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护理文件书写制度【制度】1 .各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理 记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。2 .所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。3 .任何文件未经批准不得携出、撕毁。4 .所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家 属或无关人员翻阅。5 .出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定 时间由病案室收回保管。6 .病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。【监督检查】1 .各级护理管理人员、护理部、科护土长、病区护土长要加强护士的法律意 识教育，新护士岗前教育，护理文件书写规范化教育，明确护士对护理文件书写 的责任。2 .病区护士长每周抽查病区中护理病历5份，发现问题及时提出并纠正，护 土长督促、保证护理病历按要求及时归档,科护士长对护理病历书写的管理作为 科护士长年终考评工作业绩的依据。3 .护理部根据表格书写规范制定护理表格检查标准，每季度组织护理文书管 理小组人员抽查护理病历一次，并写出综合性书面报告，在全院护士长会议上通 报，对未达标病历与科室奖金挂钩。