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按产品型号填写申请人：申请编号：产品型号:一、关键零部件清单一序号名称规格/型号/ 物料代码技术参数制造商（全称）1压缩机电压、频率、制冷剂：2电动机电压、频率、功率：3电容器电压：电容量：4PTC加热元件电压、频率、功率：5水泵电压、频率、功率：6发热管电压、频率、功率：注：如果上述关键零部件属多个制造商，均应按上述要求逐一填写二、样品描述产品型式口单热型 口单冷型 口冷热型电源类型AC DDC电源线插头形式口单相两极 口单相三极控制方式口机械口电子电热元件口金属铠装元件口非金属铠装元件口电热丝元件DPTC或类似特 性元件口电热膜或类似电热膜状元件口红外线或类似特性元件 口卤素或类似特性特性口其他电机元件口电容电机口罩极电机口直流电机口串极整流子电机口其他 口双速电机口串励电机制冷方式口压缩机制冷口半导体制冷工作方式口多功能器具口无人照看型器具三、其他材料（附后）产品铭牌（贴于本页背面）产品说明书四、申请人声明本组织保证该产品描述中产品设计参数及关键零部件等与相应申请认证产品保持一致。获证后，本组织保证该规格产品只配用经CQC最终确认的上述关键零部件。如果关键零部件需进行变更（增加、替代）， 本组织将向CQC提出变更申请，未经CQC的认可，不会擅自变更使用，以确保该规格型号在认证证书有效期内始终符合节能认 证要求。申请人：公章：日期： 年 月 日