《2023年血液净化破膜应急预案(四篇).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年血液净化破膜应急预案(四篇).docx（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 2023年血液净化破膜应急预案(四篇)血液净化破膜应急预案篇一 适应症 1、终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病egfr10ml/(min1.73)；糖尿病肾病egfr15ml/(min1.73)。当有以下状况时，可酌情提前开头透析治疗：严峻并发症，经药物治疗等不能有效掌握者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和养分状况恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严峻水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其他：如严峻高热、低体温等。 禁忌症 无肯定禁忌证，但以下状况应慎用： 1、颅内出血或颅内压增高。 2、药
2、物难以订正的严峻休克。 3、严峻心肌病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。 5、精神障碍不能协作血液透析治疗。 血液滤过 适应症 hf适于急、慢性肾衰竭患者，特殊是伴以下状况者： 1、常规透析易发生低血压。 2、顽固性高血压。 3、常规透析不能掌握的体液过多和心力衰竭。 4、严峻继发性甲状旁腺功能亢进。 5、尿毒症神经病变。 6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者 禁忌症 hf无肯定禁忌症，但消失如下状况时慎用： 1、药物难以订正的严峻休克或低血压。 2、严峻心肌病变导致的心力衰竭。 3、严峻心律失常。 4、精神障碍不能协作血液净化治疗。 血液透析室治理 一、血液透析室建立并严格执
3、行消毒隔离制度、透 析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术标准和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。 二、血液透析室保持空气新奇，光线充分，环境安 静，符合医院感染掌握的要求。 （一）清洁区到达医院消毒卫生标准中规定 类环境的要求； （二）清洁区每日进展有效的空气消毒； （三）每次透析完毕更换床单、被罩，对透析间 内全部的物品外表及地面进展消毒擦拭。 三、血液透析室建立医院感染掌握检测制度，包括 环境卫生学检测和感染病例监测，分析缘由并进展整改，如存在严峻隐患，应当马上停顿收治患者，并将在院患者转出。 四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备 特地的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝
4、炎患者进展隔离透析，工作人员相对固定。 五、医护人员和患者更衣区分开设置，依据实际情 况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进展治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗标准。 六、依据设备的要求定期对水处理系统进展冲洗、消毒，定期进展水质检测，确保质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。 七、血液透析室建立透析液和透析用水监测制度。 （一）透析用水每月进展1次细菌培育，采样 部位为反渗水输水管路的末端，细菌数 不能超过200cfu/ml； （二）透析液每月进展1次细菌培育，在透析 液进入透析器的位置收集标本，细菌数 不能超过
5、200cfu/ml；取标本 （三）透析液、透析用水每三个月进展1次内 毒素检测，留取标本方法同细菌培育，内毒素不能超过2eu/ml； （四）定期进展自行配制透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培育，结果 应当符合规定； （五）透析用水的化学污染状况每年测定一 次，软水硬度及游离氯检测每周进展1 次，结果应当符合规定； 八、透析管路预冲后必需4小时内使用，否则要重 新预充，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。 九、血液透析室建立标准合理的透析诊疗流程，制 定严格的接诊制度，实行患者实名制治理。 十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备 进展日常维护，保证透析机及
6、其他相关正常运行。 十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并根据国家相关规定进展使用和治理。 十二、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按 照规定对患者履行告知手续，维护患者利益。 十三、血液透析室建立血液透析患者登记及病历 治理制度。透析病例包括首次病例、透析记录、化验记录、用药记录等。 十四、血液透析室的医疗废弃物治理应当根据 医疗废物治理条例及有关规定进展分类和处理。 血液净化破膜应急预案篇二 血液净化科年终工作总结 2023年在医院领导班子和护理部领导下，在科室主任和护士长的支持帮忙下，我们血液净化科全体护理人员协调全都，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，
7、树立较高的事业心和责任心，结合血液净化科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进展。取得了满足的成绩，现将2023年护理工作做如下总结： 一、政治方面 我科全体护理人员在政治上树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，坚固树立“一切为患者效劳”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准标准自己的言行，不断提高思想道德修养，仔细开展自我批判。 二、技能方面 全科护理人员仔细落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，工作中相互支持，相互理解，分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克
8、制人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺当开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参与查对1次，具体核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字；护理操作时严格要求三查七对；严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接病情，治疗！加强了根底护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者准时整理和更换床单元，营造干净温馨病区。 院内感染治理严格执行了院内治理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培育。也坚持每日对治疗室、病区病房进展紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能准时毁形，集中处理，并定期检查催促。病区治疗室均能坚持
9、84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进展终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭） 1、根底护理合格率97.7%； 13、护理事故发生率0；、消毒隔离合格率98.7%； 11、常规器械消毒灭菌合格率100%； 4、夜间护理质量检查98.8分； 5、抢救物品治理合格率98.5%； 褥疮发生率0.8、护理工作满足度94.9% 质量治理是医院永恒不变的主题，定期进展检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每周、每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及根底护理等方面进展检查、考核，并仔细做好记录。科室护
10、理工作日有重点，周有安排，月有规划，并严格按规划实施，同时月底有工作总结。 积极组织护理人员参与医院的业务学习，不断提高护士的业务水平！提高了护理人员的素养完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参与院内的业务学习及护理查房的同时，仔细地进展科内业务学习及护理查房，进展每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员仔细做好笔记。参与护理部进展的“三基”理论、操作考试，合格率为100%.不仅提高了业务技术水平，使护理人员观念上有了更新，渐渐转变为“主动为病人效劳”上来。注意专科理论及操作学问的学习，护理人员的专科技术水平有了较大的提高。专科理论学问的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员
11、能更好地了解病情，进展安康教育及护理，使患者得到系统的指导及完整的效劳。也增加了护士对自身、对科室进展的信念。 三、效劳方面 为了适应医疗效劳的需求，营造高层次的效劳理念和人文关心，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的进展，科室坚持以病人为中心，在敬重、理解、关心病人的根底上，为病人供应温馨、周到的人性化效劳，敬重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满意病人的生理及心理需求。 首先，责任制护士热忱接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间责任制护士对病人做到七知道，将心理护理和疾病学问宣教纳入护理工作重点。
12、了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化效劳纳入工作之中。科室护理人员在生活中关怀患者，为病人供应生活用品，帮忙困难患者排忧解难。加强心理护理，用布满仁爱的亲情去安慰患者，增加患者战胜疾病的信念，促进早日康复。在护理工作中注意与病人的沟通、沟通，以不卑视，敬重和关心的态度赢得了患者的理解和信任。科室注意效劳细节，加强护理人员医德医风建立，落实护理人员行为标准，在日常工作中要求护理人员微笑效劳，文明用语。提倡多主动换位思索，从病人的衣、食、住、行、治方面供应舒适与安全的照看；责任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复学问，送去亲人般的劝慰。
13、护士又如腈雨表，晨间问候时准时告知病人天气冷暖，提示增减衣服，每逢节日期间如教师节、建军节、老人节、儿童节，护士都不忘问候病人，有的送贺卡，有的还在出院病人发放连心卡，将亲情效劳延长，表达美妙的祝福。正是护士亲切、贴心的话语、周到的效劳使病人感到家的温馨，不是亲人胜似亲人。很多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉，有的病人家属为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。依据结果统计今年共收到表扬信40余封，锦旗 面，被点名表扬的护士达50多人次。以病人为中心，提倡人性化效劳，加强护患沟通，科室定期举办与患者及家属座谈会，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求赐予最大程度的满意。深入开展了以病
14、人为中心的安康教育，通过制定并发放安康教育手册，以及通过护士的言传身教，板报宣传，让病人熟识把握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等学问。合理安排治疗，护理。伴随护送患者拍片，做b超、心电图，ct,核磁等检查，帮忙病人办出入院手续，供应一次性纸杯，帮忙无家属或年老的患者翻开水。定期的电话回访。以细小优质的效劳得到了病人及家属的赞扬。 存在问题 （1）护理人员的整体素养仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论学问学习。 （2）护理质量仍需进一步提高。 （3）个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。 （4）年内有二起一般护理过失的发生，医疗护理安全有待加强。 （5）整体护理
15、，尤其安康教育有待进一步加强。 一年来护理工作在护理质量、职业道德建立上取得了肯定成绩，但也存在肯定缺点，有待进一步改善。 血液净化破膜应急预案篇三 血液净化科感染治理制度 1、血液透析室应当加强医源性感染的预防与掌握工作，建立并落实相关规章制度和工作标准，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。 2、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染掌握的原则，做到布局合理、分区明确、标识清晰，符合功能流程合理和洁污区域分开的根本要求。 3、血液透析室应当分为帮助区域和工作区域。帮助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；开
16、展透析器复用的，应当设置复用间。 4、血液透析室的工作区域应当到达以下要求： （一）透析治疗区、治疗室等区域应当到达医院消毒卫生标准中规定iii类环境的要求。 （二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 （三）患者进展血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。 第5条血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备特地治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进展血液透析治疗。 5、血液透析室应当根据医院感染治理方法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术标准，并到达以下要求： （一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必需到达灭菌水平； （
17、二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必需到达消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必需一用一灭菌。 血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 6、每次透析完毕后，应当对透析单元内透析机等设备设施外表、物品外表进展擦拭消毒，对透析机进展有效的水路消毒，对透析单元地面进展清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 7、血液透析室应当依据设备要求定期对水处理系统进展冲洗消毒，并定期进展水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。 8、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工
18、作鞋。医务人员对患者进展治疗或者护理操作时应当根据医疗护理常规和诊疗标准，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生标准和 无菌操作技术。 9、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对全部初次透析的患者进展乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。 10、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进展专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。 11、血液透析室应当严格根据血液透析器复用的有关操作标准，对可重复使用的透析器进展复用。 12、血液透析室应当建立医院感染掌握监测制度，开展环
19、境卫生学监测和感染病例监测。发觉问题时，应当准时分析缘由并进展改良；存在严峻隐患时，应当马上停顿透析工作并进展整改。 13、医疗机构发生经血液透析导致的医院感染爆发，应当根据医院感染治理方法及有关规定进展报告。 血液净化破膜应急预案篇四 平利县血液净化科应急预案 平利县医院 2023年10月 透析时电源中断的应急预案 一、发生缘由 突然停电、透析机短路、电线老化等。 二、停电表现 停电报警、血泵停顿。 三、停电预案 1.在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。 2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。 3、假如是透析机故障，应回血完毕透析。假如
20、是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30mml。 四、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定期对透析机进展检修维护。 透析时水源中断的应急预案 一、发生缘由 驱水泵发生故障输水管道断裂、水源缺乏或水处理机发生障碍等。 二、停水表现 透析机低水位报警(lowerwater) 三、停水预案 1、立即将透析改为旁路或进展单超程序。 2、查找故障缘由，如在1-2h内不能排解故障，应中止透析。 四、预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期修理驱水泵、输水管。 3、水处理机进展维护。 水质特别的应急预案 一、发生缘由 1、反渗机消失故障 2、预处理系统没定时反冲 3、没按
21、时消毒及维护 二、临床表现 患者血压下降、贫血、痴呆、心脏特别、骨软化、呕吐、致癌 三、应急预案 1、病人消失特别时，应马上抽血化验查找缘由 2、由水质特别造成的并发症应停顿透析 3、准时更换水处理系统 4、明确缘由后尽快恢复透析 四、预防措施 1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次 2、每年检测水质状况，以美国aami标准或欧洲药典为准 3、每年检测内毒素1-2次 4、发觉特别马上处理 透析时发生火灾的应急预案 一、发生缘由 1.线路老化 2.人为纵火 3.易燃易爆物品治理不善等 二、应对措施（火灾）1.医护人员坚守岗位 2.护士长或负责人马上报告医院主管部门 3.同时拨打电话119
22、4.护士长或主管医生应马上进展人员安排 5.局部人员快速翻开灭火器灭火，或用水灭火 6.同时为病人预备好湿布护住口、鼻 7.马上停顿透析：夹闭动静脉针与机器分别开（快速拔出动静脉穿刺针，捆绑穿刺部位） 8.做好病人和家属疏散，安全有序快速的隐藏或躲在安全的地方 9.保持安全通道畅通 10.定期检查仪器设备的运转状况以及灭火设施的有效性及完好性 11.对工作人员进展防火的安全教育及地震、火灾预案的学习、演习12.让病人熟识安全通道的位置 13.对病人进展突发状况的应对流程教育 14.应对流程进展培训 透析时发生地震的应急预案 1.确认地震发生后马上关闭电源。 2.停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的夹
23、子。3.分别透析机和患者。4.专人负责患者撤离。 透析中低血压的紧急处理预案 一、发生缘由 1.病人干体重制定过低 2.体重数值记录不精确 3.使用低钙、低钠或醋酸盐透析液 4.心脏功能不全或心包积液 5.严峻的自主神经病变 6.透析前服用降压药 二、临床表现 早期可消失打哈欠、便意感、腹痛、腰背酸痛、肌肉抽筋、缺乏警觉性等，典型病症有头晕眼花、出冷汗、恶心、黒朦、意识障碍等 三、应急预案 1.头低脚高体位 2.通过静脉管路快速回输生理盐水 3.减慢超滤速度到接近零 4.鼻导管吸氧 5.减慢透析血流速 四、预防 1.限制盐摄入及透析间期体重增长（1kg/d)2.透析后服用降压药 3.透析中避开
24、进食或口服葡萄糖 4.使用带有超滤掌握的透析机 5.使用碳酸氢盐透析液透析 6.透析液温度降低34 36 7.提高透析液电导度 8.使用血容量检测 9.透前患者血细胞比容33% 10.正确评估干体重 透析中肌肉痉挛的紧急处理预案 一、发生缘由 1.低血压 2.超滤低于患者干体重 3.使用低钠透析液 4.局部患者大腿抽筋呈慢性过程，可发生在透析时或未进展透析时，其缘由未明。 二、应急处理 1.生理盐水可以治疗低血压，但是肌肉痉挛可以持续存在。2.高渗溶液（浓盐水或50%葡萄糖液）可以扩张肌肉血管床，也可以使水从四周组织中转移到血管腔中，维持血容量。 三、预防措施 1.预防低血压的发生 2.采纳钠
25、渐降式透析方法 3.补充维生素e和奎宁 4.补充肉毒碱 5.应用其他药物如去甲羟基安定 6.加强伸展熬炼 透析中恶心和呕吐的紧急处理预案 一、发生缘由 低血压、失衡综合征、过敏反响、高钙血症等。 二、应急处理 去除以上相关因素，如恶心持续存在，可赐予止吐药。 三、预防措施 避开低血压；首次透析减慢血流，提高血液渗透压，去除过敏原； 保持钙磷平衡 透析中头痛的紧急处理预案 一、发生缘由 缘由不明，可能是失衡综合症的隐匿表现，对喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒断的表现。 二、应急处理：对乙酰氨基酚 三、预防措施： 减慢血流或钠递减透析治疗 透析中胸痛和背痛的紧急处理预案 一、发生缘由：缘由不明，需排解
26、心绞痛及其他疾病 二、预防和处理：更换透析膜不同的透析器 透析中皮肤瘙痒的紧急处理预案 一、发生缘由 透析患者发生皮肤瘙痒的缘由和机理尚不清晰，但与尿毒症患者汗腺萎缩，皮肤枯燥，钙磷代谢紊乱，甲状腺激素水平上升以及不适当的抗凝剂，复用透析器消毒液残留，透析不充分有关。 二、处理措施 1、保持皮肤清洁、枯燥，准时清洗尿素霜。 2、预冲管路时，保证透析器、管路冲洗彻底，削减环氧乙烷及消毒剂的残留。 3、抗凝剂选择用量适当。 4、加强透析。 5、帮助药物治疗。如钙剂、抗过敏药物。 透析中失衡综合征的紧急处理预案 一、发生缘由 血液中毒素浓度快速下降，血液渗透压下降，脑脊液渗透压相对较高水分由血液进入
27、脑脊液形成脑水肿。 二、临床表现 早期表现包括恶心、呕吐、担心和头痛；严峻的表现为癫痫、甚至迟钝和昏迷。 三、应急处理 轻度失衡主要是对症治疗，如减慢血流，赐予高渗液体，并可考虑提前完毕透析。 重度失衡应马上停顿透析，保持呼吸道通畅、通气支持等治疗。静脉滴注甘露醇。癫痫发作时静推安定或苯妥英钠。并进展鉴别诊断。 四、预防措施 急性透析：初次尿素氮削减限制在30%左右，避开使用低钠透析液。 慢性透析：使用钠浓度大于或等于140mmol/l的透析液，或葡萄糖浓度大于200mg/dl的透析液。钠递减透析法。 透析中透析器反响的紧急处理预案 首次使用综合征：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为a型
28、和b型。 一、发生缘由 透析器膜激活补体系统可引起过敏反响。另外透析器残留的环氧乙烷(eto)消毒剂也可引起过敏反响。 二、临床表现 a型表现：在透析开头20-30min内(多在5min内）消失呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 处理原则：马上停顿透析，弃去体外血，赐予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物 b型表现：在透析开头1h内消失胸痛、背痛。 处现原则：不用中止透析，赐予氧气吸入，防止心肌缺血。 三、预防措施 1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消退过敏原。 2、选用生物相容性好的透析膜。 3、透析前使用抗组织胺药物。 4、自身残血包裹法。 5、自身血液预处理法。透析
29、中心律失常的紧急处理预案 一、发生缘由 冠心病、心力衰竭、心包炎、严峻贫血、电解质特别、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等均可致心律失常。发生率为50%。 二、应急处理 透析中若消失严峻的心律失常，应终止透析，准时赐予抗心律失常药物或电复律。对于高钾血症的患者应急诊透析，静脉输注葡萄糖酸钙或高糖胰岛素拮抗钾离子。 透析中溶血的紧急处理预案 一、血泵或管道内外表对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔小、回输血液时止血钳屡次夹闭血管路等因素造成红细胞裂开而发生溶血。 二、溶血表现 血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低
30、血压、严峻者昏迷。 三、溶血预案 1、马上停顿血泵，夹住血路管道。 2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃 3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症 4、赐予氧气吸入。 5、贫血较重者赐予输新奇血液。 6、明确溶血缘由后尽快恢复透析。 四、预防措施 1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要相宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗洁净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析完毕回输血液时不行用止血钳反复夹闭血管路。 5、防止异型输血。 透析中空气栓塞的紧急处理预案 一、发生缘由 多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、连接部位漏
31、气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。 二、临床表现 患者突然惊叫伴有呼吸困难、胸部发紧、气喘、紫绀严峻者昏迷和死亡。 三、应急预案 1、立即夹住静脉管道关闭血泵。 2、置患者头底昨侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。 3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。 4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。 5、静脉注射地塞米松削减脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 四、预防措施 1、透析管道连接方向正确。 2、预充管道及透析器必需彻底，不能留有空气。 3、避开在血液回路上输血输液。 4、制止使用空气回输血液的方法。 透析中发热的紧急
32、处理预案 一、发生缘由 复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反响。 二、发热表现 透析开头05-1h消失畏寒、哆嗦、震颤继而发热t38c以上，持续2-4h，血rt检查白细胞与中性粒细胞均不增高，血培育(-)。 三、处理方法 1、病人寒战、哆嗦、震颤时赐予地塞米松5mg静脉注射，假如寒战不能掌握赐予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人消失高烧时赐予对症处理，如肌注柴胡或冰袋物理降温。 3、假如透析后2-3天体温仍高应做血培育，不必等结果就应赐予抗生素治疗。 四、预防措施 1、复用透析器时应用专用复用机，有明确的容量、压力等监测
33、指标，消毒液应用专用产品。 2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。 3、透析时应严格执行无菌技术。 透析中透析器破膜的紧急处理预案 一、发生缘由 1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3、透析器本身质量不合格。 二、破膜表现 透析机漏血报警(blood leak) 三、破膜预案 透析液颜色变红。 破膜时应更换透析器，是否回输血液应依据跨膜压(tmp)的变化，假如tmp0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。假如tmp_0说明破膜较大有反超的危急，宁可废弃血液而不应还输给患者。 双人更换透
34、析器法：略 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，翻开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100mlmin的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，翻开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开头正常透析。 四、预防措施 1、单位时间内超滤量要适中，不行过多。 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。 3、选用质量好的透析器。 透析体外循环凝血的应急预案 一、发生缘由 当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔
35、出血时，常采纳无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不准时等缘由，常发生透析器及管路的凝血现象。 二、凝血前表现 静脉压上升、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、三、应急预案 1、当无肝素透析3-4h时，静脉压渐渐上升达300-400mmhg，在不停血泵的状况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血)，立即翻开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停顿引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速渐渐调至loomlmin，当血液回输胜利后停血泵。 3、翻开动脉管路，回输动脉端的血液，假如凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。 四、预防措施 1、用肝素盐水100m
36、g500ml循环吸附血泵速2oomlmin，吸附2030min后排空肝素盐水。 2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。 3、依据凝血状况每15-300min一次阻断血流，用200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。 4、要求高通量、高血流速透析。 5、最好使用一次性透析器。 透析过程中静脉血肿的应急预案 一、发生缘由 患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血 二、血肿表现 透析进展中随着血流速的加快，患者静脉消失肿胀、淤血、痛苦等表现。 三、应急预案 1、当透析过程中静脉突然肿胀、痛苦时，马上停血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动、静
37、脉管路用止血钳分别夹住并分别穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后翻开止血钳，开血泵血流速降至loomlmin，关闭超滤(uf)，（将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出），进展离体血液循环，可有效的防止血液凝固。 2、此时护士可以有充分的时间重新找血管进展穿刺，穿刺胜利后，用生理盐水50ml快速推入，患者无痛苦感，局部无肿胀证明静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于lomin，因时间过长会造成局部红细胞裂开，有引起溶血的危急，应尽量避开。 四、预防措施 1、对血管条件较差者应由技术娴熟的护士进展穿刺。 2、透析前用热水袋保暖(尤其冬天)，使血管扩张，有利
38、于穿刺 3、透析开头应缓慢提升血流速，使静脉渐渐扩张。动静脉内瘘发生血栓的应急预案 一、发生缘由 患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。 二、血栓表现 内瘘部位痛苦、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。 三、应急预案 1、血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓(护士操作)方法：尿激酶25万u支，用生理盐水12.5ml稀释(2万uml)用7号套管针在瘘口稍微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指连续压迫吻合口上方静脉。同时依据血压状况适当赐予低分子右旋糖苷扩容。 2、侵入性血管内溶栓术，即在x线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂(医生操作） 3、用
39、带气囊的导管取栓术(医生操作) 四、预防措施 1、内瘘术后3-4周使用，不行过早穿刺。 2、动静脉内瘘要采纳绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。 3、避开内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析完毕后压迫针孔15-20min，压力适中，以免内瘘堵塞。 4、透析中、后期防止低血压。 5、依据患者凝血状况调整肝素用量，必要时赐予潘生丁、阿司匹林等药物。 6、不能在内瘘侧肢体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。 7、常常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观看有无痛苦、红肿、渗动身现特别马上就诊。 8、常常活动有瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2-3
40、次旧。 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 一、发生缘由 粗大的穿刺针在同位置上反复穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。 二、渗血表现 血液自针眼四周渗出的速度与血流速及使用的肝素量成正比，假如发觉不准时，可造成大面积出血。 三、应急预案 1、在渗血处用纱布卷压迫。 2、用冰块局部冷敷。 3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶 4、局部掩盖创可贴。 5、用4-5根无菌纱布丝围绕针孔，以螺旋式拧紧。(见图) 四、预防措施 1、采纳绳梯式穿刺法，避开定点(扭扣式)穿刺。 2、穿刺胜利后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴掩盖。 3、依据患者状况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。 深静
41、脉留置导管感染的应急预案 一、发生缘由 患者免疫缺陷反抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保存时间较长、操作频率较多等极易发生感染。 二、局部感染的表现及处理 表现：导管出口处红肿、痛苦、脓性分泌物。 处理： 1、用医用汽油棉块擦去四周的胶布痕迹(询问有无汽油过敏史)，再用清水纱布擦去汽油。 2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘棉块湿敷半小时后剥去血痂。 3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等用无菌纱布包扎。 4、每日按上述方法消毒处置 三、全身感染的表现及处理 表现：发热、寒战甚至进展为心内膜炎及骨髓炎。处理：i、留取血培育做细菌学检查。 2、依据检验结果赐予相应的抗菌素治疗。 3、假如发热、寒战不能掌握，应拔掉深静脉导管。 四、预防措施 1、常常观看穿刺部位有无渗血、血肿及全身反响，并准时处理。 2、活动与睡眠时避开压迫导管以防血管壁损伤。 3、颈内静脉置管的患者避开洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。 4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90度，不得过多起床活动，保持局部清洁枯燥，防止大小便污染伤口。 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作(肝素帽最好一次性使用)。 6、插管部位应每日进展消毒换药，必要时随时更换敷料。