长江师范学院“绿色通道”申请表.docx

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长江师范学院“绿色通道”申请表学院：申请日期：年月日姓名性别民族政治 面貌本人 联系 方式学号班级身份证号码家庭详细地址、邮编家庭 成员 概况称谓姓名工作单位收入来源备注申请 缓交 金额大写:小写：暂缓 缴费 理由学生 承诺本人保证在年 月日前缴清余款；由于未及时缴清所欠学费、住宿费而造成的相关后果，由学生本人负责。签名： 年 月 日学院 意见辅导员签字：党总支书记签字：公 章年 月日学生 处意 见学生处领导签字：公 章年 月 日注：此表一式二份，一份学院备案，一份学生本人保存以办理缴费、注册等手续。