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1、最新：慢性支气管炎的病因、临床表现与管理慢性支气管炎（Chronicbronchitis,CB ）通常定义为每年至少持续3 个月的咳嗽、咳痰，持续2年或2年以上。CB是由杯状细胞过度分泌 粘液引起，这使小气道阻塞、气道上皮重塑和气道表面张力改变，从 而导致气道阻塞加重。CB常与慢性阻塞性肺疾病同时发生。病因引起CB的原因很多，其中最重要的因素是吸烟（主动吸烟或被动吸 烟）。许多呼吸道刺激物如烟雾、环境污染物、有毒化学物质等均可 引起慢性支气管炎。细菌和病毒感染通常引起急性支气管炎，但反复 感染则可能引起CB。A型和B型流感病毒是常见的致病病毒。常见 的细菌病原体是葡萄球菌、链球菌和肺炎支原体。
2、存在呼吸道疾病的 人群（如哮喘、囊性纤维化或支气管扩张患者）更有倾向发生CBO 慢性胃食管反流是CB的少见原因。临床表现CB常见症状是咳嗽、咳痰。痰液颜色呈透明、黄色、绿色，有时带 有血丝，痰的颜色可能取决于继发细菌感染的存在。但通常痰液颜色 改变是由于痰液中的白细胞释放的过氧化物酶所致。因此，颜色本身 并不是细菌感染的明确指征。CB患者全身不适症状较常见，而发热 不常见，出现发热提示可能存在流感或肺炎。少数患者出现胸痛。单 纯性慢性支气管炎表现以咳嗽为主，而慢性哮喘性支气管炎因气道过 度活跃导致间歇性支气管痉挛，常出现哮鸣音。患者评估诊断CB的关键因素是了解典型病史（包括患者是否可能暴露于吸
3、入 刺激物或化学物质，以及吸烟习惯，咳嗽史等相关信息），以排除下 呼吸道疾病和其他可能疾病。血常规有利于帮助CB诊断。血清降钙 素原水平有助于区分细菌和非细菌感染。怀疑细菌感染时，应进行痰 培养。老年患者的胸部x线检查及体格检查结果对肺炎的提示具有重 要作用。其他检查包括氧饱和度测量和肺功能检查等。主要鉴别诊断A急性鼻窦炎a cd-抗胰蛋白酶缺乏症A哮喘A细菌性咽炎A支气管扩张A细支气管炎A支气管炎A慢性阻塞性肺疾病A慢性鼻窦炎A流感治疗治疗慢性支气管炎主要目的是缓解症状，预防并发症和控制疾病进展； 针对其病理生理机制，主要目标是减少粘液的过度产生，控制炎症和 减少咳嗽。这些可以通过药物和非药
4、物干预措施(表1 )来实现。表1 CB的药物和非药物干预措施药物干?5措施作用机制祛痰药迷走神经介导的气道分泌物增加粘液溶解剂提高气道粘液的水合作用甲基黄嗦吟类药物改善肺功能，增加纤毛摆动频率，促进分泌物清 除短效肾上腺素能受体激动剂改善肺功能，增加纤毛摆动频率，促进分泌物清 除长效肾上腺素能受体激动剂改善肺功能，增加纤毛摆动频率，减少过度充气， 改善呼气流量峰值(PEF)抗胆碱药改善肺功能，减少粘液分泌糖皮质激素减少炎症和粘液生成磷酸二酯酶4 (PDE-4)抑制剂减少炎症，改善肺功能抗氧化剂分解粘蛋白聚合物，减少粘液生成大环内酯类药物减轻炎症非药物干预措施作用机制戒烟改善黏膜纤毛功能和肺功能
5、，减少杯状细胞增生肺康复(包括患者教育、良好的生活方式、规律运动锻炼以及避免在工作或生活环境中暴诙于已改善肺功能知污染物等)参考资料： I.Widysanto A, Mathew G. Chronic Bronchitis. 2022 Jul 12. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. PMID: 29494044.2.Kim V, Criner GJ. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 1;187(3):228-37. doi: 10.1164/rccm.201210-1843CI. Epub 2012 Nov 29. PMID: 23204254; PMCID: PMC4951627.