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1、医院护理部制度1.4交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2、每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、 交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好 用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为 夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、 常备器械、被服等，以便于夜班工作。4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问
2、题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。5、交班内容及要求：(1)交清住院患者总数，出入院、转科(院)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数; 新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等患者的诊断、病情、治疗、护理 及其他有心理状况的患者的情绪变化，写出交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。 书面病室护理交班报告。(2)床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪的病情，如生命体征、输液、皮肤、 各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。(3)接班者应清点毒麻药、急救贵重药品和其他抢救器械，若数量不符或器械性能不良 应及时与交班者核对与检查。(4)交、接班者共同巡视、检
3、查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。1.5查对制度(一)医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后 方可执行。2、医嘱要班班查对，每天总查对，护士长每周大查对一次。3、一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，执行者须复诵一 遍，待医师确认无误后执行，并暂时保留用过的空安甑，由二人核对后再弃去。抢救结束后 及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。(二)服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对一注意。三查：操作前查、操作中查、 操作后查；八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；
4、一注意：用 药后反应。2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不 得使用。3、静脉给药要注意药品有无变质、安甑有无裂痕、密闭瓶盖有无松动、塑料液体有无 渗漏等如不符要求不得使用，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。4、摆药后必须经第二人核对方可执行。5、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过 反复核对，用药后保留安甑。6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清无误，并向患者解释后方可执行，必 要时与医生联系。7、观察用药后反应，对因各种原因造成患者未能及时用药者，应及时报告医生，根据 医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。（三
5、）输血查对制度1配血：护士双人认真核对医嘱，并再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、 血型（含Rh因子），原则上采集血样一次一人。将血样与输血申请单再次核对后送交血库。2取血：取血时应和血库发血者共同核对，在确定无误后方可取回。查对内容：三查: 血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型 （含Rh因子）、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。3输血：输血前由两人按上述项目复查一遍并签名。输血时两人携带病历到患者床旁再 次核对。4输血完毕，血袋应送输血科保留24小时，以备必要时查对。（四）手术患者查对制度1术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、
6、诊断、手术名称 及手术部位（左、 右）。2查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全、有效。4凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前 相符。5手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。6当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。（五）建立使用腕带作为识别标示制度1使用“腕带”作为患者的识别标志。2 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二 人核对。（六）杳对要求在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅
7、以房号、床号 作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。（七）与患者沟通在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与患者沟通的方式，作 为最后查对确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。（八）完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善患者查对准确性的具体措 施、交接程序与记录文件。3 .17护理病例讨论制度3.1 提高护理质量及业务水平，各专科的疑难、特殊、死亡、护理纠纷病例及新开展 项目的护理病例等，作为护理讨论病例，每季度一次。2、各病区建立病例讨论登记本，讨论会应由护士长主持，全体护士认真讨论，明确护 理问题，提出可行的护理措施，必要
8、时通知护理部并邀请相关科室人员参加。3、跨科室和专业的复杂病例，由护理部主持，组织相关人员参加，提供病例的病区负 责在会上介绍病例，并就护理疑难问题，交与会者共同商讨解决方案。4、对产生护理缺陷、医疗纠纷病例，护士长应组织科内护理人员进行重点环节讨论， 以发现护理工作中的隐患，制定改进措施，提高护理实践水平。3.18 护理查房制度一、行政查房（-）查房目的：发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量。（二）查房要求1、护理部查房：由护理部主持，督导或护士长参加，每月一次以上，有专题内容，重 点检查护理质量尤其是重危患者护理及护理安全隐患，岗位职责、服务态度及护理工作计划 贯彻执行及护
9、理教学情况。2、病区护理查房：由各病区护士长负责，病区质控成员参加，内容同上，每周12 次。二、业务查房（一）查房目的：1更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、 新技能、经验等。2能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。（二）查房要求1、护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问 题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。2、护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床 实际的护理
10、问题。3、护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。4、病房每月进行护理查房一次，护理部每季度一次大查房。5、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。6、护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。 护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠 正。（三）查房程序1、护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。2、根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次
11、为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、 护理要点、此病例的护理措施及措施依据的讨论等，最后由护士长或教学老师进行总结性发3.19 护理会诊制度1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护 理部提出会诊申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按 照要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。3、护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有 关护理人员进行护理会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人
12、员负责。7、所填护理会诊单由护理部留档。2.10预防患者坠床、跌倒管理制度坠床或跌倒的相关因素包括高龄、患者意识不清、有坠床或跌倒病史、所使用药物及患 者自主活动状况等。评估患者有23个危险因素时，应启用“住院病人跌伤的危险评估和预 防记录单二（一）全面评估：患者入院后均由管床护士作入院评估及坠床或跌倒危险因素评估，以 确定是否为高危患者。（二）坠床或高危跌倒标识醒目：对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒” “小心坠床” 等标识牌，警示各级工作人员、患者及家属，便于病区医生、护土、清洁工、家属及同病室 的患者在该患者活动时能给予协助或警告，并及时通知护理人员，以防止坠床或跌倒发生。（三）、对高危坠
13、床或跌倒患者采取有效预防措施：1、一般措施：加强巡视，及时发现并满足患者需要；固定好床、轮椅、便椅的轮子； 帮助患者选择合适的运动方式；指导患者正确用药，告知用药后的反应。2、环境预防：提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房及卫生间地面清洁干 燥、清除病房及床旁走道障碍物，加床护栏。3、健康教育：穿着合适的鞋及衣裤、患者活动时有人陪伴、指导床上使用便器方法、 指导患者渐进下床。对高危坠床及跌倒患者，护士完成相应的预防措施，给予住院病人安全 告知书并让患者或家属签字认可。（四）加强对患者及家属的健康教育1、活动时有人陪伴；对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度
14、躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检 查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士 帮助4、当患者感头晕、不适等，请卧床休息。5、当需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士。6、发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒。7、请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞。8、床边护栏支起时请勿翻越；必要时医护人员要实施适当的身体约束。9、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤。10、当患者在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒。（五）伤情认定和报告：1、当患者发生跌倒时，当班护士立即到患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔 伤原因，及时采取相应措施，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒 事件报告单，网络直报护理部。2、科室应组织护理人员进行针对性分析讨论，提出整改措施，提高防范水平。3、护理部定期或不定期召开护理安全委员会议，举一反三，完善防范流程，降低坠床与跌 倒风险。