《2023房颤节律控制药物总结（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023房颤节律控制药物总结（全文）.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023房颤节律控制药物总结（全文）节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患 者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。哪些药物可用于房颤的节律控 制策略？近日，发布的心房颤动节律控制药物规范应用专家共识给出 推荐。常用的节律控制药物有I c类（氟卡尼、普罗帕酮）和ni类（胺碘酮、决 奈达隆、索他洛尔、多非利特、伊布利特、维纳卡兰、尼非卡兰等）抗心 律失常药物（AADs工药物选择时应首先考虑安全性，特别是器质性心脏病患者。用药后症状较 轻、持续时间较短的偶发房颤不应视为无效而加量。常用AADs的适应证、 用法用量、禁忌证、注意事项及随访监测。01氟卡尼和普罗帕酮I c类AA
2、Ds药物氟卡尼和普罗帕酮对急性房颤转复作用强。氟卡尼（国 内尚无此药）和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心氧巴厚和心 肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。口服单剂量可在医院外用于终止 发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房颤发作。静脉注射较口服药物起效更快。增加剂量疗效更佳，但会引起更多的不良 反应。普罗帕酮静脉注射转复率为43%89% ; 口服3 h转复率为 45%55% , 8 h转复率为69%78%。I c类AADs治疗过程中，如房颤转换为房扑，常可致1 : 1房室下传诱 发快速心室率，故建议同时使用阻断房室结药物（美托洛尔或非二氢毗咤 类钙拮抗剂），但需注意有负性肌力、
3、负性频率及房室传导阻滞的风险。02胺碘酮胺碘酮可阻滞谡体和B受体，同时具有工、口、m和IV类AADs的特性。 静脉使用时Na+通道阻滞效应明显,而口服时以K+通道阻滞为主。胺碘酮可用于血流动力学稳定的症状性房颤患者，尤其适用于有器质性心 脏病、合并心衰或急性冠状动脉综合征的房颤患者转复及维持窦性心律。 其房颤转复率为44% （数小时数天X胺碘酮预防房颤复发的疗效优于决奈达隆、索他洛尔及普罗帕酮。该药半 衰期长（20100 d ），短期应用耐受良好，长期使用可增加心外毒性风险。03决奈达隆决奈达隆是新型田类AADs,同时具有I、口、m和IV类AADs的特性。决奈达隆可用于左心室功能正常或稳定的左
4、心室功能轻度受损（射血分 数40% 1左心室肥厚、冠心病、射血分数保留的心衰（HFpEF ）以及瓣 膜性心脏病的阵发性或持续性房颤患者长期窦律维持。不推荐用于射血分 数下降的心衰（HFrEF ）患者和永久性房颤的患者，因其可增加死亡、卒 中和心衰的风险。与其他AADs （胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼和普罗帕酮）相比，决奈达隆 的严重不良事件和致心律失常发生率更低。应用胺碘酮的患者可以立即 （048 h ）转换至决奈达隆，耐受性良好。综合考虑AADs长期应用的疗效和安全性，决奈达隆可作为节律控制的优选药物。04索他洛尔低剂量时索他洛尔主要阻滞B受体而较高剂量时可发挥m类AADs效应。 在严密监测副作
5、用的前提下，索他洛尔仅用于合并冠心病且左室功能正常 的房颤患者在不适合应用其他节律控制措施时维持窦性心律。主要不良反应为QT间期延长及尖端扭转型室速（TdP工荟萃分析显示索 他洛尔与房颤患者全因病死率增加相关，因而在房颤节律控制治疗中推荐 级别有所降低。05伊布利特 伊布利特是DI类AADs ,主要用于近期（90 d以内）发作的房颤或房扑转 复窦性心律。其转复房扑的疗效优于房颤。房颤转复成功率为31 %51 % , 房扑转复成功率为63%73%转复时间约为1 h不良反应主要为QT间 期延长、多形性室速/TdP （发生率为3%4% X06多非利特多非利特是新型HI类AADs ,主要用于结构性心脏
6、病、心衰以及心肌梗死 患者转复和维持窦性心律。其转复持续性房颤或房扑患者窦性心律的疗效 优于胺碘酮，且对房扑的疗效更好。多非利特对心功能无明显影响，可用于结构性心脏病、心衰以及冠心病患 者。其主要副作用为QT间期延长及TdP,多发生于初始用药的前3天。 目前中国大陆地区尚无此药。07尼非卡兰尼非卡兰属于新型m类AADs。与其他ID类AADs不同，尼非卡兰是单纯 的K+通道阻滞剂，主要阻断IKr,同时延长心房和心室肌细胞的动作电位 时程和有效不应期，发挥其抗心律失常作用，尤其对各种折返性心律失常 效果明显；尼非卡兰不阻断Na+通道，对心肌细胞除极和传导速度几乎无 影响；亦不阻断Ca2+通道及0肾
7、上腺素能受体，无负性肌力作用，一般不 引起低血压及心动过缓。该药的适应证为其他药物无效或无法使用，或出 现危及生命的室速及室颤患者转复窦性心律。临床研究中尼非卡兰亦可用于转复房扑，还可用于预激综合征患者的转复 窦性心律。但该药尚未获得房颤、房扑治疗的适应证。尼非卡兰静脉注射 后即刻起效，达峰时间2.5 min ;半衰期1.151.53 h0不良反应是引起 QT间期延长（0.6 s）, TdP发生率3.9%7.7%。08维纳卡兰维纳卡兰是选择性作用于心房肌的新型m类AADso维纳卡兰主要用于转 复无严重结构性心脏病、血液动力学稳定的新发房颤患者，但不能用于转 复房扑患者。其10 min内房颤转复率为50%，优于胺碘酮；转复时间1 h ,较普罗帕酮短，也可用于急诊。目前中国大陆地区尚无此药。参考资料：孙艺红，刘念，薛玉梅，等.心房颤动节律控制药物规范应用专 家共识J.中华内科杂志，2023, 62：343-355. DOI: 12138-20220402-00241.