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乌海市申请X XX救助家庭经济状况申报表区镇（街道）村（居）民委员会提交申请表时间： 年 月 日申人 姓名舌享受情况、冢庭财产房屋1、第一套（01，），住房性质：,住房结构：； 2、第一套（m2）,住房性质：，住房结构：机车等营运（生产）性汽车一辆， 非营运（生产）性汽车 辆。户籍 地址主 W申请时前银行存款余额共元。价涕 有证申请时前 有价债券总市值元。户行 开银行号户名 开姓权申请时前日价值元。（如高档非生活必需品）共同生活家庭成员：人姓名与申请人 关系身份证号L 二 JHJ 性另民族婚姻状况身体状况残疾等级非共同生活家庭成员：人需回避 工作人员 姓名姓名与申请人 关系身份证号昏姻就业就学申人申请人家庭可支配收入总额工资性收入经营净（纯）收入财产性UfcA转移性收入收入匀月收入（元）声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭财产和家庭收入情况真实有效，如有虚假，本人愿意承担相应责任。申请人签名（并盖指模印）: