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1、savina 呼吸机介绍及使用说明savina 呼吸机介绍及使用说明適用成人及小孩。具 LCD 螢幕，可觀察即時波形及便利操作。 高機動性：內建空壓機及電池，可移動使用。多種呼吸模式。(可搭配 BIPAP、Autoflow、NIV) 從一般病房到加護病房都適用。具儲存完整波形及資料的功能。Savina呼吸机性能通气模式IPPV (CMV)IPPVAssist (A/C) SIMVSIMV ASB (SIMVPS) CPAPCPAPASB (CPAPPS) BIPAP (PCV+) (可选) BIPAPASB (PCV+PS) (可选)增加作用AutoFlow 容量掌握模式中自动调整吸气流报警气
2、道压力高/低呼出分钟容量高/低潮气量高/低窒息报警时间15-60s自主呼吸频率高吸入 O2 浓度高/低呼吸气体温度高性能压 力 支 持 和 自 主 呼 吸 的 最 大 流 速180 L/min阀反应时间T090 = 5 ms控制原理时间循环, 容量恒定, 压力掌握安全释放阀100 mbar紧急阀O2 失供时自动翻开，允许自主呼吸过滤后的空气自动气体切换功能O2 失供时气动药物雾化器接口与吸气同步电源、气源电源输入100 - 240V,50/60 Hz AC,10- 30V DC标准功耗100W内置电池近 60 分钟7 小时可选数字计算机输出RS 232 C 接口气供空气涡轮技术O23 bar
3、- 10% 6 bar / 39 - 87 psi尺寸和重量尺寸WxHxD380 x383 x 358mm重量近 22 kg使用说明一、 适应症：1.严峻通气不良 2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.生儿破伤风使用大剂量冷静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停顿或将要停顿。二、 禁忌症：没有确定禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。三、 呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的潮气量而切换。2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的压力峰值而切换。与限压不同，限压
4、是气道 压力到达肯定值后连续送气并不切换3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定。八十年月以来，消灭 了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保存了定时型及定 容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不简洁造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、 吸气平台的大小、氧浓度大小均可调整，同时还可供给 IMV间歇指令通气、CPAP气道持续正压通气 等通气方式，是目前最适合婴儿、生儿、早产儿的呼吸机。 四、 常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸intermittent positive pressure ventilation,IP
5、PV：最根本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出 气体。2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀连续关闭一段时间，再开 放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的 5%， 能削减 VD/VT死腔量/潮气量3. 呼气末正压通气 positive end expiratory pressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持肯定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非 心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4. 间歇指令通气 int
6、ermittentmandatory ventilation,IMV 、 同 步 间 歇 指 令 通 气synchronizedintermittent mandatory ventilation,SIMV：属于关心通气方式，呼吸机管道中有持续气流，可自主呼吸假设干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每 分钟通气量，IMV 的呼吸频率成人一般小于 10 次/分，儿童为正常频率的 1/21/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)： 主要用于气道早期萎陷和慢性堵塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。6. 深呼吸或叹息sigh7. 压力支持(pressure suppo
7、rt)：自主呼吸根底上，供给肯定压力支持，使每次呼吸时压力均能 到达预定峰压值。8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调整CPAP 旋钮外，肯定要保证足够的流量，应使流量加大 34 倍。CPAP 正常值一般 412cm 水柱，特别状况下可达15 厘米水柱。呼气压 4 厘米水柱。五、 呼吸机与人体的连接：状况紧急或者估量插管保存时间不会太长、生儿、早产儿、一般经口插管。其他状况可以选经 鼻插管或者是气管切开。六、 呼吸机工作参数的调整：四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比。1. 潮气量：潮气输出量肯定要大于人的
8、生理潮气量，生理潮气量为 610 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 1015 毫升/公斤，往往是生理潮气量的 12 倍。还要依据胸部起伏、听诊两肺进气状况、参 考压力二表、血气分析进一步调整。2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。生儿 4050 次/分，婴儿 3040 次/分，年长儿 2030 次/分， 成人 1620 次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般 1：1.52，堵塞性通气障碍可调至 1：3 或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至 1：1。4. 压力：一般指气道峰压 PIP，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 1020 厘米水柱，肺部病变轻度：2025 厘米水柱；
9、中度：2530 毫米水柱； 重度：30 厘米水柱以上， RDS、肺出血时可达60 厘米水柱以上。但一般在 30 以下，生儿较上述压力低 5 厘米水柱。5. PEEP 使用IPPV 的患儿一般给PEEP23 厘米水柱是符合生理状况的，当严峻换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加 PEEP，一般在 410 厘米水柱，病情严峻者可达 15 甚至 20 厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%FiO2大于 0.6时，如动脉血氧分压仍低于 80 毫米汞柱，应以增加 PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或削减 12 毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可消灭，
10、削减 PEEP 应渐渐进行，并留意监测血氧变化。PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。有特地显示的更好6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般 410升/分钟。七、 依据血气分析进一步调整：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否 良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调整方法：1. PaO2 过低时：1提高吸氧浓度2增加 PEEP 值3如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2. PaO2 过高时：1降低吸氧浓度2渐渐降低 PEEP 值。3. PaCO2 过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调整，定压型加大预调压 力，定时型增加流量及提高
11、压力限制。4. PaCO2 过低时：1减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。2减小潮气量：定容型可直接调整，定压型可降低预调压 力，定时型可削减流量、降低压力限制。八、 湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温 5070 摄氏度，标准管长 1.25 米，出口处气体温度 3035 摄氏度，湿度 9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难承受。气管内 直接滴注：特别是气道有痰痂堵塞时，滴注后反复拍背、吸痰， 常能解除通气不良。具体方法：成年人每 2040 分钟滴入0.450.9 盐水 2 毫升，或以 46
12、 滴/分的速度滴入， 总量大于 200 毫升/天，儿童每 2030 分钟滴入310 滴，以气道分泌物淡薄、能顺当吸引、无痰痂为宜。人工 鼻。略。九、 吸氧浓度 FiO2：一般机器氧浓度从 21100%可调。既要订正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.50.6，如超过 0.6 时间应小于 24 小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血 PaO2 大于 60毫米汞柱 8.0Kpa 。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用 1.0 氧气，不必顾及氧中毒。十、 设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下 30%、气源压力报警、其他报警。十一、 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接 头也应备好。留意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源 故障。十二、 常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。十三、呼吸机的撤离：渐渐降低吸氧浓度，PEEP渐渐降至 34 厘米水柱，将 IPPV 改为 IMV或SIMV或压力支持，渐渐削减 IMV 或支持压力，最终过渡到CPAP 或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观看呼吸、血气分析状况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良 好，血气分析结果根本正常，无喉梗阻，可考虑 拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半 堵管、全堵管挨次，渐渐拔出