药品生产场地变更现场检查申请表.docx

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药品生产场地变更现场检查申请表药品名称受理号剂 型规格申请人申请人联系人联系电话手 机电子邮件传 真样品生产地址该剂型生产线口1条口2条以上样品生产车间或生产线名称生产能力生产场地变更具体情况主要生产工序名称计划开始时间计划完成时间主要操作人名 称规 格标 准生产单位、句名 称规 格标 准生产单位t7 药品名称规 格批准文号是否常年生产设备名称设备型号产能设备厂家设备名称设备型号性能参数范围设备厂家姓 名部 门职务或职称所在岗位其他（申请人公章）注：本表一式四份原件。