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1、企业安全生产标准化诚信等级评估 自评报告企业行业：等级：日期：年月 日北京利华永安注册安全工程师事务所（制）五、填报说明（一）“企业，填写申请企业名称并加盖企业公章。，行 业”按行业分类填写，如危化、烟花爆竹等。（二）“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、 企业规模（包括职工人数、年产值等、发展过程、组织机构、 主营业务产业概况、产量和业务收入）、在行业中所处地位、 安全生产工作特点及管理状况、自上年度以来本企业重伤、 死亡或者其它重大生产安全事故和职业病的发生情况、有无 特殊危（wei）险区域等情况。（三）企业在提交自评报告时，应附以下文件资料：1、安全生产许可证复印件。（未实施安全生
2、产行政许 可的不需提供）2、工商营业执照复印件。3、安全生产标准化评审资料。4、安全生产组织机构及安全管理人员名录。5、工厂平面布置图。6、重大危（wei）险源资料。7、生产安全事故应急预案。8、评估需要的其他材料。-、基本情况表申请企业地址行业标准化级别定彳然人电话传真联系人电话传真手机电子信箱员工总数专（兼）职 安全管理 人员特种作业 人员人固定资产万元月三营业务收入万元本次申请初次评估口延期口复审口重新评估口A级DB级口（3级本次申请前企业曾经取得的诚信等级分类：口人级DB级DC级DD级无我单位已按企业安全生产标准化诚信等级自评明细表进行了自评， 自评表及明细表附后，现申请评估。本单位将
3、严格遵守评估要求，并提供评 审考核所需的真实信息。企业法人代表签字：（单位盖章）年 月曰八企业概况三、企业诚信等级自评表自评日期：一月 日至年1日自评主要内容：。企业自评组成员姓名部门职务职称组长成员自评综述（可加页）：自评得分自评等级企业自评组组长签名：（企业单位盖章）年 月曰四、企业安全生产标准化诚信等级自评明细表序号类别自评内容评分标准主要问题自评得分1安全生产 标准化安全生产标准化标准1、安全生产标准化达标企业，按照一级80 分、二级75分、三级60分计入总分。2.未 开展标准化建设的企业，不得分。3.标准化 建设为持续改进的扣25分2安全生 产承 诺1、企业将承诺事项逐级分解，单位内
4、 部层层签订承诺书（责任书不能等同 于承诺书），并在醒目位置长期公示。（2分）1、未按要求将承诺书逐级签订至班组的扣1 分；2、未在醒目位置长期公示的扣1分。2、企业逐条兑现落实承诺情况。（5 分）对照承诺事项，抽查2条承诺事项，未兑现 落实的，每项扣0.5分。扣完为止。3、制定兑现落实计划和保障措施情 况。（3分）1、未按照承诺事项制定落实计划和保障措 施的扣2分；2、计划和保障措施不具体， 针对性和可操作性不强的扣1分。4、企业按规定开展隐患自查自评。（5 分）1、未按规定每季度开展隐患自查自评的扣5 分；2、无隐患自查自报追加扣10分序号类别自评内容评分标准主要问题自评得分3“二项制 度
5、”建设等 情况（15 分）1、企业安全生产工作例会安、全生产 例检、设施设备维护保养、各岗位安 全生产责任制、安全生产操作规程等 制度。（7分）未按规定建立和落实安全生产制度的每项 扣1分。扣完为止。2、安全管理机构建立和人员配备。（2 分）1、未按规定设立安全管理机构的扣2分；2、 未按规定配备安全生产专（兼）职管理人员 或者不足的扣2分。扣完为止。3、按照财政部、安监总局关于企业 安全生产费用提取和使用管理办法 足额提取安全费用。足额缴纳安全生 产风险抵押金。（2分）1、未按规定单独设立安全生产专项资金的 扣2分；2、安全生产专项资金未全部用于 安全生产，作的扣1分；3、未按规定足额 缴纳
6、安全生产风险抵押金的扣1分。扣完为 止。4、建立健全应急管理体系，编制内容 简明、实用、有针对性的应急预案和 现场处置预案，定期组织应急预案演 练。（4分）1、应急预案无备案的扣2分；2、未定期对 应急预案和现场处置预案进行修改的扣1分 （三年修订一次）；3、未组织演练或者演练R 记录扣1分。扣完为止。序号类别自评内容评分标准主要问题自评得分4现场安全j 管理（30在1、火灾自动报警系统、自动灭火系统、 消火栓系统等消防设施和灭火器、应 急照明灯、疏散指示标志等消防器材 的数量和选型应符合规范要求，并确 保完好有效。（5分）2、生产设备、作业场所、仓库等安全每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止
7、。1 .安全防护设施不齐全、未按规定设置安全防护设施安装齐全，按规定使用检测 报警仪、防火防爆装置、联锁装置等 安全保护装置。（5分）3、特种设备按行政许可要求进行使用 登记，特种设备及安全附件定期鉴定保护装置的，每发现一处扣1分。2.未按规定进行检测的追加扣5分1每分现一处不符合规定扣1 4K或者校验，在用特种设备及安全附件均 有效期内。（5分）分）4、电气设备选用布置和暂时电线架设 符合电气规程标准。配电房安全用具 齐备且定期检验合格。（5分）5、对重大危（wei）险源实施有效监2.耒按规定进行检测的追加扣5分每发现一处不符合规定扣1分。扣完为止。控。有较大危（wei）险因素的生产 经营场
8、所和设施、设备，应设置明显的安全警示标志。（6分）6、防止粉尘、毒物、噪声、辐射、高 温等职业卫生措施符合要求（4分）1、重大厄（wei）险源监控措施小落实的扣6 未设置警示标志的，每发现一处不符合规定 扣1分。扣完为止。2.有重大危（wei）险源未申报的追加扣5分现场核查通风设施、防护用品、应急器具、 体检制度及落实情况等，每发现一处不符合 规定扣1分。扣完为止。2、序号类别自评内容评分标准主要问题自评得分5隐患排查 治理（25 分）1 .建立隐患排查管理工作制度，落实 岗位自查，班组、车间检查，安全管 理部门综合检查等分级分类检查和问 题整改记录。（5分）1、未建立隐患排查，作制度的扣5分
9、；2、 分级分类检查未落实的，每项扣1分。扣完 为止。2、按规定评估、处置、报告安全隐患， 如实向行业主管部门上报隐患排查治： 理统计分析表情况。（5分）长按规定要求报告的扣5分。3、对重大隐患落实整改责任人、整改 措施、整改资金、整改期限和应急预: 案等五项工作内容。（5分）长按规定落实的每项扣1分。扣完为止。4、认真开展对排查出的安全隐患管理 工作，并在规定的整改期限内完成隐 患整改工作。（5分）照改期限内未完成隐患整改的扣5分。5、建立隐患排查管理整改台账，并按要求认真登记。（5分）档案记号I、未建立隐患排查管理台账的扣5分；2、 不完整的每项扣1分。扣完为止。序号类别自评内容评分标准主
10、要问题自评得分6教育培训 及安全 文化（15 分）1、制定并落实年度安全生产培训计 戈IJ,建立企业职工安全教育培训档 案。（5分）1、未制定和落实培训计划的扣2分；2、未 建立健全“一人一档”的培训档案的扣1分 （企业提供花名册，现场抽取510个人培训 档案）。扣完为止。2、对岗位人员进行安全教育、生产技 能培训和考核。对新员工进行“三级” 安全教育，考核合格方可上岗。（5分）岗位员工未进行安全教育和技能考核，未取 得相应资格的，每发现一起扣1分，扣完为 止。（随机抽取24人）3.主要负责人和安全生产管理人员具 备与本单位所从事的生产经营活动相 应的安全生产知识和管理能力，经考 核合格。企业
11、员工熟知岗位安全生产 知识、工作制度和安全操作规程。（5 分）1、主要负责人和安全管理人员未经培训并 取得相应证书的，每发现一人扣1分；2、 企业职工对岗位安全知识、操作规程、安全 制度不熟悉的，每发现一人扣1分。扣完为 止。4、建立企业安全文化建设规划，开展 丰富多彩的安全文化活动，营造良好 的安全文化氛围。（加分项）1、被市、区评为安全文化建设示范企业称 号的，力口2分；被国家、市级评为安全文化 示范企业称号的，加4分。合计备注1、安全生产标准化达标的一级、二级、三级企业，分别按80分、75分、60分计入总分；企业承诺践诺、安全管 理、隐患排查管理等情况，经企业自评后，按20%计入总分。（100分制）2、A级：90分（含）以上；B级：75分至89分；C级：60分至74分：D级：59分（含）以下。3、下列情形企业诚信等级按D级企业确定：未进行标准化建设的或者标准化评级未达到三级以上的；列入“黑名 单”管理的企业；企业当年发生普通事故以上的；企业弄虚作假，有瞒报事故、提供虚假安全生产信息造成恶劣影响等 情况 的。