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1、启动紧密型县域医共体建设工作二汇报启动医共体建设工作打通健康扶贫“最后一公里”近年来，我县医疗卫生事业有了长足的发展，基础设施 建设日臻完善，医务人员技术水平显著提升，建立了由县级 医疗机构、乡镇卫生院和专业公共卫生机构等组成的基本能 满足城乡居民基本医疗需求的医疗卫生服务体系。可是自健 康扶贫工作实施以来，经过深入调研后发现，农村群众尤其 是困难群众“看病难”“看病贵”的现象还是普遍存在。针 对这一问题，我们与省市卫计系统的领导共同进行了研究, 于2016年10月正式启动望奎县人民医院与惠七卫生院医共 体建设工作，经过一年多的运行，成效显著，有效缓解了群 众的“看病难”“看病贵”问题，并于2
2、02*年10月13日承 办了全市医共体建设现场会。一、坚持问题导向，着力提升卫生院的信誉度和便捷性 农村患者历来关心关注医疗费用和便利性问题，针对这一实 际情况，我们从加强信息化建设入手，借助远程诊疗系统提 供的“家门口”服务促使患者愿意留在基层。一是信息化平台上下联通。惠七满族镇辖8个行政村, 其中6个是省级贫困村，距望奎县城30多公里，患者到县 级医院就医的时间成本大，经济负担重。县人民医院主动牵 头与惠七镇卫生院签订医共体协议书以来，就瞄准农村患者关心关注的医疗费用和便利性问题，采取针对性措施，加强 信息化建设，帮助建立起包括HIS、LIS、RIS和EMR系统1等信息化平台，乡镇卫生院通
3、过信息化平台实现电子 病历、电子处方、远程会诊和与县人民医院双向转诊功能。二是检查资源上下共享。不断促进人力和物力资源有序 流动，发挥现有可共享资源的最大效率。患者持卫生院医生 开具的辅助检查申请单直接到县人民医院做检查，无需等待 结果，检查报告及影像通过网络回传到乡镇卫生院，并打印 胶片和纸质报告。住院患者由卫生院医生开具的辅助检查， 按乡镇医保报销比例由卫生院代收费用，门诊患者到设在县 人民医院的专项核销窗口，只需缴纳按县级医院医保报销比 例由个人承担的部分费用即可进行检查。自组建医共体以来, 由惠七镇卫生院和村卫生室开具的核磁、彩超、化验等辅助 检查累计300余人次。三是远程会诊助力基层
4、。县人民医院成立远程会诊中心, 卫生院医生遇有不能确诊的病例，可以电话或QQ联系上报， 由县人民医院医务科组织相关科室专家对进行远程会诊，给 出治疗方案或进一步检查建议。远程会诊可针对患者病情及 疑难问题等在县乡医生间展开“面对面”讨论，电子病历、 电子处方等信息共享并互认，不但为卫生院医生积累了经验, 也更加及时地针对患者进行病情分析，实现急慢分治，确保 在最短时间内为患者就医形成有效解决方案。202*年，县人 民医院与惠七镇卫生院已经进行远程会诊27次。通过开展 远程诊疗，让基层医生在诊疗过程中更有底气。二、注重以人为本，切实解决群众就近就医需求随着 政府不断加大乡镇卫生院建设投入，就医环
5、境和医2疗设 施设备不断改善，但因为管理跟不上，缺乏相关的专业技术 人才，致使乡村群众却要舍近求远去县城看病就医。组建医 共体后，县人民医院帮助惠七镇卫生院建立健全了各项规章 制度，完善辅助科室，使其充分发挥全科医疗功能。一是强化“技能传递”。县人民医院选派骨干科室的科 主任到卫生院任副院长，帮助他们强化“三级查房” “三基 三严”考核等规章制度，严格执行医疗技术操作规程，规范 医疗服务行为。对于卫生院在药品管理上长期存在的“亏空” 问题，县人民医院帮助其由原来的金额管理转变为数量金额 双重管理，药品、耗材等都按最小剂量入库，产地、含量等 数据全部录入计算机，彻底避免了药品库存“赤字”现象的
6、发生。二是实施“专家送诊”。县人民医院专家由科主任带队， 每周定期到卫生院出诊两天，开展坐诊看病、教学查房等, 帮助卫生院建立起检验、超声、放射线等辅助科室，手把手 对医疗技术人员进行培训，提高疾病诊断能力。202*年，共 开展专家帮扶带教494人次，指导基层查房152次，举办培 训班36期，免费接受医务人员进修学习15人次，卫生院可 治疗的病种由原来的42种增加到54种。三是开通“双向转诊”。患者在卫生院不能诊治时，无 需通过门诊和挂号即可通过绿色通道直接转诊到县级医院 的相关科室，并由乡镇卫生院医生帮助患者提前预约县级医 院医生直接接诊；县级医院设置的专项核销窗口，门诊患者 缴纳自己承担部
7、分费用即可进行检查；如在县级医院不能诊 治，则直接帮助联系转诊到上级医院的相关科室治疗，患者 3的病情稳定后，再把患者转回县级医院进行恢复治疗，病 情好转后，转回乡镇卫生院进行后期治疗，真正实现了首诊 在基层，大病去医院，康复回基层。自医共体组建以来，仅 惠七卫生院就上转患者126人次，县人民医院下转患者64 人次。三、整合医疗资源，有效缓解群众看病难、看病贵问题 全面整合医疗资源，坚持扬长避短，发挥县级优势，强化服 务惠民，全力破解医疗服务难点，做到资源共享，共同提高， 全力打造优良高效医共体服务体系。一是基层服务能力迅速提高。乡镇卫生院的医疗服务能 力和水平发生了质的变化，患者在乡镇卫生院
8、也能感受同样 优质的诊疗服务，吸引了患者、留住了患者，实现了基层首 诊。202*年，惠七满族镇卫生院住院患者达到3102人次，与2016年同比增长96%,门急诊患者比2016年增长2621人 次，医疗收入是2016年的3. 5倍。二是乡村患者负担明显减轻。患者在医联体内能够看好 病，既减少了跨区域的无序流动，也减轻了群众就医负担, 新农合患者在县级医院住院报销比例为75%,而在乡镇卫生 院报销比例为90%。一方面，卫生院得到群众认可，患者首 诊首选；另一方面，县人民医院主动为患者算经济账，对病 情好转的患者主动下转，使其最大限度享受医保政策优待。 据统计，截至目前，惠七镇患者累计节省医疗费用达20余 万元。三是示范引领效应显著增强。通过医共体建设，让县级 4医院优势、卫生院所需、百姓所求形成互补共进新局面, 县人民医院与惠七镇卫生院医共体在短时间内实现了 “三 赢”，医生的收入增加了、医院的患者增多了、患者费用减 少了，在县域内发挥了很好的示范带动作用。先锋镇和灵山 乡卫生院自去年上半年与县人民医院签约医共体以来，门急 诊患者、住院患者与往年同期相比均增加了 40%以上，业务 收入也均增加80%以上。其他卫生院在此成效的带动下，均 主动提出要与县人民医院、县中医院开展医共体建设，下一 步，我们将在全县范围陆续铺开，逐步实现全覆盖，尽早惠 及县域所有乡村群众。