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1、上消化道出血Upper Gastrointestinal Hemorrhage 南京医科大学第一附属医院消化科 程文芳消化道出血上消化道出血下消化道出血定义屈氏韧带以上的消化器官（食管、胃十二指肠、肝、胆胰、胃吻合术后的空肠）屈氏韧带以上的消化器官（空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠、肛管等部位）主要表现呕血及黑便 便 血 大出血：大出血：数小时内失血量超过数小时内失血量超过1000ml 1000ml 或循环血量的或循环血量的2020。病 因 食管疾病：食管炎、食管癌、溃疡、损伤、 Mallory-Weiss综合征 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌、 急性胃粘膜损害 血管异常（Dieulafoy病
2、）、肿瘤 门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血 肝、胆道疾病：肝癌、肝动脉瘤、胆囊或胆管结石 胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎 血液疾病：血友病、白血病、ITP、DIC 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管临床表现 呕血与黑便 周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象变化诊 断 一、确认为上消化道出血一、确认为上消化道出血 临床表现： 黑便；呕血； 周围循环衰竭 呕血与咯血 黑便的鉴别 二、估计出血量严重程度 潜血试验阳性：出血量510ml 黑便：出血量50100ml 呕血：出血量250300ml 出血量与临床表现 出血量少于400ml一般不引起全身症状 出血量超过400
3、-500ml时引起全身症状 短时间内出血量超过全血量的20%（1000ml）可出现周围循环衰竭 三、继续出血或再出血判断 反复呕血，黑便增多 呕鲜血、解暗红色大便、肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善 血红蛋白、红细胞持续下降、红细胞压积持续下降、网织红细胞持续上升 尿素氮持续增高四、出血的病因及定位 临床与实验室检查提供的线索 内镜检查 选择性血管造影 放射性核素显象内镜诊断渗血喷血治 疗一般急救措施 卧床休息，并进行监护；必要时给予吸氧；建立静脉补液通道；禁食； 积极补充血容量紧急输血指征 体位性晕厥、血压下降、心率加快 收缩压90mmHg，或较基础压下降25 血红蛋白低于70g/L，或红细胞压积低于25 止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血药物止血 血管加压素 生长抑素、PPI气囊压迫止血 内镜止血介入治疗或手术止血措施非食管胃底静脉曲张破裂出血 药物止血 抑制胃酸分泌的药物 内镜止血 手术治疗 介入治疗钛夹止血法食管静脉曲张套扎法