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1、气管切开术【适应症】1 .各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。2 .各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。3 .各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。4 .某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。【准备工作】1 .严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止 时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。2 .器械准备：气管切开包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、2%利多卡因、 1%地卡因）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。【操作流程】1 .由经治医师向患者或者家属告知病情并签气管切开术的特殊治疗 同意书。2 .体位：患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正 中位，使气
2、管向前突出。不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍 需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作 切口后再后仰。3 .用碘伏进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。 戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管 取出，套入通管心，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。4 . 2%利多卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈 前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或 紧急情况下，可不予麻醉。5 .切口:术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉结以定中线。自 环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈
3、 浅筋膜。6 .分离气管前软组织：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨 甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第 2、3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部 下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵 引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见（注意分 离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻 近重要组织）。7 .确认气管：视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。触 诊：手指可触及有弹性的气管环；穿刺：用空针穿刺可抽到气体。8 .切开气管：切开气管前，气管内注入1%地卡因0.5ml。以防切开
4、 气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2-3环正中自下向上挑开前壁。注意 刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。9 .插入套管：气管切开后，立即用气管撑并器或中弯血管钳撑开，插 入气管套管，迅速取出通管心，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌 物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。10 .切口处理：分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小 孩。若内翻应用蚊齿钳向外挑起；仔细检查伤口有无活动性出血，并 予以妥善处理；固定气管套管，系带打死结；皮肤切口上端缝合1 2针；正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。H.术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若 发生并发症应作相应处理。