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1、荣成市新富冷藏厂安全生产标准化体系文件安全生产标准化记录表格与台账汇编荣成市新富冷藏厂荣成市新富冷藏厂文件荣成市新富冷藏厂安发【2015】2号关于设置安全管理机构及人员配备的通知各部门、车间：为了加强安全生产管理，根据安全生产法、山东省安全条例 及生产经营单位安全生产主体责任要求（鲁政办发2007） 54号）, 充分发挥安全管理部门的检查督促作用，杜绝各类事故的发生，深入 开展安全生产标准化管理的活动，根据公司安全生产管理的实际情况, 决定设置安全生产办公室在办公室，实现对公司安全生产工作的综合 监督管理，并配备相应安全管理人员。部长：范华荣成员：范萧蕾办公室及其负责人的安全生产责任制，按照公
2、司的安全生产责任 制度执行。荣成市新富冷藏厂二零一五年一月十二日主题词：安全管理机构人员配备通知荣成市新富冷藏厂文件荣成市新富冷藏厂安发【2015】3号关于成立安全生产领导小组的通知各部门、车间：为贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产工作 方针，严格履行安全生产法律法规及标准规程，积极落实安全生产主 体责任，持续改进我公司安全生产管理水平，防止各类事故的发生。 经研究决定，成立公司安全生产领导小组，安全生产领导小组办公室 设在办公室。安全生产领导小组所有成员应严格履行安全生产领导 小组职责。组长：范华荣成员：范萧蕾、邹新霞、张桐荣成市新富冷藏厂二零一五年一月十二日主题词：安全生产
3、领导小组通知安全生产责任制落实情况考核表序 号考核 目标评价要点分数(100)标准要求和评价办法备注1控制 目标1 .伤亡事故起数；2 .伤亡人数；3 .职业病。40不超过下达控制指标不扣分，轻 伤事故每次发生一起扣5分，重 伤事故每发生一起扣15分，发 生死亡事故扣30分，发生职业 病扣20分。以控 制指 标为 准2安全生 产责任 制落实1 .将安全生产工作 列入重要议事日程， 并由车间主任亲自 抓（听取汇报或回 报），亲自部署；2 .每季召开一次安 全生产例会，部署安 全生产工作；4 .奖惩制度落实。5领导亲自召开安全生产年会，达 不到的扣2-4分；按要求召开 安全生产工作例会不扣分。每少
4、 一次扣2分；无会议记录，每少一次扣1分； 奖惩制度未落实的扣2-4分。年终 实地 考核3安全生 产教育 培训11 .安全生产宣传教 育工作情况；2 .“安全月”活动情 况；3 .特种工持证情况。5未展开社会性宣传教育活动的 扣24分；未组织或组织不力的，扣2-4 分；培训率低，组织工作差或培训结 果检查有问题的扣24分； 特种工持证率低扣2-4分。年终 考核4重大事 故隐患 监控和 安全专 项治理1 .对重大事故隐患 和危险源未进行全 面登记、建档和监 控，制定隐患整改方 案并组织整改；2 .安全检查和专项 整治情况。10对重大事故或危险源未进行登 记，建档的扣6分；不合格的扣 4分；未制定
5、整改方案的，发现一起扣 5分；未及时更改的，发现一起扣5分； 未按规定进行定期检查和专项 整治的，每少一次扣2分。年终 考核5安全标 志警示1.安全标志牌；2.安全警示牌。5安全标志牌不全，扣34分； 安全警示牌不全，扣34分； 安全警示牌不清洁，扣23分；日常 考核6安全生 产资金 投入情 况1 .安全生产的整改 资金落实情况；2 .安全劳防资金落 实情况；3 .安全教育培训专 项资金落实情况。10未按规定落实劳防资金，扣56 分；未按规定落实安全教育培训资金，扣5 6分;未按规定落实安全生产资金的 投入,扣710分。年终考核7安全检 查整改 情况1 .安全检查制度执 行情况；2 .对隐患整
6、改，处 置和复查要求的执 行情况；3 .检查记录的填写 情况。10未定期展开日常，专项检查的扣24 分；未按规定对隐患进行整改和复 查的扣510分；无检查和隐患整改复查的记录 或隐患整改未如期完成的扣48分。日常 考核8生产安 全事故 报告处 理情况1.生产安全事故报 告处理制度执行情 况；2o事故应急预案修 订情况；3 .指定专门救援人 员情况；4 .重大安全生产事 故应急救援按规定 经过演练。5未执行生产安全事故报告处理 制度扣24分；事故应急预案可操作性差或不及时修订的扣24分；未对专门救援人员进行培训的扣24分；无演练发现一起扣2分。年终 考核9报表和 安全档 案管理1 .及时、准备统
7、计 报送各类安全生产 情况调查表；2 .有关文件及材料 及时报送、传达、办 理情况；3各类安全管理档案 及台帐。5统计信息未按时限上报或出现 数值差错，每次扣13分，瞒 报扣5分；未按规定传达办理的扣14分； 相关档案，台帐不健全的扣2-4 分。日常考核10工作创 新及评 优情况1 .安全生产工作经 验及方法有借鉴意 义；2 .安全生产工作经 验及方法有借鉴意 义；3 .某项安全生产工 作获得表彰；4 .某项安全生产工 作获得表彰。5有一项得3分；有一项得5分；有一项得3分；有一项得5分。以相 关文 件材 料为 依据安全生产会议记录时间地点主持人记录人参加人员缺席人员会议内容上次会议的主要问题
8、完成情况：序 号问题内容责任 单位要求 完成完成 情况检查人12本次会议需要解决的主要问题：序 号问题内容责任 单位要求完成完成 情况检查人1234安全责任处惩情况表序号年 月日安全责任相关项及造成事故和损失受何处分负责人签字安全责任奖励情况表序号年 月日安全责任事迹受何种奖励负责人签字二、安全生产投入安全生产费用使用台帐年份：2015月仄安全防 护设备 设施教育 培训重大危险源监 控、事故隐患 评估和整改设备设施 安全性能 检测检验应急救援器材、 装备的配备及 应急救援演练安全标志 及标识职业 健康劳动 防护 用品其他与安全生产直接 相关项汇总123456789101112全年安全生产费用总
9、体计划表序号安全生产费用分类名称费用（万元）备注1完善、改造和维护安全防护设备设施2安全生产教育培训和配备劳动防护用品3安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改4设备设施安全性能检测检验5应急救援器材、装备的配备及应急救援演练6安全标志及标识7职业危害防治、职业危害因素检测、监测和职业健康体检费用8其他与安全生产直接相关的物品或者活动总计编制:审批:年月 日三、法律法规与安全管理制度4、目标、组织机构和职责荣成市新富冷藏厂文件荣成市新富冷藏厂安发【2015】6号关于安全生产规章制度汇编下发的通知各部门、车间：为了进一步更规范企业的安全生产行为，公司编制了安全生产 责任制等各项规章制度，并形
10、成了汇编，现印发给你们，希认真组 织员工学习、贯彻执行！荣成市新富冷藏厂二零一五年一月十四日主题词：安全生产规章制度汇编通知荣成市新富冷藏厂2015年1月14日印发荣成市新富冷藏厂文件荣成市新富冷藏厂安发 【2015】7号关于下发安全技术操作规程汇编的通知各部门、车间：为了进一步更规范企业的安全生产行为，公司编制了安全技 术操作规程汇编，现印发给你们，希认真组织员工学习、贯彻执 行！荣成市新富冷藏厂二零一五年一月十四日主题词：安全技术操作规程汇编通知荣成市新富冷藏厂2015年1月14日印发法律法规及其他要求更新表原文件号原文件名称新文件号新文件名称实施时间记录人:年 月 日文件发放纪录表文件标
11、题发放人抄送份存档 份序号接收单位接收人领取 份数发放日期原文件是否已收回123456789101112131415161718（共份）四、教育培训2015年度安全教育培训计划安全教育是企业安全管理工作的重要组成部分，是从根本上杜绝人的不安全行为的 重要措施，也是预防和控制事故的重要手段之一。做好企业的安全教育培训工作，才能 保证其它安全工作和企业安全生产的顺利进行。为使公司2015年的教育培训有规划、有 重点、有目的的进行，特制定以下年度安全教育培训计划。一、 基本思路(-)加强“安全第一、预防为主、综合治理”的安全意识教育。安全意识教育就 是通过对员工深入细致的思想工作，帮助员工端正事项，
12、提高他们对安全生产的重要性 的认识。在提高思想意识的基础上，才能正确理解并积极贯彻执行相关的安全生产规章 制度，加强自身的保护意识，不违章操作，不违反劳动纪律，做到“三不伤害”：不伤害 自己、不伤害他人、不被他人伤害。同时对公司各级管理人员(包括领导、公司各部门、车间管理人员、技术人员等) 也应加强安全思想意识教育，确保他们在工作时做好带头作用，从关心人、爱护人的生 命与健康出发，重视安全生产，做到不违章指挥。(二)将安全教育贯穿于生产的全过程中，加强全员参与的积极性和安全教育的长 期性。做到“全员、全面、全过程”的安全教育。因为生产与安全是不可分割的统一体, 哪里有生产，哪里就需要进行安全教
13、育。(三)开展多种渠道、多种形式的安全教育。安全教育形式要因地制宜，因人而异, 灵活多用，尽量采用符合人的认识特点的、感兴趣的、易于接受的方式。针对我公司的 具体情况，安全教育的形式主要有以下几个方面：(1)会议形式。主要有：安全知识讲座、座谈会、报告会、先进经验交流会、事故 教训现场会等。(2)张挂形式。主要有：安全宣传横幅、标语、标志、图片、安全宣传栏等。(3)音像制品。主要有：安全教育光碟、安全讲座录象等。(4)现场观摩演示形式。主要有：安全操作方法演示、消防演习、触电急救方法演 示等。(四)严格执行公司的三级安全教育制度，杜绝未经三级安全教育就直接上岗的现 象。对于新进厂的员工新工人，
14、应严格要求进行三级安全教育(包括厂级、车间级、班 组级安全教育)，学习内容包括安全技术知识、设备性能、操作规程、安全制度和严禁事项，并经考核合格后方可进入操作岗位，考核情况要记录在案，三级安全教育时间不少 于24学时。二、主要的培训内容计划:时间主题方式教育目的对象主培人员全过程三级安全教育各部门加强新员工的安全素质新进厂员 X安全员等1月国家安全法律法规 宣传宣传加强员工的法律意识全体员工安全员3月安全生产管理知、 职业危害、安全生 产技术专业知识各部门加强员工的安全意识、 技能全体员工安全员5月岗位安全操作规 程；劳保用品使用 安全教育宣传、现场指 导加强员工的安全操作， 确保员工清楚穿戴
15、劳保 用品的作用和如何穿戴 劳保用品车间人员安全员7月典型事故和应急救 援案例分析；宣传加强员工安全意识和处 理紧急情况的能力全体员工安全员10月安全生产规章制度 和劳动纪律；各部门确保安全生产全体员工安全员12月2015年度安全培训活动总结、制定下一年安全培训计划三、要求1 .具体的培训方案应在培训的前一个月制定出来，并报领导审批，及时通知培训涉及的相关人员做好准备。2 .培训结束后，要对培训的效果进行全面的总结。3 .不能按期举行的安全培训教育活动，要及时向上级报告，说明举行的具体时间和原因。4 .年底写好年度培训教育活动的总结报告，提出本年度培训欠缺的方面，和以后教育要 注意的方面，并制
16、定下一年的安全培训教育计划。荣成市新富冷藏厂办公室2015年1月10日安全生产培训记录表类另11授课人学时培训时间地点参加人数缺课人数培 训 内 容姓名到会情况姓名到会情况姓名到会情况注：到会打J,未到打X,迟到打、本表亦适合相关方及外来参观学习人员教育培训企业职工安全教育培训档案姓名：单位：姓名姓别年龄文化程度照片参加工作时间调入时间工种级别原工种级别从事本工种时间：工作单位：车间：班组：三级安全培训教育一、公司（厂）级安全教育教育内容：国家安全生产法律法规和方针政策；本公司（厂）概况；生产性质及特 点；特殊危险场所；安全生产制度和规定；公司（厂）内外事故教训；安全基础知识。二、车间（工段）
17、级安全教育教育内容：本车间（工段）的概况、生产特点；安全生产规定；车间（工段）危险物品的 使用情况及注意事项，危险操作和以往典型事故教训。有毒有害物质的理化性质、中毒 症状、预防措施和急救方法等。三、班组级岗位安全教育教育内容：本组特点；岗位生产特点；岗位责体制；安全操作规程和安全规定；以 往事故案例；预防事故措施；安全装置、安全器具、个人防护用品使用方法。教育时间：（24小时）教育成绩：教育人：受教育人（签名）：关于贯彻落实安全生产总体目标和年度目标的通知荣成市新富冷藏厂文件荣成市新富冷藏厂安发【2015】1号关于贯彻落实安全生产总体目标和年度目标的通知各车间、部门：为了全面落实安全生产相关
18、的法律法规和方针政策，现结合 我公司实际制定了本公司安全生产总体目标和年度目标，希你们 认真贯彻并层层分解落实，以确保本公司安全生产各项目标的实 现。荣成市新富冷藏厂二零一五年一月十日附件：1.安全生产总体目标附件：2.2015年度目标主题词：目标管理制度通知荣成市新富冷藏厂2015年1月10日印发职工在岗培训档案姓名：入厂时间：工种：培训时间培训课时培训内容考核结果五、生产设备设施特种设备管理台账编号设备 名称规格 型号本次检测 日期下次检测 日期检查、维护保养情况负责人备注日期检查情况检查人处理措施应急救援、消防器材 检查维护保养卡日期检查情况检查人处理措施检查维护保养卡日期检查情况检查人
19、处理措施应急救援、消防器材 检查维护保养卡日期检查情况检查人处理措施应急救援、消防器材 检查维护保养卡应急救援、消防器材设备、设施检修/维修记录表编号:设备名称型号规格设备编号申请人/ 日期检/维修人要求检/维修 时间故障发生时间和现象:检/维修记录:时间:时间:检修人：安全验收记录：是否及时回复安全装置：J是口否是否按程序试车：J是口否验收人:备注:六、作业安全相关方告知书（参考）安全、保卫、保密管理规定告知书1、进入公司区域人员只允许在规定区域内活动，严禁在其他场所随意走 动。2、进入易燃易爆场所前必须关闭手机等通讯工具；3、进入生产区域不得随意开动设备设施，不得随意乱动电器开关；进入 有
20、行车吊装作业场所，不得在吊物下走动或停留；4、严禁焚烧废纸垃圾。5、严格遵守甲方门卫制度。6、遵守进入场所的其他职业安全卫生管理要求。7、公司区域内严禁随意动火，确需动火作业，须事先告知甲方现场施工 负责人，办理相关动火审批手续。8、严禁乱拉乱接临时线，如需使用临时线必须由甲方现场施工负责人办 理临时线审批手续。9、严禁在公司区域道路上随意摆放建筑材料、建筑垃圾或其他物品，严 禁占用公司区域道路进行施工作业或辅助作业。确需占用道路摆放物品或进行 作业，必须征得消防管理部门同意，并办理相关手续。如造成甲方安全事故， 一切后果由乙方负责，造成的损失在工程款中扣除。10、需要动土施工必须由甲方现场施
21、工负责人办理危险作业审批手续。11、施工结束必须清理施工现场，中午或晚上施工结束必须收好易燃易爆 危险物品（如：气瓶等），否则施工现场的气瓶等易燃易爆物品将由物资供应 部以无主物品回收，若从物资供应部取回，每件须交100元管理费。荣成市新富冷藏厂施工安全协议书（参考）甲方：乙方：1、乙方必须指定人员负责工程项目的安全管理。2、施工现场的一切安全工作由乙方负责，同时必须接受甲方的安全监督检查。3、隐患排查治理工作由乙方负责，当甲方发现乙方施工现场出现重大事故隐患时，甲方 安全管理人员有权要求乙方停止作业，待事故隐患排除后方可恢复施工（作业）。4、在公司区域施工时，乙方必须严格遵守甲方的相关安全管
22、理制度，出现违规者则承担 合同金额10%的违约责任，金额在工程款中扣除。5、隐蔽工程结束时经甲方安全管理人员到现场验收合格后方可继续施工，否则一切后果 由乙方负责。6、两个以上施工（作业）单位进行交叉作业时，双方之间必须签订相应的安全管理协议, 明确各自的安全生产管理职责，并采取相应的安全防范措施后方可作业，否则发生事故由双 方共同承担。7、施工用的设备设施必须符合有关安全要求，不符合安全要求的设备设施严禁进入甲方 施工现场。特种作业人员必须持证上岗，证件必须送甲方验证。8、拆除工程施工方案必须经安全评审（“施工方案安全评审表”）。9、施工现场所需的各种构架及安全防护措施符合规范要求。申请单位
23、申请人作业证编号动火作业级别动火方式动火时间自 年 月日 时 分始至 年 月日 时 分止动火作业负责人动火人动火分析时间年 月 日 时年 月日 时年 月 日 时分析地点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、 水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5高处作业已采取方火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8
24、乙快瓶（直立放置）、氧气瓶与火源的间距大于10米9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10其他安全措施：编制人：生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见：签字：年 月 日 时分安全管理部门意见：签字：年 月 日时分动火审批人意见：签字：年 月 日时分动火前岗位当班班长验票：签字：年 月 日时分完工验收：签字：年 月 日 时分申请单位申请人作业证编号作业时间自 年 月日时分始至年 月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及其他危险作业危害辨识序号安全措施确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格
25、的安全帽4作业人员佩戴安全带，安全带高挂抵用5作业人员携带有工具袋及安全绳6作业人员佩戴：A过滤式防毒面具或口罩，B空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯1330m以上高处作业配备通讯、联络工具14其他安全措施：编制人：实施安全教育人生产单位作业负责人意见：签字：年 月 日 时分作业单位负责人意见：签字：年 月 日时分审核部门意见：签字：年 月 日 时分审批
26、部门意见：签字：年 月 日时分完工验收：签字：年 月 日时分附件：1.安全生产总体目标追求最大限度的不发生各类事故，不损坏人身健康，不破坏 环境。深入开展安全标准化管理，遵循以人为本的原则，加强员 工培训，努力提高员工队伍的安全素质；在我公司各个层面建成 完善的、体系化的安全生产长效管理机制。附件：2.2015年度安全生产目标1 .全员安全培训合格率达到100%；2 .特种作业人员培训合格持证上岗率达到100%；3 .重大风险有效控制率达到100%；4 .事故隐患整改率达到100%；5 .职业危害因素达标率100%；6 .死亡事故率、火灾事故率、重大设备和生产事故率为零；受伤事 故8000工时
27、损失率小于2%。；7 .职业病发病率为零；8 .违反安全法律及标准规程重大事件率为零。申请单位申请人作业证编号有限空间所属单位有限空间名称作业内容有限空间内原有介质名称作业时间自年 月日时分始至年 月日时分止作业单位负责人监护人作业人涉及其他危险作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1对进入有限空间危险性进行分析2所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器， 不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设
28、备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标识牌， 设专人监护6检查有限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具7检查有限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间内的可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚有限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见：签字：年 月 日时分审批单位意见：签字：年 月 日 时分完工验收：签字：年 月 日时分申请单位申请人作业证编号作业时间自年 月日时分始至年 月日时分止作业地点
29、电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工证号危险辨识确认人序号安全措施1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单项和混用线路采用五线制4临时用电线路在装置内不低于2.5m,道路不低于5m5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m7现场临时用配电盘、箱有防雨措施8临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他安全措施：编制人：实施安全教育人作业单位意见签字：年 月 日 时分配送电单
30、位意见签字：年 月 日 时分审批部门意见签字：年 月 日 时分完工验收签字：年 月 日 时分申请单位申请人作业证编号设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号：编制人：年月 日序号安全措施确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具4易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱
31、灼伤的措施6介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已米取防烫措施7同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业8其他安全措施：编制人：安全教育人生产车间（分厂）意见签字：年 月 日作业单位意见签字：年 月 日审批单位意见签字：年 月 日盲板抽堵作业单位确认情况签字：年 月 日生产车间（分厂）确认情况签字：年 月 日申请单位申请人作业证编号作业单位涉及相关单位（部门）断路原因断路时间自年 月日 时 分始至年 月日 时 分止断路地段示意图及相关说明：签字：年 月 日 时分危害辨识序号安全措施确认人1作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位2作业前，在断路的路口和相关道路上设置交
32、通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路 作业警示灯、导向标等交通警示设施3夜间作业设置警示灯4其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：年 月 日 时分作业单位意见签字：年 月 日 时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年 月 日 时分审批部门意见签字：年 月 日 时分完工验收签字：年 月 日 时分申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自年 月日 时 分始至年 月日 时 分止作业地点作业单位涉及的其他特殊作业作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：签字：年 月 日 时分危害辨识序号安全措施确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆
33、场所，需要动火时已办理了动火证3地下电力电缆已确认保护措施已落实4地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实6已按作业方案图规划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用 铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；
34、B.36V、24V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴防护器具15动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16其他安全措施：编制人：实施安全教育人其他安全措施签字：年 月 日 时分作业单位意见签字：年 月 日 时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见签字：年 月 日 时分审批部门意见签字：年 月 日 时分完工验收签字：年 月 日 时分吊装地点吊装工具名称作业证编号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装指挥及特殊工种作业证号起吊重物质量（t）作业时间自年 月 口时 分始至年 月口 时 分止吊装内容危害辨识序号安全措施确认人1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足
35、403但形状复杂、刚度小、长径比大、精 密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/ 总工程师批准）2指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内3作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品4作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品5已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场6夜间作业采用足够的照明7室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业8检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠9明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥10将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准11吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离12人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准13利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装14悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装15超负荷或重物质量不明，不准吊装16斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装17棱角重物没有衬垫措施，不准吊装18安全装置失灵，不准吊装19用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程20作业过程中应先用低高度、短行程试吊21作业现场出现危险品泄漏