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1、走出疤痕的困扰一一因体相烦恼引发的焦虑、抑郁问题初中个案辅导 摘要六年级女孩陈某因不满阑尾炎手术后腹部有一道疤痕，怕自己变丑和他人议论而沮丧、不安。 心理教师采用合理情绪疗法和认知疗法，让陈某觉察自身的不合理信念，并通过布置家庭作 业的方式指导她与不合理信念辩论，逐渐树立理性的信念，消除了压抑、不安的消极情绪, 与父母修复了关系，逐渐变得阳光开朗，生活与学习步入正轨。个案概况陈某，12岁，小学六年级学生，身高约158厘米，独生女。六年级寒假患阑尾炎进行了手 术，腹部留有一道疤痕。手术后基本治愈，出院后恢复状况较好，疤痕不明显。生长发育正 常，身材较好。其父母都是公务员，还拥有家族产业。家人关系
2、融洽，家庭中无精神疾病史。 陈某生长在经济条件很好的家庭，从小性格开朗、聪颖好学、能歌善舞。入学后，学业成绩 优秀，并成为班长和文娱委员，与同学关系融洽。她特别爱好舞蹈和体育运动，是学校舞蹈 团和游泳队的成员，屡次荣获校内、校际舞蹈、游泳等竞赛奖项，并经常随团到各地演出。 父亲帅气挺拔、性情沉静、性格宽容；母亲做事认真，是个急性子，喜欢用命令的口吻说话。 她容貌、身形随父亲，大家都称赞她长得好看。阑尾炎手术后，父母因为担心她的身体，替她向学校申请暂时不上体育课，舞蹈课和游泳课 也暂停了。休息了两个多月之后，当她再次去游泳时，看到许多人用奇怪的眼神盯着她刚好 暴露出的伤疤看。她是瘢痕体质，比一般
3、人留下的疤要大一些，敏感的她觉得十分尴尬，父 亲因此带着她又做了疤痕消除术，但疗效不太理想，瘢痕并未去掉，只比先前小了一点儿。 此后，她情绪非常低沉，产生了自卑感，且食欲不佳，晚上睡不着觉。没多久便离开了学校 游泳队，也不再去学跳舞了，对文体课的兴趣明显降低。一次，她看到班上的几个女孩子围在一起小声地在谈论着什么事，就跑了过去，结果大家一 看到她来了，就突然散开不说话了，敏感的她十分难过,觉得她们一定是在议论自己的伤疤。 此后，一有同学聚在一起谈论什么问题时，她就认为是在说自己。她为此非常生气，有时候 会对同桌大发脾气，与同桌的关系越来越疏离。此外，母亲在家里也总是唠叨：唉，白白 学了这几年！
4、怎能轻言放弃？那一点儿疤痕也不影响你运动和跳舞，你太任性了 ！这些话 让她的心理压力更大。最近，她在上课时频频走神儿，复习效果不佳。由于马上就要升中学 了，又面临着择校，功课繁重，她担心自己目前的状况会影响学习成绩，因而产生了困惑、 不安和抑郁情绪。观察和与收集的资料（-）心理教师观察陈某由父母陪同来到心理辅导室，她在进门时低着头，坐下后便心神不定，不敢和心理教师 对视，不能自主交谈。她在心理教师提问后进行陈述，语言表达条理清楚，回答问题清晰明 了，语气适当。在整个陈述过程中，陈某注意力集中，思维反应比较灵敏，但情绪容易激动， 有时流眼泪，对辅导结果有良好的预期。（二）母亲的反映陈某的母亲说，
5、孩子最近没有之前活泼可爱了，出门一直躲着人走路。和大家的关系很冷淡， 我一和她说话，她就马上走开，避免和我说话。她现在动不动就乱闹脾气，也不好好吃饭, 喜欢吃零食，喜欢看电视。以前她最喜欢跳舞节目，但现在只要有舞蹈节目一定会换台。学 习依然很勤奋，天天很早起来看书，可是学习效率低下，不能集中精力学习。喜欢穿高领上 衣，不再穿裙子了。对外界事物的关注度下降，常常唉声叹气，有时自己偷偷地哭泣。（三）其他人反映陈某的班主任和同学反映，陈某变得越来越懒惰，不喜欢上游泳课和舞蹈课；上课时不主 动回答问题，不过家庭作业都能按时完成，对班干部工作尽职尽责；偶有撒谎现象。原因分析（）生物学原因陈某由于阑尾炎术
6、后腹部留下了疤痕，又由于瘢痕体质而致疤痕比较突出，加上青春期自我 意识的增强，特别重视自己的身材和外貌，术前形体较好，术后因为疤痕影响容貌，前后对 比差异明显，引发了焦虑情绪。（二）社会性原因出现负性生活事件，例如因身体问题而放弃游泳和跳舞，从学校游泳队和舞蹈队退出。父母 的教育方法不一致，父亲性格宽容，但忙于工作，父女间缺少交流而母亲性格强势，对陈某 管教严格，父母教养方式的不一致不利于陈某良好个性的养成。（三）心理原因受母亲影响，陈某争强好胜，追求完美，十分在乎他人对自己的评价，希望得到身边每一个 人的认可,特别是父母的喜爱与认可;存在以偏概全的思维方式,夸大了疤痕对自己的影响。 辅导过程
7、（一）辅导目标心理教师与陈某共同商定，制定了如下辅导目标：1 .缓解压抑苦闷、忧郁不安、焦虑的情绪，减轻自卑感。2 .消除非理性观念，合理看待身边人对自己疤痕的评论，和身边的人保持正常交往。（二）辅导过程1 .建立咨访关系（第12次辅导）心理教师采用摄入式会谈了解陈某的基本情况、精神状态、心理活动特征及求助原因，通过 共情、理解、互动等技术与陈某建立良好的咨访关系，让她感受到被认可、被接纳。2 .实施心理干预（第35次辅导）第3次辅导心理教师通过纸质调研、面询等技术，让陈某领悟到自己的思维方式存在偏差，在这种思维 模式下所形成的某些信念也是不合理的，如我腹部的疤痕太难看了，我不能去游泳池游泳
8、了，也不能去学习跳舞了，因为身边人会用异样的眼光看待我、谈论我。此次辅导结束时，心理教师要求陈某回去以后完成两项家庭作业：（1）在自己周围的同学、 好友中选出一些人，让他们将对自己的印象写下来。（2）去医院咨询一下有经验的医生，腹 部的伤疤会不会一直像现在这样；如果有机会，去拜访儿个做过类似手术的病人，了解他们 现在的疤痕状况。第4次辅导陈某经过调查，发现周围人对她的整体印象非常好，对她的品德、学习等评价也很高；在评 价她的长相时，有人用了清秀健美身体均匀等词语。陈某对这一调查结果感到很高兴， 脸上有了笑容。通过询问医生和访问做过类似手术的人，得出了不到一年疤痕将会不明显的 答复，这一回答也使
9、她看到事实并不像自己想象中的那样糟糕。此次辅导结束时，心理教师布置了家庭作业：让陈某记录自己一周内每天的心情与活动，并 进行自我剖析，与不合理信念争辩、学会以合理信念取代不合理的信念，并建议在下一次辅 导时请父母同来。第5次辅导在心理教师的指导下，陈某和父母进行了沟通。陈某对母亲说：“妈妈，假如我变胖、变丑 了，您还爱我吗？假如我真的放弃了游泳和跳舞，您会很沮丧吗？您为什么说我现在越来越 懒散、越来越不积极上进了？ 陈某的母亲很动情地回答：我小时候很要强，你外婆对我的教育一直特别严厉，我和你爸 现在都意识到我们平时对你的教育过于严格。在我们眼中，你始终是最优秀的，不管发生什 么事，你始终是爸爸
10、妈妈最疼爱的宝贝。这时，陈某的父亲走了进来，抚摸着陈某的头说：孩子，你乐于助人、学习认真、成绩优 异，是同学们学习的榜样；你跳舞、游泳也很出色，是老爸老妈的骄傲。宝贝，加油！来， 我们击个掌！一家三口的手紧紧握在了一起。3 .巩固与结束阶段（第6次辅导）第6次辅导心理教师分析家庭作业，帮助陈某逐步摒弃不合理信念和思维方法，并对陈某的人际沟通技 能进行指导，以便使陈某在辅导结束后能够运用所学的方法处理今后生活中遇到的问题，提 升自己的心理健康水平。师：你最近几天的心情如何？陈某：老师，我的心情好多了。您看我的作业记录，笑脸增多了吧。我的疤痕也越来越淡了， 我想过不了多久就会痊愈。师：你与爸爸、妈妈和同学相处得如何？陈某：还可以。同学们好像对我的疤痕与身材并不是那么在意，爸爸妈妈对我更关心了。师：你去上体育课、音乐课了吗？陈某：去上了，体育老师表扬我动作优美，音乐老师表扬我歌唱得好听呢！我打算下周重新加入 校游泳队和舞蹈队，同学们不会笑话我吧？师：当然不会笑话你了，大家一定会热烈欢迎你，因为你是他们团队的精英呀。