爱护和早期康复治疗。参考文献：1.吴在德主编.外科学(七年制教材).人民卫生出版社，20022 .王忠诚主编.王忠诚神经外科学.湖北：湖北科学技术出版社，20052江基尧.亚低温脑爱护基础与临床.上海：其次军医高校出版社，19983 . Youm
4、ans JR. Neurological Surgery. Philadelphia： Saunders WB Company, 2004, pp2017-2148.授课主要内容:时间安排及教学手段颅脑损伤一其次部分（颅骨骨折和颅内血肿）共45分钟一、简洁回顾颅脑损伤的分类、介绍本堂课的内容,颅骨骨折（重点是颅底骨折）和脑内血肿（重点是硬膜外血肿）。5分钟结构图二、颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则1 .颅骨骨折的类型：颅盖骨折、颅底骨折；线性骨折、凹陷性骨折。2 .颅盖骨折和有可能发生的继发损伤：静脉窦损伤、硬膜血管损伤、脑组织损伤。3 .颅盖凹陷性骨折的处理原则和手术指征：变开放性损伤为闭
5、合性损伤；凹陷大于1cm需手术治疗。4 .各部位颅底骨折的临床表现及解剖基础：前颅凹底骨折：熊猫眼、脑脊液鼻漏、I-11颅神经损伤；中颅凹底骨折：颗肌肿胀、脑脊液耳漏、IIIVIII颅神经损伤、颈内 动脉损伤；后颅凹底骨折：乳突和枕下部皮下淤血、IX-刈神经损伤、脑脊液 耳漏（示意图）5.向同学强调脑外伤临床仔细查体和询问病史的重要性。15分钟典型病例的影像学资料和 示意图。示意图手术示意图用板书绘图说明脑脊液漏 的途径和颅底解剖临床病例简洁分析三、颅内血肿的临床表现、诊断、致伤机制、治疗原则和预后。L介绍颅内血肿的类型，并指出硬膜外血肿作为重点内容：颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血
6、肿；硬膜外血肿的定义；简洁回顾各型颅内血肿的CT特征。20分钟典型病例的CT表现和示意 图2 .硬膜外血肿的典型临床特征：短暂昏迷一中间醒悟期一再度昏迷一一侧瞳孔散大一双侧瞳 孔散大3 .硬膜外血肿造成脑损伤的机制：原发性脑损伤一继发性脑损伤（颅压上升、中脑受压）一小脑幕裂孔病一枕大孔疝4 .治疗原则：手术指征（病情不断加重，血肿大于30ml）手术方式（清除血肿、去骨瓣减压）5 .简洁介绍颅脑损伤的后期治疗及预后：促醒（药物、外界刺激、中医药的作用）二级预防（防止肤体的残疾）颅骨修补6 .通过刘海若的诊治过程，让学生体会作为医务工作者治病救人 的责任感和荣誉感。用刘海若受伤后的状况形 象描述；板书，将临床表现的改变与 解剖结构的演化结合在一 起通过急性硬膜外血肿的手 术录像，介绍治疗的方式用刘海若的复原的状况，概 述主动和综合治疗的必要 性四、小结及问题解答5分钟思索题：1 .头皮血肿的类型和解剖基础？2 .为什么脑脊液耳漏禁止堵塞？3 .硬膜下血肿与硬膜外血肿的临床表现、影像学的不同点，以及解剖基础？4 .简述硬膜外血肿的演化过程？集体各课或教研室主随看法：备课仔细、能够通过多种教学手段和实例讲解并描述颅脑外伤中颅骨骨折和颅内血肿，生动易 懂。其中运用刘海若这一典型病例贯穿硬膜外血肿的教学全过程，不仅利于学生的学习，和有助于 医德医风的培育。