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1、医务人员锐器伤预防与应急处理一、概念：（一）锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针、缝合 针、采血针、载玻片、破损安瓶、破损试管、义齿的钢丝等（二）锐器伤：由锐器造成的皮肤或者粘膜的损伤。锐器伤实际 上 是职业暴露其中的一类。（三）职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危（wei）险因素中 ,从而有可能伤害健康或者危及生命的一种情况，称之谓职业暴露（四）医务人员职业暴露:是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或者传染病病原体，从而伤害健康或者危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露,又分感染性职业暴露，放 射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴 露，及其他职
2、业暴露。（五）职业暴露是指卫生（公安、司法）部门工作人员在从事诊 疗、护理及执行公务等工作过程满意外被病毒、病菌感染者或者其血液 、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒、病菌的血液、体液 污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被传染的情况。二、锐器伤的原因： （一）医疗操作过程中的不安全因素：1、工作人员自身原因：工作粗心、紧、繁忙、技术不熟练、不严格执行操作规程有关。2、工作人员操作原因：注射、抽血、缝合时不小心刺伤、用后 针头套回针帽、将针头投入不耐刺的容器中（垃圾袋）、注射器用后 不及时处理针头；将输液器针头放入于锐器盒时，针头朝上，又不关 闭锐器盒的盖等，是引起护理人员锐器伤害最常见
3、的护理操作。3、发生针刺伤的高危操作原因：套回针帽、摆弄针头、分开针 头与注射器，没有及时或者就近将针头置于锐器盒中，等。4、 一次性注射器和输液器是导致护理人员锐器伤害最为常见的医 疗锐器，占锐器伤害的总数35%。因是护理人员每天不断的、必用 的治疗工具。手术缝合针占18. 4%、手术刀占74%、蝶形针 占6. 8%、静脉导管探针占4. 6%、医疗玻璃制品占1%。（二）医护人员自身防护意识淡薄：虽然大多数医护人员能正确 认识被H IV、HBV、HCV和梅毒等污染锐器损伤的后果，但仍存 在侥幸心理，认为被感染的可能性不大。有调查显示大部份锐器伤害是由于医护人员防护意识淡薄、标准 预防知识欠缺、
4、工作中未做到细心、注意力不集中、未按操作规程执 行、操作技术不娴熟、对锐器伤的认识浅显等。更有对锐器伤害存有 侥幸心理，受到伤害后不及时处理，更不知应予以上报，均是锐器伤 不断的原因。|（三）医院管理部门重视不够：对医护人员职业暴露缺乏系统的 培训I、教育、管理、监督和指导，岗前培训和继续教育缺乏有关锐器 损伤的学习容。I三、锐器伤的预防：|（一）锐器伤的防护：遵循优等级原则首先是消除风险，其次是 工程措施、管理措施和行为措施，最后是个人防护和接触性预防措施。1、消除风险：锐器伤防护的最有效措施是尽量彻底消除工作场 所的危害，如尽量少用锐器或者针具，取销所有不必要的注射，以及 用无针系统进行静
5、脉注射。2、工程控制措施：通过工程控制措施控制或者转移工作场所的 危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者即将回收、插套 或者钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或者有防护装置的锐 器）。3、管理控制措施：制定政策限制接触危害，如采取标准预防策 略，包括建立劳动者卫生安全委员会、伤害预防委员会，制定职业接 触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用 方法。4、行为控制措施：通过改变行为减少对血源性病原体的职业接 触，如消除针具的重复使用（一人一针一管一销毁）；将锐器盒放在 视线水平且在手臂所能触及的围，便于卸掉针头；在锐器盒装满至3/4 时及时更换，决不能重复使用锐器盒。
6、（二）锐器伤的防护措施：1、在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证环境宽 敞、充足光线，并特殊注意防止被针头、缝合针、刀片和安瓶等锐器 刺伤、划伤或者割伤。2、采用有安全保护装置的锐器：使用防止血液污染和针尖回缩 式注射器、输液器。使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具、使用 带有刀片回缩处理装置的或者带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以 避 免装卸刀片时被手术刀伤害。3、手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。4、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或者安全 标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。5、禁止重复使用一次性医疗用品；禁止弯曲被污染的针具；禁止 用手
7、分离使用过的针具和针管；禁止用手直接接触污染的针头、刀片 等锐器；禁止直接将锐器投入垃圾袋。6、禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或者借用专用套帽 装置。禁止用手直接整理锐器盒盖上或者边缘的针头。7、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾 铲和夹子等器械处理。8、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，特别是不能将手伸入 到垃圾容器中向下压挤垃圾、来回翻寻废物等， 以免被锐器刺伤。（三）术中锐器伤防护标准操作规程1、医护人员发生锐器伤的主要原因：传递锐器时扎伤。缝合伤口时扎伤。助手违规配合造成助 手刺伤。微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。器械护士安装、 拆卸刀片时被划伤。麻醉医师
8、在为注射器覆帽时被刺伤。2、预防措施：较小锐器的传递：传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯 盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄 端递予护士。较大锐器的传递：传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或者探针，尖端朝向自己 柄端递予术者。术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。缝合伤口时应使用组织镀和钳：术者应一手持持针器，一手持镶夹起组织，不应徒手操作。助手在协助中应使用止血钳夹住缝合针或者组织，使用拉钩扩大视野。缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。暴露切口时助手应使
9、用辅助器械,充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。微创穿刺时应使用止血钳放置伤口引流时，应使用止血钳撑开 组织，以免锋利器械穿入时刺伤。安装、拆卸手术刀片应使用血管钳：安装和拆卸手术刀片时， 应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。注射器覆帽时应借用止血钳： 注射器若需覆帽，应一手持注射 器，一手持血管钳夹住针头保护套而覆帽，或者单手覆帽。（四）血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程：1、应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体 液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质 时，必须采取防护措施。2、职业危害预防最有效的措施是尽量
10、彻底消除工作场所的危害， 同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、 隔离衣（防护服）、眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。3、提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作 及脱去手套或者其他个人防护装备后能即将进行手卫生，在接触血液 或者其他潜在感染性物质后，能即将用清洁剂（皂）和流动水清洗 手和其他部位的皮肤或者黏膜。4、具体措施:改善人机功效条件：如改善照明，保持工作场所整洁，工作台 宽敞、布置良好，便于操作。进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必 须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时， 应戴双层手套。脱去手套后即将
11、洗手或者卫生手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务 人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或者防 护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人 员的皮肤或者衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙O（4）可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化 妆和摘戴接触镜（隐形眼镜）等。 禁止食品和饮料混置于储存血液或者其他潜在感染物质的冰箱 、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（6）所有被血液、体液污染的废弃物应按照医疗固体废弃物处理 标准操作规程分类、处理、贮存。在维修或者运输可能被血液或者其他潜在感染性物质污染的 设备前应当检查，
12、并进行必要消毒。在被污染的设备上贴生物警示 标识和中文警示说明。（8）在从事可能导致飞沫溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物 质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或者其他适宜 的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护面罩 、离心安全杯、密封离心砖头和动物保护笼等。（五）个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程1、PPE穿着顺序：穿着有普通隔离衣的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓 冲间完成）：手部卫生，按六步洗手法进行；（2）戴口罩;戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；（4）穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；（6）戴护目镜（防护面罩）
13、（接触隔离可省略该步骤）；戴手套（压住袖口）。穿着有防护服（连体衣）的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间 应在缓冲间完成）： 手部卫生（这人员可穿着白大褂）；（2）戴口罩;戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；穿防护服：脱卸自己的鞋，穿着连体防护服裤子，穿着长 筒套鞋， 穿着连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链； 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；（6）戴手套（压住袖口） o2、PPE脱卸顺序：脱卸有普通隔离衣的PPE顺序；（1）拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在 病房外，如有缓冲间应 在缓冲间完成）；（2）脱卸手套；手部卫生（洗手为主）；（4）脱卸隔离衣
14、（解开背带。双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在）（六）锐器伤防护安全器械选用标准操作规程：1、安全原则：6应评估避免不必要的锐器操作。应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密闭式输液接头、预 充式导管冲洗器、无针螺输液器、无针螺口注射器等，尽可能减少 锐器的使用。应通过选用带有锐器防护装置的安全器械，如自毁式注射器、 密闭式防针刺伤型留置针、针尖回缩式一次性输液器和空针，尽可能 隔绝医务人员与锐器的接触。选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训I。医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医 务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录容至少要包括 如下几种：导致伤
15、害的锐器种类及品牌；锐器伤发生的部门或者场所；锐器伤发生的原因分析；每年应对使用的安全器械进行评估。评估容包括如下几种： 是否有效杜绝或者减少血源性传播疾病的职业暴露;年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更经济地杜绝或 者尽可能减少职业暴露的发生。2、安全注射含义：指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产 生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件， 并坚持遵守安全操作规程。3、实现安全注射的措施：改善病人和医务人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。制 定改善注射行为的战略目标、安全操作规程和最低卫生服务标准，促 进安全技术和合理注射的应用（建议制定口服药导则），减少不必
16、要 的注射，如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口服药，使用一次 性注射器或者经充分消毒的设备进行注射，对所有的医护人员进行 安全 注射培训，并建立监督机制。提供安全注射装置和容器：禁止重复使用一次性注射器或者 针具，充分提供注射设备和传染控制装置，包括安全盒。免疫注射 时使用自毁型注射器、一次性注射器和针具。损伤性废物管理：单位必须有效的、安全的对损伤性废物进行 管理，减少因针刺造成的伤害，包括制定职业安全卫生管理方针，评 范文范例 参考指导估废物管理体系，选择并实施适宜的废物处理系统，制定废物管理制 度，对废物处理人员进行培训，建立废物处理监督制度。使用过的针具和注射器应当即将处理，不得重
17、复使用。使用防 穿刺和防液体渗漏容器， 在容器装满3/4时将其密封处理。（七）锐器伤害的安全防护教育和培训I：1、加强安全意识及防护知识的宣教：使医护人员了解正确处理锐 器伤的重要性，改变不正确的个人操作习惯，建立安全管理理念。一2、锐器伤的安全防护宣教容：|标准预防的原则和概念、医院感染现状、引起锐器损伤的危（ wei）险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品。_严格遵守标准预防原则：增强医护人员标准预防意识，提高感 染性疾病的预防控制知识水平。|时常进行预防锐器伤害的各种规操作训练：通过预防锐器伤害 训练，纠正和规医护人员在工作中不良的操作习惯和行为，是防止锐 器损伤的重要环节。
18、3、预防锐器伤害的规操作和养成良好行为习惯的训练容：接触各种与血液、体液、分泌物和排泄物有关的操作时戴手套。使用注射器时不让指尖触及针头，操作完毕不要回套针帽。禁 止用手分离污染的针头和注射器。可用单手持针筒挑盖套上。静脉采血时使用与真空试管配套的抽血针头，并使用防护用具。所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接 放入坚固的利器盒中。输液器针头放入利器盒时，盒盖旋开最大，针 头朝下放入。利器盒满至4/3时及时密闭，投入损伤性医疗废物桶中。 重新更换新的利器盒。利器盒应放在方便使用和操作的地方，尾随治疗走：如治疗台 上、治疗车上、治疗盘、操作台上。利器盒随时保持盒外干净，及时 清洁
19、消毒。利器盒不能放在地上、治疗车下层。在治疗室配置药液时戴上手套，防止掰安甑时划破手指穿上能盖住足背的隔离鞋或者工作鞋，防止碎玻璃、针头掉下 来刺破足背皮蜕二传递各种锐器时使用方盘或者弯盘传递，禁止徒手传递。针头 、刀片、缝合针用后即将放入坚固、耐刺、防渗漏的利器容器中。禁止将注射后的注射器和拔下的输液针拿在手上，穿行在病区、 护士站和治疗室。暴露源为HCVAb (丙肝病毒抗体+)时，受伤医护人员为HCVAb(-),贝13个月后采血查HCVAb、肝功能。 |暴露源为HIVAb (艾滋病毒抗体+)时，受伤医护人员为HIVAb (-),经过专家评估后，可即将服用预防性用药，并进行医学观察1 年；刺
20、伤后6周、3个月二6个月、12个月查HIVAbJ五、随访和咨询：1、主管部门负责催促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验, 并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2、在处理过程中,主管部门应为职业暴露当事人提供咨询,必要时请心理医生匡助减轻其紧、恐慌心理，稳定情绪。3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。六、建立锐器损伤管理组织和报告制度：按照2001年中华人民国制定的医院感染管理文件汇编 中 对锐器伤的预防要求，建立预防锐器伤害管理组织是实现锐器伤害管 理的根本保证。二由医院感染科和各临床科室院感监控小组负责对医护人员锐器损 伤进行管理，建立损伤报告和登记制度。以便医护人员一旦受到锐器 伤害能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在 采集这些数据时，可定期分析锐器伤害的原因，采取有效的预防措施， 以减少医护人员职业感染的危(wei)险性。