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1、咳嗽的诊断与治疗指南2023要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的病症。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。咳嗽病因简洁且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进展各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反响，对患者的工作、学习和生活质量造成严峻影响，同时也带来了严峻的卫生经济负。一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防范性神经反射，有利于去除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽通常按时间分为 3 类：急性咳嗽8 周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量10ml 作为湿咳的标准。不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。由于环境以及遗
2、传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽一样。频繁猛烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严峻影响。咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位TRP通路如瞬时受体电位香草酸亚型1TRPV1以及瞬时受体电位锚蛋白亚型 1TRPA1激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。四、病史与试验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反响性检查、FeNO 检测、食管反流监测、变应原检测等。（1） 影像学检查：X 线胸片为慢性咳嗽的常规
3、检查，如觉察明显病变，依据病变特征进一步选择相关检查。X 线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进展检查。对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部 CT 检查作为首选检查2C。对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或疑心支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进展胸部 CT 检查2C。（2） 肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测工程。（3） 诱导痰细胞学检查：诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好。诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断与指导慢性咳
4、嗽患者激素治疗， 推举诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查手段1C。（4） FeNO 检测：是目前临床上广泛应用的一项无创气道炎症检测技术，可以作为气道炎症检测的初筛手段。（5） 变应原皮试和血清 IgE 检查：用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病如变应性鼻炎和变应性咳嗽AC的诊断。（6） 食管反流监测：这是目前推断患者是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法。（7） 支气管镜检查：对于常规检查未能明确的病因或针对常见病因治疗无效的不明缘由慢性咳嗽患者，支气管镜检查可用于排解此类患者因气道病变，如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等引起的咳嗽，但不推举将支气管镜检查
5、作为慢性咳嗽初诊患者的常规检查2C。（8） 其他检查：五、咳嗽诊断原则与流程急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的诊断流程分别参见附件 1、2、3。慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则：1重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。2依据病史选择有关检查，由简洁到简洁。3先考虑常见病，后考虑少见病。4诊断和治疗应同步或挨次进展。5治疗有效是明确病因的前提。6治疗无效时应评估是否诊断错误、治疗强度和时间是否足够、有无影响疗效的因素，如职业或环境暴露因素。六、咳嗽的评估咳嗽的评估主要包括视觉模拟评分VAS、咳嗽病症积分、生活质量测评、咳嗽频率监测及咳嗽敏感性检测等，有助于病情评估及疗效观看。