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申请书(申请支付令用)申请书申请人：，男/女，年月日出生，族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。法定代理人/指定代理人：，。委托诉讼代理人：，。被申请人：，。(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)请求事项：向被申请人发出支付令，督促被申请人给付申请人(写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。事实和理由：(写明债权债务关系发生的事实、证据)。此致人民法院申请人(签名或者公章)年月日 【说明】1本样式根据中华人民共和国民事诉讼法第二百一十四条制定，供债权人向人民法院申请支付令用。2当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。3债权人请求债务人给付金钱、有价证券，符合下列条件的，可以向有管辖权的基层人民法院申请支付令：(一)债权人与债务人没有其他债务纠纷的；(二)支付令能够送达债务人的。