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1、第一手术室王谊爱手术室护理查房手术室护理查房 - -腹腔镜下全子宫切除术腹腔镜下全子宫切除术护理查房的目的护理查房的目的了解子宫肌瘤疾病的相关知识熟悉腹腔镜全子宫切除术的手术适应症、手术体位、手术期间的本卷须知掌握手术配合及护理学习内容学习内容病史介绍解剖诊断、治疗手术步骤及手术配合护理诊断及护理措施病因、病理分型病例介绍病例介绍根本资料根本资料姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：4747岁，床号：岁，床号：4747，住，住院号：院号：1806120518061205，入主诉：发现子宫肌瘤三年余，经，入主诉：发现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余期延长伴量多半年余现病
2、史现病史患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块，因阴道流血量多，于我院现经期延长，量多伴血块，因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、要求手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。继发性贫血收治我院。辅助检查辅助检查血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；正常。乙肝全套全阴性；HIVHIV阴性；梅
3、毒螺旋体抗体阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。阴性。白带常规：正常。诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤、右侧附件区囊性回医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤、右侧附件区囊性回声。声。经过完善的术前准备，于经过完善的术前准备，于2021-11-13 14:40 2021-11-13 14:40 在全麻下行腹在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，腔镜下全子宫切除术，18:3518:35术毕安返病房。术毕安返病房。病例介绍病例介绍诊断依据诊断依据：主诉盆腔彩超妇科检查治疗方案：治疗方案：腹腔镜全子宫切除术腹腔镜全子宫切除术解剖图片解剖图片一
4、生理功能：周一生理功能：周期性形成月经；孕育期性形成月经；孕育胎儿。胎儿。二解剖结构：子二解剖结构：子宫位于盆腔中央，呈宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，前与膀前倾前屈位，前与膀胱、后与直肠为邻。胱、后与直肠为邻。成人子宫长成人子宫长7-8cm7-8cm，宽，宽4-5cm4-5cm，厚，厚2-3cm2-3cm，重，重约约50g50g，容量约，容量约5ml5ml。三组织结构：子三组织结构：子宫壁由浆膜层外宫壁由浆膜层外、肌层中、粘膜、肌层中、粘膜层内构成。层内构成。子宫的解剖位置子宫的解剖位置 正常成年未孕女子子宫呈管形状的倒置扁梨形，前面扁平，后面稍凸出，分三局部。 子宫上部较宽，其上端隆突局部，
5、称子宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄局部，称子宫峡部。是解剖学内口是进行剖宫产的手术部位。子宫峡部前边是宫颈膀胱韧带前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带、圆韧带两边有主韧带、圆韧带阔韧带是飘逸的阔韧带是飘逸的“幔帐幔帐输卵管是夫人的输卵管是夫人的“发辫发辫卵巢是发上的卵巢是发上的“鲜花两朵鲜花两朵子宫韧带1.1.子宫圆韧带维持子宫前倾位子宫圆韧带维持子宫前倾位起自子宫角起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股沟管，出浅环附着
6、于大阴唇皮下。沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。2.2.子宫阔韧带可限制向侧方移动子宫阔韧带可限制向侧方移动位于子宫两侧，为呈冠状位的双层位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带其外侧端移行于卵巢悬韧带3.3.子宫主韧带防止子宫下垂连子宫主韧带防止子宫下垂连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形。于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形。4.4.子宫底韧带维持子宫前屈位子宫底韧带维持子宫前屈位起自子宫颈后面，向后成弓形绕过起自子宫颈后面，向后成弓形绕过直肠外侧，附着于骶骨前面。直肠外侧，附着于骶骨前面。 病因病理及分型病因病理及分型子宫肌瘤按
7、与子宫肌壁的关系分为：子宫肌瘤按与子宫肌壁的关系分为： 1 1、肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内。、肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内。 2 2、浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，仅内粘膜层覆盖，突、浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，仅内粘膜层覆盖，突出于腹腔。出于腹腔。 3 3、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生长，仅由粘膜层覆盖，突、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生长，仅由粘膜层覆盖，突出于子宫腔，有时可形成蒂伸向宫颈阴道或外阴。出于子宫腔，有时可形成蒂伸向宫颈阴道或外阴。 4. 4.子宫颈肌瘤：较少见，因生长部位低多有压迫病症。子宫颈肌瘤：较少见，因生长部位低多有压迫病症。病因病理及分型病因病理及分型【病因病因】确
8、切病因尚不清楚雌激素长期刺激外在环境有害因素饮食结构 11病因病理及分型病因病理及分型5%子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤95%子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤5%临床表现临床表现月经改变月经改变贫血贫血腹部肿块腹部肿块腹痛、腰酸、下腹腹痛、腰酸、下腹坠胀坠胀 压迫病症压迫病症 白带增多白带增多不孕、流产不孕、流产诊断诊断治疗治疗保守治疗、手术治疗和微创治疗三种。保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。一保守治疗：子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小；二是已绝经且无病症；三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者；四是不能耐受手术者。经腹手术经腹手术经阴道手术经阴道手术腹腔镜手术腹腔镜手术宫腔镜
9、宫腔镜子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术子宫切除术子宫切除术（全子宫和子宫次全（全子宫和子宫次全切除术）切除术）手术治疗方法手术治疗方法优势优势 创伤小、恢复快、美观、术后合并症较低创伤小、恢复快、美观、术后合并症较低 视野更加清晰视野更加清晰 无无“开腹术，腹壁损伤微小开腹术，腹壁损伤微小 心脏、肺部功能障碍显著减少心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早胃肠功能恢复早 术后更快地恢复正常生活。术后更快地恢复正常生活。适应症适应症1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。2.子宫肌腺瘤、肌腺症。3.子宫内膜增生过长。4.子宫脱垂。禁忌症禁忌症1.全身性疾病所致手术禁忌证，严重的凝血功能异常、心血管疾病、肺
10、功能不全。2.弥漫性腹膜炎、过度肥胖。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。5.因有手术史，腹壁、腹腔广泛的瘢痕或粘连。目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：12 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术total laparoscopic hysterectomy，TLH是指切除子宫的所有步骤均在腹腔
11、镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。腹腔镜子宫全切常见手术方式34 腹腔镜次全子宫切除术laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH是指在腹腔镜下切除子宫体，保存子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。腹腔镜子宫全切常见手术方式术前诊断术前诊断: :1.1.子宫异常出血子宫异常出血2.2.子宫内膜增生子宫内
12、膜增生3.3.贫血贫血4.4.右卵巢右卵巢 囊肿囊肿拟行手术名称拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫：腹腔镜辅助下全子宫+ +双侧输卵管切除术双侧输卵管切除术+ +右附件右附件切除术切除术麻醉方式麻醉方式：全身麻醉：全身麻醉手术体位手术体位：患者取头低脚高截石位患者取头低脚高截石位 腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术手术步骤及手术配合器械护士手术用物准备：器械护士手术用物准备：器械：腹单、台布、手术衣、器械：腹单、台布、手术衣、LCLC包、包、妇科腹腔镜器械、超声刀、宫腔镜补妇科腹腔镜器械、超声刀、宫腔镜补充器械、举宫杯。充器械、举宫杯。一次性物品：一次性物品：手套假设干、纱布假设干、吸引管手套
13、假设干、纱布假设干、吸引管1 1个、个、1111号刀片、号刀片、Y Y冲洗管、冲洗管、1-01-0可吸收线、可吸收线、敷贴、无菌保护套等敷贴、无菌保护套等器械护士提前器械护士提前1515分钟上台，与巡回护分钟上台，与巡回护士士共同清点台上所有纱布、缝针、刀片共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目数目检查腔镜器械的功能与完整性。检查腔镜器械的功能与完整性。杯状举宫器杯状举宫器举宫杯的正确位置举宫杯的正确位置巡回护士物品准备：巡回护士物品准备：体架：截石位用物，肩托.设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机.常规用物：无影灯、吸引器装置等.确保功能良好.手术步骤及手术配合平卧位平卧位膀胱截石位膀胱截石位头低
14、脚高位头低脚高位头高脚低位头高脚低位正确摆放在全麻前请患者主动配合在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是患者大腿内侧及膝关节是否舒适。否舒适。患者取截石位，腿架与手患者取截石位，腿架与手术床平行。术床平行。双侧肩部放置肩托。双侧肩部放置肩托。巡回护士配合巡回护士配合患者入室后，认真查对病患者入室后，认真查对病人信息。人信息。全麻成功，脚踏放于患者全麻成功，脚踏放于患者左侧。显示器放于手术台左侧。显示器放于手术台右前方，略倾斜，利于主右前方，略倾斜，利于主刀及助手观看。刀及助手观看。双手用双层包手布固定在双手用双层包手布固定在手术床两侧。手术床两
15、侧。 注意无菌操作。手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道取子宫标本用用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。注意贵重仪器的保养，要妥善固定，防止各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。手术步骤及手术配合1.手术结束，巡回护士负责解除机器设备的各种连接装置并放置到指定的位置2.麻醉清醒前，应注意适当约束患者防止患者出现躁动时坠床或受伤3.注意给患者保暖。4.各种管道表示准确无扭转或打折，护理文件书写无误签全名5. 平安转运。麻醉清醒、生命体征稳定的患者，有麻醉医生、手术室巡回护士一起护送妥善将患者安置在病床上6.，保护各种管道通畅，带齐患者资料
16、、病例、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。7.按照手术间的标准要求，复原手术间固定用物，消毒手术间备用巡回护士的术后护理1.评估手术方式及术前准备质量2.手术间环境评估3.手术体位和术中压疮的评估4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染5.生命体征的评估护理诊断1.体温改变的危险：与术中低体温有关2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关3.有压疮的危险4.生命体征异常与手术麻醉有关护理评估巡回护士豆巧莲腹部切口位置腹部切口位置： 手术体位手术体位： 膀胱截石位膀胱截石位+ +头低臀高位头低臀高位常规常
17、规3-43-4个切口个切口1.1.脐缘脐缘2.2.右侧麦氏点处及右侧麦氏点处及左侧相对应点左侧相对应点3.3.右肋缘下右肋缘下3 3处处手术步骤手术步骤 手手 术术 步步 骤骤精品PPT 手手 术术 步步 骤骤精品PPT手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合手速步骤及手术配合手速步骤及手术配合1.有感染的危险与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关2.术中标本遗失的危险3.术中异物残留的的危险与手术前物品请点、手术中物品添加计数、手术医生操作有关4.有针刺伤的危险5.有手术错误的危险6.疼痛1.手术器械设备的评估2.无菌物品的评估3.手术方式的评估4.手术中出血及感染的评估5.实验室检查阳性体征护
18、理诊断护理评估器械护士张华治疗治疗手术治疗手术治疗二、手术疗法。二、手术疗法。适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。假设肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手假设肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。术切除。1.1.子宫切除术子宫切除术适用人群：肌瘤体积大、病症重、保守治疗无效或有恶性病变者。适用人群：肌瘤体积大、病症重、保守治疗无效或有恶性病变者。优点：该手术完全摘掉了子宫，也铲除了其病症。优点：该手术完全摘掉了子宫，也铲除了其病症。缺陷：患者丧失生育能力，并不会再有月经。缺陷：患者丧失生育
19、能力，并不会再有月经。34%34%的妇女在术后的妇女在术后2 2年年内出现卵巢衰竭和更年期病症。内出现卵巢衰竭和更年期病症。子宫切除后卵巢功能早衰，雌激素减少，心血管发病率上升，患者易子宫切除后卵巢功能早衰，雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反响，性生活也受到出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反响，性生活也受到了一定影响。了一定影响。2.2.宫、腹腔镜下肌瘤切除术宫、腹腔镜下肌瘤切除术优点：切口小，盆腔粘连形成少；术后恢复快，多数病人手术当天即优点：切口小，盆腔粘连形成少；术后恢复快，多数病人手术当天即可下地行走、进食；伤口疼痛及术后发热少；
20、美观，符合年轻人审美可下地行走、进食；伤口疼痛及术后发热少；美观，符合年轻人审美心理；缩短了住院时间，一般术后心理；缩短了住院时间，一般术后4848小时就可出院。小时就可出院。缺陷：对较大缺陷：对较大(5cm(5cm以上以上) )黏膜下肌瘤无能为力。黏膜下肌瘤无能为力。手术配合手术配合消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球，消毒皮肤。消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球，消毒皮肤。铺皮肤巾，铺中单，腹单。铺皮肤巾，铺中单，腹单。递酒精棉球，消毒手术野皮肤。递酒精棉球，消毒手术野皮肤。于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤，皮下组织。于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤，皮下组织。递递2020号刀片切开
21、皮肤，干纱布拭血，血管钳钳夹，号刀片切开皮肤，干纱布拭血，血管钳钳夹，1 1号号丝线结扎或电凝止血，递皮肤拉钩牵开术野，治疗巾丝线结扎或电凝止血，递皮肤拉钩牵开术野，治疗巾2 2块块保护切口，巾钳固定。保护切口，巾钳固定。纵向切开腹白线，别离筋膜及肌肉递电刀切开，递中弯纵向切开腹白线，别离筋膜及肌肉递电刀切开，递中弯钳别离，并钳夹出血点，钳别离，并钳夹出血点，4 4号丝线结扎或电凝止血。号丝线结扎或电凝止血。切开腹膜，显露腹腔递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，切开腹膜，显露腹腔递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，2020号号刀划开一小口，电刀切口扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于刀划开一小口，电刀切口扩大，直钳夹住腹
22、膜切缘固定于切口保护巾上。切口保护巾上。探察腹腔递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，探察腹腔递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械。准备深部手术器械。标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成菱形切口递腹腔拉钩，压肠板牵开术野，标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成菱形切口递腹腔拉钩，压肠板牵开术野，递巾钳将子宫拉出，递中弯钳递巾钳将子宫拉出，递中弯钳2 2把钳夹圆韧带，胖圆针把钳夹圆韧带，胖圆针7 7号丝线缝扎其远端线不号丝线缝扎其远端线不剪断，蚊式钳夹住尾线，剪断，蚊式钳夹住尾线，4 4号线缝扎近端剪去线尾，对侧同样处理。号线缝扎近端剪去线尾，对侧同样处理。4 4号线号线缝扎近端
23、剪去线尾，电刀切断。缝扎近端剪去线尾，电刀切断。别离右侧阔韧带前叶，由右至左别离膀胱的腹膜，递长镊，组织剪别离。别离右侧阔韧带前叶，由右至左别离膀胱的腹膜，递长镊，组织剪别离。标记左侧圆韧带，别离左侧阔韧带及脏腹膜方法同右侧。标记左侧圆韧带，别离左侧阔韧带及脏腹膜方法同右侧。切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶，递长镊，组织剪别离后腹膜，切开阔韧带后叶。切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶，递长镊，组织剪别离后腹膜，切开阔韧带后叶。切开右侧子宫血管并缝扎，递长弯钳夹子宫血管，在递切开右侧子宫血管并缝扎，递长弯钳夹子宫血管，在递2 2把钳夹近子宫端，把钳夹近子宫端，2020号刀号刀切断，分别递胖圆针切断，分别递
24、胖圆针7 7号和号和4 4号线缝扎。号线缝扎。切断左侧子宫血管并缝扎方法同右侧。切断左侧子宫血管并缝扎方法同右侧。切断双侧主韧带，递柯克切断双侧主韧带，递柯克2 2把，长弯钳把，长弯钳1 1把钳夹，把钳夹，2020号刀切断，分别递胖圆针号刀切断，分别递胖圆针7 7号号线和线和4 4号线缝扎。号线缝扎。切断双侧宫骶韧带，递柯克，长弯钳夹住，切断双侧宫骶韧带，递柯克，长弯钳夹住，2020号切断，号切断，7 7号线缝扎。号线缝扎。切断宫颈阴道穹隆处，递切断宫颈阴道穹隆处，递2020号刀切断，艾力斯钳夹穹隆处，海绵钳夹持碘伏纱条号刀切断，艾力斯钳夹穹隆处，海绵钳夹持碘伏纱条塞于阴道内，将接触阴道的污物
25、钳置于弯盘内。塞于阴道内，将接触阴道的污物钳置于弯盘内。缝合残端，递缝合残端，递1/01/0可吸收线，缝合残端。可吸收线，缝合残端。缝合后腹膜，递长镊缝合后腹膜，递长镊2/02/0可吸收线缝合后腹膜。可吸收线缝合后腹膜。关腹，清点器械。关腹，清点器械。缝合切口腹膜缝合切口腹膜2/02/0筋膜筋膜1/01/0皮下组织皮下组织2/02/0皮肤皮肤9 9* *2828角角1 1号线号线覆盖切口覆盖切口手术配合手术配合巡回配合巡回配合术前一天到病房探望病人，通过阅读病历了解病人的一般情况，术前各项检术前一天到病房探望病人，通过阅读病历了解病人的一般情况，术前各项检查结果。然后到病床前与病人交流，自我介
26、绍后，介绍手术室的环境及设备，查结果。然后到病床前与病人交流，自我介绍后，介绍手术室的环境及设备，进入手术室后将得到优质护理。解释手术及麻醉的目的及大概步骤，指导病进入手术室后将得到优质护理。解释手术及麻醉的目的及大概步骤，指导病人配合，指导术前本卷须知，禁食禁饮的目的，术前置导尿管的目的及重要人配合，指导术前本卷须知，禁食禁饮的目的，术前置导尿管的目的及重要性，全身清洁的必要性，假牙及饰物应取下交家属保管。性，全身清洁的必要性，假牙及饰物应取下交家属保管。热情接待患者，安置其在指定的手术间。协助患者仰卧于手术床上，作好心热情接待患者，安置其在指定的手术间。协助患者仰卧于手术床上，作好心理护理
27、。核对病人的姓名床号年龄手术名称手术部位等，翻看术前理护理。核对病人的姓名床号年龄手术名称手术部位等，翻看术前各项检查结果。各项检查结果。检查无影灯吸引器电刀的功能。于左上肢建立一条静脉通道。检查无影灯吸引器电刀的功能。于左上肢建立一条静脉通道。做好麻醉过程中的心理护理和指导工作。患者取仰卧位，连接电刀负极板，做好麻醉过程中的心理护理和指导工作。患者取仰卧位，连接电刀负极板，妥善固定患者四肢。妥善固定患者四肢。协助术者消毒铺巾，协助洗手护士，术者穿手术衣，带手套，外用盐水冲去协助术者消毒铺巾，协助洗手护士，术者穿手术衣，带手套，外用盐水冲去手套上的滑石粉。与洗手护士共同清点器械，认真登记。手套
28、上的滑石粉。与洗手护士共同清点器械，认真登记。术中严密观察患者生命体征变化和输液情况。术中严密观察患者生命体征变化和输液情况。认真填写手术护理记录单及手术病人收费单和电子病历。认真填写手术护理记录单及手术病人收费单和电子病历。关腹前后认真核对器械，纱布，缝针的数目，必须准确无误。关腹前后认真核对器械，纱布，缝针的数目，必须准确无误。假设有接台手术，巡回护士提前通知工友接下个病人，并准备好手术用品。假设有接台手术，巡回护士提前通知工友接下个病人，并准备好手术用品。减少手术等待时间。减少手术等待时间。手术结束后，帮患者穿好衣服，护送患者回病房。手术结束后，帮患者穿好衣服，护送患者回病房。整理手术间
29、，和洗手护士共同整理器械整理手术间，和洗手护士共同整理器械 。护理诊断护理诊断P1 P1 疼痛疼痛 与手术损伤有关与手术损伤有关P2 P2 焦虑焦虑 与缺乏麻醉及手术的知识所致与缺乏麻醉及手术的知识所致P3 P3 有电灼伤的危险有电灼伤的危险 与术中使用高频与术中使用高频 电电刀有关刀有关P4 P4 有切口感染的危险有切口感染的危险P5 P5 潜在的高危险性伤害潜在的高危险性伤害 ( (如坠床等因素如坠床等因素) )护理措施护理措施P1 P1 疼痛疼痛 与手术损伤有关与手术损伤有关I1 I1 做好心理护理。做好心理护理。I2 I2 分散患者对疼痛的注意力。分散患者对疼痛的注意力。I3 I3 牵
30、拉腹腔时做好解释工作，术后教会病牵拉腹腔时做好解释工作，术后教会病人如何使用镇痛泵。人如何使用镇痛泵。O O 患者无明显痛觉患者无明显痛觉P2P2焦虑焦虑 与缺乏麻醉及手术的知识所致与缺乏麻醉及手术的知识所致I1 I1 术前访视，做好宣教，与患者交流时应态度和术前访视，做好宣教，与患者交流时应态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑。蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑。I2 I2 患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者身旁，指导协助患者配合麻醉及手术。患者身旁，指导协助患者配合麻醉及手术。I3 I3 患者术前及手术过程中，应注意保持手术间的患者术前及手术过
31、程中，应注意保持手术间的安静，不谈与手术无关的事。安静，不谈与手术无关的事。I4 I4 手术过程中应及时听取患者的主诉，做好解释手术过程中应及时听取患者的主诉，做好解释抚慰工作。抚慰工作。O O 患者减轻焦虑患者减轻焦虑P3P3有电灼伤的危险有电灼伤的危险 与术中使用高频电刀有关与术中使用高频电刀有关I1 I1 术前瞩病人卸下随身的金属物品如项链手表等，术前瞩病人卸下随身的金属物品如项链手表等，认真检查电刀的性能并将负极板完全包裹在患者认真检查电刀的性能并将负极板完全包裹在患者肌肉丰富的部位。肌肉丰富的部位。I2 I2 打完麻醉和消毒皮肤后如垫单有被碘伏浸湿应打完麻醉和消毒皮肤后如垫单有被碘伏
32、浸湿应立即更换或加盖一层枯燥的垫单。立即更换或加盖一层枯燥的垫单。I3 I3 将患者的四肢妥善固定，防止接触到金属物品。将患者的四肢妥善固定，防止接触到金属物品。I4 I4 随时观察患者皮肤情况。随时观察患者皮肤情况。O O 无电灼伤无电灼伤P4P4有切口感染的危险有切口感染的危险I1 I1 严格遵守无菌技术操作，洗手巡回护士严格遵守无菌技术操作，洗手巡回护士负有监督之责，发现违反无菌原那么的行负有监督之责，发现违反无菌原那么的行为应及时纠正。为应及时纠正。I2 I2 关闭切口前用生理盐水或碘伏冲洗切口，关闭切口前用生理盐水或碘伏冲洗切口，更换敷料。更换敷料。O O患者术后切口愈合良好，无感染
33、发生患者术后切口愈合良好，无感染发生P5 P5 潜在的高危险性伤害潜在的高危险性伤害 ( (如坠床等因素如坠床等因素) )I1 I1 手术前彻底检查手术间，将纱布缝针等物品移出手术间。手术前彻底检查手术间，将纱布缝针等物品移出手术间。I2 I2 检查各种仪器及手术床的平安性能，确保病人平安。检查各种仪器及手术床的平安性能，确保病人平安。I3 I3 病人进入手术间后，巡回护士认真核对腕带，病历，手病人进入手术间后，巡回护士认真核对腕带，病历，手术开始前再与麻醉师、手术者共同核对患者姓名、床号、术开始前再与麻醉师、手术者共同核对患者姓名、床号、手术名称及部位等信息，手术前后认真填写手术风险评估手术
34、名称及部位等信息，手术前后认真填写手术风险评估表和平安核查表。表和平安核查表。I4 I4 洗手与巡回护士在手术前、关闭切口前应共同清点器械洗手与巡回护士在手术前、关闭切口前应共同清点器械台上的纱布缝针器械等数目，最后术者再检查一遍确保无台上的纱布缝针器械等数目，最后术者再检查一遍确保无异物方可关闭切口，关腹后再次清点一遍后巡回护士认真异物方可关闭切口，关腹后再次清点一遍后巡回护士认真登记在护理记录单上。登记在护理记录单上。I5 I5 接送病人时做好交接换床工作，防止坠床。接送病人时做好交接换床工作，防止坠床。O O 无伤害发生无伤害发生六全子宫切除六全子宫切除手术手术 适应症适应症1 1、子宫
35、良性病变、子宫良性病变者，如子宫肌瘤、者，如子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫腺肌病等2 2、早期宫颈原位、早期宫颈原位癌的年轻患者，癌的年轻患者，要求保存卵巢功要求保存卵巢功能者能者【病理病理】巨检巨检1432 相关知识介绍相关知识介绍 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现 ？与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既防止了阴式手术的困难，也防止了开腹手腹腔镜子宫切除既防止了阴式手术的困难，也防止了开腹手
36、术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。 在进在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道断端悬吊等。断端悬吊等。 三、手术配合三、手术配合配合要点配合要点术前配合术前配合术中配合术中配合术后配合术后配合清洗器械清洗器械核对标本并签名核对标本并签名严格无菌技术严格无菌技术配合流程配合流程清点规范清点规范术前访视术前访视体位与麻醉体位与麻醉手术物品准备手术物品准备术前配合术前
37、配合-巡回巡回1 1、术前访视术前访视 术前配合术前配合巡回巡回 病人准备：病人准备：1 1、热情接待、热情接待2 2、平安核查、平安核查3 3、检查术前医嘱执行情况、检查术前医嘱执行情况4 4、建立静脉通路、建立静脉通路5 5、安置体位、安置体位术前配合术前配合-巡回巡回体位准备体位准备平卧位平卧位 臀下垫一方形软垫臀下垫一方形软垫建立静脉一侧手臂外展，建立静脉一侧手臂外展，另一侧手臂放于身旁中单固定另一侧手臂放于身旁中单固定妥善固定导尿管妥善固定导尿管洗手护士配合要点洗手护士配合要点1 1、严格遵守手术中的无菌原那么、严格遵守手术中的无菌原那么使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口使用抗菌手术贴膜
38、，保护皮肤切口管理好无菌器械台和无菌物品管理好无菌器械台和无菌物品巡回护士管理要点巡回护士管理要点3 3、做好病人心里护理、做好病人心里护理4 4、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎5 5、观察小便颜色，有异常及时报告医生、观察小便颜色，有异常及时报告医生护理诊断护理诊断二护理诊断二护理诊断知知识识缺缺乏乏：与与患患者者对对手手术术前前后后的的知知识识不不了了解解有有关关恐恐惧、惧、焦焦虑虑：与与环环境境改改变、变、惧惧怕怕手手术术及及麻麻醉醉意意外外有有关关有有感感染染的的危危险险：与与切切口口部部位位有有细细菌菌侵侵入、入、留留置置尿尿管管有有 关关皮皮
39、肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与病病人人皮皮肤肤抵抵抗抗力力差、差、手手术术时时间间长长局局部部受受压压久、久、电电刀刀使使用用不不当当有有关关有有坠坠床床的的危危险险：与与病病人人神神志志不不清清躁躁动、动、手手术术床床窄、窄、术术中中约约束束带带使使用用不不当当有有关关有有低低体体温温的的危危险险：与与手手术术暴暴露、露、快快速速大大量量的的输输液、液、盆盆腔腔冲冲洗洗有有关关三护理目标三护理目标患者能说出疾病及手术相关知识患者能说出疾病及手术相关知识经过护理干预后患者的心理压力有所缓解经过护理干预后患者的心理压力有所缓解术毕患者皮肤完整，未发生坠床术毕患者皮肤完整，未发生坠床术
40、后病人未发生感染术后病人未发生感染消除或减轻低体温给患者带来的不适消除或减轻低体温给患者带来的不适四护理措施四护理措施【知识缺乏知识缺乏】 向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗立其战胜疾病的信心，积极配合治疗四护理措施四护理措施【恐惧、焦虑恐惧、焦虑】术前访视术前访视向病人简要介绍手术室的情况向病人简要介绍手术室的情况鼓励病人提出问题、疑虑，给鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明予解释说明鼓励家属陪伴鼓励家属陪伴四护理措施四护理措施【有感染的危险有感染的危险】严格无菌技术操作严格无菌技术操作术中严格管理器械术中严格管理器械
41、认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间术时间术中注意给病人保暖术中注意给病人保暖遵医嘱正确给予抗生素遵医嘱正确给予抗生素四护理措施四护理措施【皮肤完整性受损的危险】【皮肤完整性受损的危险】术前认真评估病人体型和皮肤术前认真评估病人体型和皮肤情况情况保证皮肤及床单元枯燥平整保证皮肤及床单元枯燥平整术中加强巡视受压部位，术中加强巡视受压部位，12h12h按摩一次按摩一次术中正确使用电刀，防止电灼术中正确使用电刀，防止电灼伤伤与病房护士做好交接班与病房护士做好交接班四护理措施四护理措施【有坠床的危险】【有坠床的危险】术前评估病人，高危人群加强防范措
42、施术前评估病人，高危人群加强防范措施术中正确使用约束带术中正确使用约束带麻醉危险期全麻诱导或苏醒时需守护在麻醉危险期全麻诱导或苏醒时需守护在病人身旁病人身旁加强与病人的沟通，取得合作加强与病人的沟通，取得合作四护理措施四护理措施【有低体温的危险有低体温的危险】调节室温至适宜的温度调节室温至适宜的温度为患者遮盖保暖为患者遮盖保暖输入液体加温输入液体加温冲洗液加温冲洗液加温术中积极主动的配合，以缩短手术时间术中积极主动的配合，以缩短手术时间 相信手术室的每一名相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成确保每一台手术的成功完成