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1、附录B泡沫灭火系统施工、验收记录B. 0.1施工现场质量管理检查记录应由施工单位按表B. 0. 1填写，监理工程师和建设单 位项目负责人进行检查，并作出检查结论。B. 0.1 施工现场质量管理检查记录工程名称建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位监理工程师施工单位项目负责人施工许可证开工日期序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种施工人员操作上岗证书4施工图审查情况5施工组织设计、施工方案及审批6施工技术标准7工程质量检验制度8现场材料、设备管理9其他施工单位项目负责人：监理工程师：建设单位项目负责人:（签章）（签章）（签章）年 月 日年 月 日年 月 日工程名称建设单位
2、设计单位监理单位施工单位子分部工程名称系统验收（第7章）施工执行规范名称及编号分项 工程 名称条款验收项目名称验收内容记录验收评定 结果系 统 施 工 质 量 验 收1泡沫液储罐规格、型号、数量、安装位置及安装质导 里泡沫比例混合器（装置）泡沫产生装置消防泵泡沫消火栓阀门、压力表、管理过滤器金属软管2管道及管件规格、型号、位置、坡向、坡度、连接 方式及安装质量3管道支、吊架、管墩位置、间距及牢固程度4管道穿防火堤、楼板、防火墙、 变形缝的处理套管尺寸和空隙的填充材料及穿变形缝 时采取的保护措施5管道和设备的防腐涂料种类、颜色、涂层质量及防腐层的 层数、厚度6消防泵房、水源及水位指示装 置消防泵
3、房的位置和耐火等级；水池或水 罐的容量及补水设施；天然水源水质和 枯水期最低水位时确保用水量的措施； 水位指示标志应明显7动力源、备用动力及电气设备电源负荷级别、备用动力的容量；电气 设备的规格、型号、数量及安装质量； 动力源和备用动力的切换试验系统 功能 验收1低、中倍数泡沫灭火系统喷泡 沫试验混合比、发泡倍数、到最远防护区或储 罐的时间和湿式联用系统水与泡沫的转 换时间2高倍数泡沫灭火系统喷泡沫试 验混合比、泡沫供给速率和自接到火灾模 拟信号至开始喷泡沫的时间验收 结论设计单位施工单位监理单位建设单位验收（公章）（公章）（公章）（公章）单位项目负责人：（签章）项目负责人：（签章）监理工程师
4、：（签章）项目负责人：（签章）年 月 日年 月 日年 月 口年 月 日工程名称施工单位监理单位子分部工程名 称进场检验（第4章）施工执行规范名称 及编号分项工程名称质量规定规范章节条款施工单位检查记录监理单位检查记录材料进场检验423系统组件进场 检验结论施工单位项目负责人：（签章）年月日监理工程师：（签章）年 月 日工程名称施工单位监理单位规格型号数量公称 压力 （MPa）强度试验严密性试验介质压力(MPa)时间(min)结论 意见介质压力 (MPa)时间(min)结论 意见结论参加单位 及人员施工单位项目负责人：（签章）年 月 日监理工程师：（签章）年 月 日工程名称施工单位监理单位子分部
5、工程名称系统施工（第5章）施工执行规范名称及 编号分项工程名称质量规定规范章节条款施工单位检查记录监理单位检查记录消防泵的安装泡沫液储罐的安装533泡沫比例混合器 （装置）的安装管道、阀门和泡沫 消火栓的安装泡沫产生 装置的安装结论施工单位项目负责人：（签章）年 月 日监理工程师：（签章）年 月 日工程名称施工单位监理单位管道编号设计参数强度试验严密性试验管 径材 质介 质压力(MPa)介 质压力(MPa)时间(min)结 论介 质压力 (MPa)时间(min)结 论结论参加单位 及人员施工单位项目负责人：（签章）年 月 日监理工程师：（签章）年 月 日工程名称施工单位监理单位管道编号设计参数
6、冲洗管径材质介质压力 (MPa)介质压力 (MPa)流量 (L/s)流速(m/ s)冲洗时间 或次数结果结论参加 单位 及 人员施工单位项目负责人：（签章）年 月 日监理工程师：（签章）年 月 日工程名称施工单位监理单位子分部工程名称系统调试（第6章）施工执行规范名称及 编号分项工程名称质量规定规范章节条款施工单位检查记录监理单位检查记录消防泵试验12泡沫比例混合器 （联置调试）623泡沫产生装置调试12345泡沫消火栓喷水试 验泡沫灭火系统调试123结论施工单位项目负责人：（签章）年 月 日监理工程师：（签章）年 月 日表B. 0. 3隐蔽工程验收记录工程名称建设单位设计单位监理单位施工单位
7、管道 编号设计参数强度试验严密性试验防腐管 径材 质介 质压力(MPa)介 质压力(MPa)时间 (min)结 果介质压力(MPa)时间 (min)结 果等 级结果隐蔽前的检查隐蔽方法简图或说明验收结论验 收 单 位施工单位监理单位建设单位（公章）项目负责人：（签章）年 月 日（公章）监理工程师：（签章）年 月 日（公章）项目负责人：（签章）年 月 日工程名称建设单位设计单位监理单位施工单位序 号资料名称资料数量核查结果核查人1经批准的设计施工图、设计说明书2设计变更通知书、竣工图3系统组件和泡沫液的市场准入制度要求的有效证明文 件和产品出厂合格证；泡沫液现场取样由具有资质的 单位出具的检验报告；材料的出厂检验报告与合格证； 材料和系统组件进场检验的复验报告4系统组件的安装使用说明书5施工许可证（开工证）和施工现场质量管理检查记录6泡沫灭火系统施工过程检查记录及阀门的强度和严密 性试验记录、管道试压和管道冲洗记录、隐蔽工程验 收记录7系统验收申请报告核查结论验 收 单 位施工单位监理单位建设单位（公章）项目负责人：（签章）年 月 日（公章）监理工程师：（签章）年 月 日（公章）项目负责人：（签章）年 月 日