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1、高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优 缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延 迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。2、一般高血压患者应降至V140/90nimHg；能耐受者和部分高危 及以上的患者可进一步降至V130/80mniHg。3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。4、对血压2160/lOOmmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者, 或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联
2、合 或单片复方制剂。钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良 影响。使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高 血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬 化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有 心力衰竭或心动过速者应慎用二氢毗咤类CCB,少数患者可有头痛、 踝部水肿、牙龈增生等副作用。1 .二氢毗咤类药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数硝苯地平缓释片10-802硝苯地平控释片30601氨氯地平2.5-101左旋氨氮地平2.5-51非洛地平2.5-102非洛地平缓释片2.5-101拉西
3、地平481尼卡地平40 802尼群地平20602-3贝尼地平4-81乐卡地平10201马尼地平5-201西尼地平5-101巴尼地平10-1512 .非二氢毗二类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良 反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞;心力 衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。因此，在使用非二氢毗 咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药26周内药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数维拉帕米80-48023维拉帕米缓释片1204801-2地尔硫卓胶囊903601-2复查。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器
4、官证据较多，对糖脂代谢无不良影响； 适用于12级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、 心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合 征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噫嗪类利尿剂或二 氢毗咤类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意 咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数卡托普利2530023依那普利2.5-402贝那普利5-4012赖诺普利2.5401雷米普利1.25-201福平首利10-401西拉普利1.25-51培咪普利481咪达普利2.5-101血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
5、降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响； 适用于12级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤 动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益, 也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量睡嗪类利尿剂 或二氢口比咤类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用； 偶见血管神经性水肿等不良反应。药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数氢氯嘎嗪6.25-251氯嘎酮12.5-251口引达帕胺0.625 2.51口引达帕胺缓释片1.51管不沙巴/U弓U1坎地沙坦4-321奥美沙坦20-401阿利沙坦酯2401利尿剂降压作用明确，小剂量睡嗪类
6、利尿剂适用于r2级高血压或脑卒 中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血 压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。小剂量睡 嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代 谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌 证。药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数肤塞米20-801-2托拉塞米5-1011.睡嗪类利尿剂2、禊利尿剂对于明显肾功能不全者，如需使用利尿剂，应使用襟利尿剂，如吠塞米等。3、保钾利尿剂保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺 内酯等也可用于控制难治性高血压。在利钠排尿的同时不增加钾的排 出，
7、与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数阿米洛利5-101-2氨苯蝶咤251001-24.醛固酮受体拮抗剂螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数螺内酯206013依普利酮50-100”2B受体阻滞剂降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞 痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及 以上）的2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与 二氢叱咤类ccb合用。对哮喘及nin度房室传导阻滞患者禁用；慎 用于慢性
8、阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要 注意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不 大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生 撤药综合征。1. B-受体阻滞剂药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数比索洛尔2.5-101美托洛尔平片501002美托洛尔缓释片47.5-1901阿替洛尔12.5-501-2普蔡洛尔20-902-3倍他洛尔5-2012. a B受体阻滞剂药品每天剂量（mg）（起始剂量足量）每天服 药次数拉贝洛尔2006002卡维地洛12.5-502阿罗洛尔10-201-2降压药组合方案1、二氢吐咤钙拮抗剂+ACEI/ARB；2、ACEI/ARB+小剂量口塞嗪类利尿剂；3.二氢吐咤钙拮抗剂+小剂量嚷嗪类利尿剂；4.二氢吐咤钙拮抗剂+小剂量B受体阻滞剂。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。推荐3种药联合方案：二氢叱咤钙拮抗剂和ACEI或ARB和小剂量曝 嗪类利尿剂。不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压。