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1、第二十二章食管癌患者的护理一、选择题1 .食管癌晚期的典型症状是A.进食时有呛咳B.进行性吞咽困难C.呕血D.营养不良E.胸骨后刺痛2 ,食管癌的早期表现是A.声音嘶哑B.锁骨上淋巴结肿大C.进行性吞咽困难D.大口进食时有硬噎感 E.呕血3 .食管癌术后若无并发症，一般进流食的时间在A.肠蠕动恢复，肛门排气后，循序进食B.疼痛消失，体温正常后C.伤口拆线后 D.术后1012天E.术后3天4 .食管的第三个生理狭窄位于A.环状软骨水平B.与左支气管交叉处C.膈肌的食管裂孔处D.责门连接处E,食管入口5 .食管癌病理分型的是A.溃疡型 B.缩窄型 C.髓质型 D.糜烂型 E.梗阻型6 .食管癌术后
2、胃肠减压拔管的指征是A.引流液减少时B.腹胀减轻C.肛门排气后D.肛门排便后的E.引流液增多时7 .可作为食管癌高发人群普查的方法是A.食管X线钢餐B.食管脱落细胞学检查C.食管纤维镜D. CT E. B超检查8 ,预后最差的食管癌为A.髓质型 B.溃疡型 C.腔内型 D.缩窄型 E.混合型9 .对食管癌病人，护理措施错误的是A.术前教会深呼吸，咳嗽 B.手术前后作好口腔护理C.术后保持胃肠减压通畅D.术后三天可以进食E.指导病人行呼吸功能锻炼10 .食管癌首选的治疗方法是A.手术治疗B.放射疗法 C.化学疗法 D.综合治疗 E.中医治疗11 .食管癌的典型症状是A.进食时哽噎感 B.胸骨后烧
3、灼样痛C.食管内异物感D.胸骨后针刺样不适E.进行性吞咽困难12 .食管癌切除术后最严重的并发症是A.乳糜胸 B.吻合口瘦 C.吻合口狭窄 D.心律失常E.肺不张13 .食管癌病人进食呛咳，提示A.癌侵犯舌咽神经B.上段食管癌C.食管气管瘦D.癌肺转移E.伴有气管炎14 .食管癌好发部位是A.颈管食管B.胸部食管上段C.胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹部食管15 .食管癌根治术后胃管保留时间为A. 1-2天B. 3-4天 C. 4-5天 D. 5-6天E. 9To天16 .食管癌的转移途径主要是A.血行转移B.胸膜转移 C.直接扩散 D.肺内转移 E.淋巴结转移17 .食管癌手术切除率最高者
4、是A.颈段食管癌B.上段食管癌C.中段食管癌D.下段食管癌E.食管癌侵及贲门18 .较早出现食管阻塞的食管癌病理类型是A.溃疡型 B.硬化型 C.蕈伞型 D.髓质型 E.菜花型19 .食管癌早期诊断简易而有效的方法是A.x线食管钢餐B.食管镜检查 C.带网气囊检查D.气管镜检查E.同位素扫描20 .早、中期食管癌常用的手术方法是A.食管胃转流术 B.食管癌切除，结肠食管重建术C.食管癌切除，胃食管重建术D.食管癌切除，空肠食管重建术 E.胃造瘦术21 .食管癌病理分型，哪项是错误的A.缩窄型 B.蕈伞型 C.梗阻型 D.髓质型 E.溃疡型22 .早期食管癌病人的治疗首选是A.化学疗法B.放射疗
5、法 C.激光疗法D.手术疗法 E.免疫疗法23 .食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A.癌肿部位有炎症B.癌已侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.癌肿较长E.食管气管屡24 .有关食管癌下列哪项是正确的A.上段食管癌多见B.溃疡型食管癌可引起早期梗阻C.血行转移多见D.中段食管癌的切除率不高E.食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100%25 .早期食管癌最好的诊断方法是A.食管拉网细胞学检查B.钢餐检查 C.食管镜检查治疗D.颈淋巴结活检E.支气管镜检查26 .食管癌的x线钢餐表现中，下列哪项是错误的A.局限性食管黏膜皱裳增粗和断裂B.食管下端鸟嘴状狭窄 C.食管壁有小的溃疡龛影D.局限于管壁一侧
6、小的充盈缺损E.局限性管壁僵硬27 .下列哪项x线表现不能作为早期食管癌的诊断依据A.局限性黏膜皱裳断裂B.黏膜呈串珠样改变C.局限性小的充盈缺损D.小的溃疡龛影E.局限性管壁僵硬28 .男性，75岁，吞咽困难4个月，一般状况尚佳，钢餐发现食管下段充盈缺损，可选择除外下列哪一种治 疗措施A.放疗 B.争取手术C.放疗+化疗D.术前放疗+手术E.支持+免疫治疗29 .与食管癌发病因素无关的是A.水区土壤中铝含量低B.粮食中亚硝胺含量高 C.遗传因素D.食管慢性刺激E.大气污染30 . 一病人家属向护士询问患食管癌后其治疗与预后同什么有关，护士回答与下列因素有关但除了A.病程的长短 B.病变的长度
7、C.吞咽困难的程度D.有无远处转移E.肿瘤侵犯的深度及有无局部淋巴结转移31 .食道癌哪种病理类型恶性程度高A.髓质型 B.缩窄型 C.蕈伞型 D.溃疡型 E.腺癌32 .食道癌术后护理下列哪项是错误A.病情平稳给半卧位B.鼓励病人咳嗽排痰C.保持各引流管通畅D.术后1周即可进食E.术后23天肠功能恢复可拔胃管33 .食管癌发病情况是A.男多于女，年龄在70岁以上多见 B.女多于男，年龄在70岁以上多见C.男多于女，年龄在40岁以上多见D.男多于女，年龄在50岁以上多见E.女多于男，年龄在60岁以上多见34 .食管癌好发部位是A.上段 B.中段 C.下段 D.各段无差别 E.以上全不对35 .
8、食管癌早期表现没有A.咽下食物有哽噎感B.胸骨后针刺样疼痛C.胸骨后烧灼感D.食管内异物感E.吞咽困难36 .食管癌进展期的典型表现是A.脱水 B.消瘦 C.恶液质 D.进行性吞咽困难 E.食管内异物感37 .食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用A.高热量，低蛋白，高维生素半流食B.低热量，低蛋白半流食C.低热量，高蛋白半流食D.高热量，高蛋白，高维生素半流食E.禁食38 .食管癌根治术后，病情平稳后宜取A.平卧位 B.侧卧位 C.半卧位 D.半侧卧位E.中凹卧位39 .食管癌根治术后应A.鼓励咳嗽B.避免咳嗽C.鼓励排痰D.避免排痰 E.鼓励咳嗽、排痰40.患者男，60岁，咽食物时有梗噎感，初步
9、诊断为食道癌，为确诊不需做下列哪项检查A.钢餐X线检查B.食管脱落细胞学检查 C. B超D.纤维食管镜检查E. CT检查二、填空题1 .食管的三个生理性狭窄各位于、O2 .在中晚期食管癌的病理分型中，最常见的是,预后最好的是和 o3 .因食管缺乏 层，故吻合口愈合较慢。4 .食管癌的主要扩散途径为 和 o5 .晚期食管癌典型临床表现是 o6 .按病理形态，临床上食管癌可分为四型、和 o7 .简便易行的普查筛选诊断早期食管癌的方法是o8 .并发症 多发生于食管癌术后210天,多因伤及胸导管所致,短时期内会造成全身消耗和衰竭.三、简答题：1 .食管癌术后病人何时开始进食，进食的先后顺序？2 .食管
10、癌术后潜在的并发症？3 .食管癌术后病人主要有邪些护理问题？4 .简述食管癌术后吻合屡的主要临床表现？5 .指导食管癌术后病人应遵循的进食原则？6 .食管癌术后如何保持有效胃肠减压？四、论述题：1 .食管癌手术后病人饮食应注意哪些问题？2 .食管癌根治术后发生吻合口瘦应采取哪些护理措施？3 .食管癌病人术前应做好哪些胃肠道准备？4 .食管癌病人常见有哪些护理诊断：五、案例分析题患者男性，60岁，主因进行性吞咽困难一年，以食管癌收人院，经充分的术前准备，行食管癌根治术, 术后留置胃肠减压。请问：(1)可能的护理诊断有哪些？(2)术后留置胃肠减压的目的是什么？(3)如何做好术后病人的饮食指导？(4
11、)痊愈出院时，应做哪些健康指导内容?答案一、选择题B (10)A (22) D (34) B(2)D(ll)E(23) B(35) E(3) A(12)B(24) E(36) D(4)C(13)C(25) C(37) D(5)D(14)C(26) B(38) C(6)C(15)B(27) B(39) E(7)B(8)D(9)D(16)E (17)D (18)B(19)C(20) C(21)C(28) E(29) E(30) C(31)A (32) D (33)C(40) C二、填空题1 .环状软骨水平与左主支气管交叉处膈肌的食管裂孔处2 .髓质型蕈伞型腔内型3 .浆膜4 .淋巴道血行转移5 .
12、进行性吞咽困难6 .髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型7 .带网气囊食管脱落细胞学检查8 .乳糜胸三、简答题：1 .食管癌术后病人何时开始进食，进食的先后顺序：（1）术后肠蠕动恢复，停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口疹的症状时，可开始进食。（2）先试饮少量水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食，第45天患者无腹胀、腹痛、呕吐等不良反应，可给予半流质饮食，术后2周左右进软食，术后3周患者若无特殊不适可 进普食。2 .食管癌术后潜在的并发症：（1）吻合口疹（2）乳糜胸3 .食管癌术后病人主要有哪些护理问题：（1）营养失调 低于机体需要量与长期进食困难或
13、不能进食、术后禁食、胃肠减压等有关。（2）体液不足 与吞咽困难.水分摄入不足有关。（3）清理呼吸道无效与手术创伤、疼痛、分泌物黏稠、患者极度衰弱、咳嗽无力等有关。（4）焦虑/恐惧 与对癌症的恐惧和担心疾病预后、环境改变等有关。（5）知识缺乏 缺乏有关疾病、围手术期的配合等方面知识。（6）潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘦、乳糜胸、喉返神经损伤等。4 .简述食管癌后吻合口瘦的主要临床表现：吻合口瘦的主要临床表现为：呼吸困难，胸腔积液及全身中毒症状，包括黄疸、高热、休克、.血白细胞计 数升高，甚至脓毒血症。5 .导食管癌术后病人应遵循的进食原则：流质一半流质软食一普食。注意细嚼慢咽，少食多餐
14、。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸 饮料，避免进食过快、过量、过热、过辣及带骨刺或坚硬食物，较坚硬的药片可碾碎后服用。6 .食管癌术后如何保持有效胃肠减压：妥善固定，防止胃管移位；保持胃管通畅，使之处于负压引流状态;严密观察引流液的量和性质，气味并准确 记录；胃管不通时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽；胃管脱出，应严密观察病情,不应再盲目插入,造成吻 合口屡。四、论述题：1 .食管癌手术后病人饮食应注意哪些问题：（1）术后34天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食。禁食期间持续胃肠减压，所需营养和水分经静脉补充；并给予口腔护理，每日两次。(2)术后34天待肠蠕动恢复、肛门排气、胃肠减压引
15、流量减少后，拔胃管。(3)胃管拔除24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。先试饮少量水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食，第45天患者无腹 胀、腹痛、呕吐等不良反应，可给予半流质饮食，术后2周左右进软食， 术后3周患者若无特殊不适可进普食。(4)术后34周再次出现吞咽困难、呕吐，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术(5)食管癌、贲门癌切除后，可发生胃液反流至食管，患者可有反酸呕食管烧灼感等症状， 平卧时加重，应嘱患者饭后2小时内勿平卧，少食酸性食物，睡眠时将枕头垫高。2 .食管癌根治术后发生吻合口疼应采取哪些护理措施：密切观察病情，遵
16、医嘱给予禁食、行胸膜腔闭式引流、抗感染、肠外营养支持等护理措施。3 .食管癌术病人术前应做好哪些胃肠道准备：(1)术前一周口服抗生素溶液，达到局部消炎、抗感染的作用(2)术前3日开始进流质饮食，术前一天禁 食；(3)对禁食后有滞留或进食后反流者，术前3天留置胃管，术前一天用生理盐水经鼻胃管冲洗食管及 胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口屡。(4)结肠代食管手术的患者，术前应进行肠道 准备。术前35日口服抗生素，如甲硝陛、庆大霉素或新霉素等；术前2天进无渣流质饮食，术前晚行清 洁灌肠。(5)手术日晨置胃管时，动作要轻柔，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗 阻部位上端，
17、待手术直视下，再置入胃中。4 .食管癌病人常见有哪些护理诊断：(1)营养失调：低于机体需要量与长期进食困难或不能进食、术后禁食、胃肠减压有关(2)体液不足与吞咽困难：水分摄入不足有关(3)清理呼吸道无效 与手术创伤、疼痛、分泌物粘稠、患者极度衰弱、咳嗽无力有关(4)焦虑/恐惧与病人对癌症的恐惧和担心疾病预后有关(5)知识缺乏 缺乏有关疾病、围手术期的配合等方面的知识(6)潜在并发症 出血、肺不张、肺炎、吻合口疹，乳糜胸五、案例分析题(1)恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后、环境改变等有关。营养失调(低于机体需要量)： 与术前长期进食困难，术后禁食和胃肠减压有关。潜在并发症：出血、肺不张、
18、肺炎、吻合口瘦、乳糜 胸、喉返神经损伤等。知识缺乏：缺乏有关疾病 围手术期的配合等方面知识。体液不足 与吞咽困 难、水分摄入不足有关。清理呼吸道无效 与手术创伤、痛疼、分泌物粘稠、患者极度衰弱、咳嗽无力 等有关(2)食管术后放置胃肠减压的目的是：抽出胃肠道内积聚的大量气体和液体，有利于胃肠功能的恢复，有 利于吻合口愈合。(3)术后34天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食。禁食期间持续胃肠减压，所需营养和水分经静脉 补充；并给予口腔护理，每日两次。术后34天待肠蠕动恢复、肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔 胃管。胃管拔除24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口疼的症状时，可
19、 开始进食。先试饮少量水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食，第45天患者无腹胀、 腹痛、呕吐等不良反应，可给予半流质饮食，术后2周左右进软食，术后3周患者若无特殊不适可进普食。 术后34周再次出现吞咽困难、呕吐，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术食管癌切除后，可发生胃 液反流至食管，患者可有反酸呕食管烧灼感等症状，平卧时加重，应嘱患者饭后2小时内勿平卧，少食酸性 食物，睡眠时将枕头垫高。(4)心情指导 指导患者自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。(5)饮食指导 告知患者 成良好的饮食及生活习惯，有利于机体健康禁食的目的：防止因麻醉或术中 呕吐而导致吸入性肺炎或窒息；防止术后
20、胃胀，减轻吻合口张力，利于吻合口愈合。进食的原则：流质- 半流质-软食-普食。注意细嚼慢咽，少量多餐，注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避 免进食过快、过量、过热、过辣及带骨刺或坚硬食物，较坚硬的药片可碾碎后服用。告知并强调饮酒、 吸烟对其疾病的危害性。（6）预防肺部并发症的指导 鼓励并指导患者练习深呼吸、咳嗽排痰。强调保持口腔卫生，减少口臭， 增进能够食欲；减少因口腔不洁而引起食管梗阻部位感染。（7）活动指导指导患者根据机体适应情况，安排活动量及活动程度、时间，不要过于劳累，保证充分休 息时间；术后早期不宜下蹲大小便，或大幅度改变体位，以免引起体位性低血压或发生意外。（8）后续治疗指导指导患者定期复查，坚持后续治疗。如用药、化疗、放疗。