《医院疝气手术记录及查房记录文档资料.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院疝气手术记录及查房记录文档资料.pdf（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 疝气手术记录及查房记录（精选）第一篇：疝气手术记录及查房记录（精选）MR-3 姓名：张*科别：外 II 护理病程记录病床号：住院号：20*.0*.*术前小结 患者张*，男 25 岁，汉族。主因以右侧腹股沟可还纳性包块10 年余为主诉入院。病例摘要：患者于 10 年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。平卧位休息肿块可自行消退。患者未详细的治疗。几个月来上述症状反复，现囊肿大约 6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力
2、修补术 术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。2013.01.29 术后记录 患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱
3、布剥离疝囊，向上至疝囊颈部露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。术 中患者无不适。术后给与对症支持治疗。第 1 页 MR-3 姓名：张*科别：外 II 护理病程记录病床号：住院号：20130130*2013.01.30 8:30 许*副主任医师查房记录 患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。查体示：心肺听诊无异常。腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。2013.01.3
4、1 08:35 患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部刀口敷料干燥无渗出，红肿及压痛，治疗上抗生素应用，对症及输液治疗，详细见医嘱。2013.02.01 08:35 患者术后第三天，一般情况可，神志清，精神好，饮食睡眠可未诉不适，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常，腹部刀口敷料干燥无渗出，药物治疗同前，待观！2013.02.05 08：00 今日患者，一般情况可，饮食睡眠可，二便正常，未诉不适，查看切口愈合良好，予以拆线，治愈出院。第 2 页第二篇：手术记录手术记录模板
5、1.腰 4 切开复位椎弓根内固定椎板减压术 麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自 L3 至 S1取一长约 15cm 的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见 L4/5 棘间韧带断裂，L4 椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。探查见 L4/5 椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择 L4、5 两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线
6、的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成 10，矢状位 L4 向头侧倾斜约 5，L5 向头侧倾斜约 20，C 臂 X 光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4 拧入两枚(规格 45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5 拧入两枚(规格 45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉 L4 复位。C 臂 X 光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4 提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血约 800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。2.髌骨切开复位张力带内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无
7、菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口，长约 10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚 AO 克氏针(直径为 1.4mm)，露出髌上缘约 5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约 5mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流
8、条，逐层缝合切口，敷料包扎。术毕。术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。3.股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术 4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约 13cm 的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约 3cm 的纵行骨折线，予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之，于大粗隆上取一长约 5cm
9、的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔，测深后插入一 AO 髓内钉(340*9mm)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉，检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕。术程顺利，术中出血约 800ml，输同型血红细胞 7U，麻醉满意，术后清醒安返病房。5.股骨颈闭合复位加压
10、空心钉内固定术 患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外 一 侧大粗隆下 2cm 处向下取一长约 3cm 的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢，行骨折复位，于 C 臂透视下，见股骨颈骨折复位满意后，先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下，以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下，于大粗隆下约 2cm 及 3cm 处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针，注意前倾角，钻入方向与前一枚导针平行，钻入深度直达股骨头软骨下 0.5cm 处。测深，测得近侧为 85mm，远侧为95mm。用空心钻沿导针钻孔，一一拧入 AO 加压钛合空
11、心螺钉(一长约85mm，一长为95mm)。检查见固定牢靠，髋关节活动正常，予冲洗伤口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，逐层缝合伤口。术毕。术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。6.股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约 3cm 的纵行切口，切开皮肤、皮下组织，沿髌韧带正中纵行切开，显露股骨髁间窝，用尖锥开口，髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约 12cm 的纵行切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股外侧肌纵行切开分离，显露股骨中下段骨折部，
12、清除骨折断端的软组织，用髓腔锉扩大近骨折段髓腔，复位骨折断端，于髁间窝插入一枚髓内钉(260mm*10mm)，装上瞄准弓，于近端前侧钻孔，装上压棒，于近端钻两道孔，攻丝，一一拧入交锁螺钉，远端钻孔一道，拧入一枚交锁螺钉，髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨折复位好，内固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数，各切口逐层缝合。术毕。术程顺利，术中出血约 300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。7.关节镜检并滑膜切除术 1、麻醉成功后，取仰卧位，右大腿根部上气囊止血带，右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾。2、抬高患肢后，气囊止血带充气止血。取右膝内上入路，尖刀切开皮肤约 6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节
13、滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节，向关节内注入生理盐水充胀关节。3、取右膝外下入路，尖刀切开皮肤约 6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，观察髌上囊骨膜增生充血，髌骨关节面无光泽，股骨滑车关节面毛糙，股骨内测髁关节面絮状增生，不光泽，内侧髁关节面内侧边缘磨损明显。4、取右膝内下入路，尖刀切开皮肤约 6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽。5、在关节镜检视下，分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织，充分灌注冲洗抽吸后，撤除所有
14、关节镜检器械，缝合各入路口。6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上，松解止血带，术毕。7、患者神清，生命体征平稳，安返病房。8.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm 的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于 C 臂X 线机透视下，确定 C5/6 椎间隙，切开前纵韧带，显露 C5/6 椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、
15、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入 C5/6 椎体 二 间隙，椎体前缘置一钛板，分别于 C5、C6 椎体上钻孔，拧入 4 枚螺丝钉。检查固定牢靠，C 臂 X 线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。术程顺利，术中出血约 30ml，麻醉满意，术后清醒送 ICU 病房观察治疗。9.胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm 的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌内
16、侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于 C 臂X 线机透视下，确定 C5/6 椎间隙，切开前纵韧带，显露 C5/6 椎间盘，于C5及C6椎体安装撑开器撑开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入 C5/6 椎体间隙，椎体前缘置一钛板，分别于 C5、C6 椎体上钻孔，拧入 4 枚螺丝钉。检查固定牢靠，C臂X线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈托外固定，术毕。术程顺利，术中出血约 30ml，麻醉满意，术后清醒送
17、ICU 病房观察治疗。10.全膝关节置换术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高下肢驱血后气囊止血带充气至 600mmHg。取左、右膝关节前内侧弧形切口，长约20cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内 1/3 进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻 7，外旋 3；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为 8mm，保持截骨面后倾 5。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有 7外
18、翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于内外侧各放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。术程顺利，术中出血约 600ml，予输同型血红细胞 2U，麻醉满意，术后清醒安返病房。11.人工肩关节置换术 麻醉成功后，取仰卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右肩关节取前内侧弧形切口，长约15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，保护头静脉，沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离，显露肩关节，切开关节囊，见
19、右肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨头关节面退变明显，予取出股骨头及碎骨块，肱骨残端用摆锯锯齐，髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔，直至插入人工肱骨头假体合适，冲洗吸净骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨头假体，保持后倾45敲击使之紧扣，去除周围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位，检查关节活动正常，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕。术程顺利，术中出血约 300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。12.人工髋关节置换术（半髋、骨水泥型）麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约 cm。切开皮肤，
20、用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下处骨折，取出股骨头，予保留股骨矩约 1cm,保持颈干角135o，用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、三 右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约 15o 扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄，保持前倾角 15o 锤击使之紧扣，把持器维持加压，直至骨水泥凝固，装上人工股骨头(标准型，双动头)，锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动
21、正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开 2cm 处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。13.人工全髋关节置换术（混合型）麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约 cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附着处切断之，显露关节囊，切开之，见股骨颈于头下部骨折，予保留股骨矩约1cm,保持颈干角135，用摆锯锯平股骨颈残端,取出股骨头。沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织，用髋臼锉（从直径 44mm
22、至 48mm）保持向外约 45，前倾约 15角，由小至大逐级扩大加深髋臼，直至均匀渗血为止，用直径 48mm 的髋臼试摸测试后合适，吸净擦干骨屑，置入一人工髋臼杯（天义福，D=48mm），用定向仪保持向外约 45，前倾约 15角，锤击使之紧扣，于后外上方钻孔 2 道，拧入 2 枚螺钉（一长 25mm，一长 20mm），装上内衬（d=28mm)，锤击使之紧扣。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约15扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄(小号)，保持前倾角 15锤击使之紧扣，去除周围
23、多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固后，装上人工股骨头（标准型），锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开 2cm 处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口。术毕。术程顺利，术中出血约 ml，予输同型血红细胞 U，麻醉满意，术后清醒安返病房。14.膝关节滑膜切除术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左膝关节前内侧取一长约10cm的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌骨内缘切开关节囊，见髌上囊滑膜明显增生肥厚、水肿充血，未见脓性
24、物及干酪样坏死组织，小心分离，切除滑膜，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧穿孔，放置一引流管，逐层缝合切口，敷料包扎，术毕。术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。15.小腿清创胫骨切开复位钢板内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿高位扎电自动气囊止血带，左、右小腿伤口用纱块覆盖，周围皮肤用肥皂水涮洗、清水冲洗，伤口用双氧水浸泡，大量生理盐水冲洗，碘伏浸泡，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后止血带充气至 60kPa(每 60 分钟松开 10 分钟)。左、右小腿中段前内侧见两处各长约 3cm 及 2cm 的横行伤口，皮缘不整，可见骨折断端，予修剪皮缘后再次用双氧水浸
25、泡，生理盐水冲洗，碘伏浸泡，全层缝合。于前外侧以骨折部为中点取一长约 14cm 的纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，牵开胫前肌，显露左、右胫骨骨折断端，见其呈斜行骨折，且有一蝶形骨折块分离，于外侧切开剥离骨膜，予清除骨折断端的软组织和血肿，先复位蝶形骨折块，钻孔，测深，攻丝，拧入一枚皮质骨螺钉，然后复位骨折端，外侧放置一 8 孔 AO 钛钢板，持骨钳暂时固定之，除中间接近骨折线两孔外，余一一钻孔，测深，攻丝，拧入 6 枚皮质骨螺钉。检查骨折复位好，钢板固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流条，全层缝合皮肤，见其张力较大，在其周围皮肤用尖刀刺孔减压，敷料包扎，左、右小腿石膏托
26、外固定于功能位。术毕。四 术程顺利，术中出血约 300ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。16.胸 12 切开复位椎弓根钉内固定术 麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自 T10 至L1 棘突取一长约 15cm 的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至小关节突。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突。经 C 臂 X 光机透视确定 T12 病椎，予行 T11、L1 椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择 L1 两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，T11 进针点在两侧上关节突外缘与横突的相交点，钻孔方向与脊柱纵轴成
27、10。，矢状位 L1 向头侧倾斜约 10。，T11 约 15。，C 臂 X 光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，拧入 4 枚椎弓钉(规格40*5.5mm)，套上撑开棒，先拧紧 L1处螺帽，用撑开器撑开后，再拧紧 T11 处螺帽。C 臂 X 光机透视下证实椎弓根钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血约 500ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。17.腰 5 切开复位椎弓根钉内固定术腰椎滑脱 麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。自 L4 至 S2 取一长约 cm 的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开
28、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L5椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出 L5 全椎板，见黄韧带明显增生肥厚，切除黄韧带，扩大S1 两侧神经根管。探查见 L5/S1 椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择 L5 两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，骶骨进针点在 S1 骨孔上 cm 稍偏外侧，钻孔方向与脊柱纵轴成 10。，矢状位 L5 向头侧倾斜约 10。，S1 约 45。，C 臂
29、 X 光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，S1 拧入两枚(规格 35*6mm，5。)椎弓钉，L5 拧入两枚提拉钉(规格 40*6mm)，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉 L5 复位。C 臂 X 光机透视下证实椎弓根钉位置好，L5 提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血约 500ml，输同型血红细胞 2u，麻醉满意，术后清醒安返病房。18.腰椎间盘后路 麻醉成功后，取左、右侧卧位、俯卧位，术野常规消毒，铺无菌手术巾，取 L*棘突后正中纵形切口，长约*CM，切开皮肤、皮下组织，及腰背肌筋膜；紧贴左、右、双侧棘突骨膜切开骶棘肌，钝
30、性剥离后，纱布填塞压迫止血。椎板拉钩牵开骶棘肌显露椎间隙；根据术前定位确定病变椎间隙，(用椎板咬骨钳咬除上位椎板的上缘及下位椎板的上缘，扩大开窗，大小约 1.5*1.0CM)、(用咬骨钳咬除 L*棘突及椎板，见黄韧带骨化、肥厚，硬脊膜压迫呈“V”形，椎管狭窄。)切除黄韧带，显露硬脊膜，探查发现神经根走向发育异常。椎间盘突出位于 L*神经根下方，椎管内韧带增生肥厚，侧稳狭窄、神经根管肥聚，扩大侧稳及神经根管。探查见椎间盘向左、右后侧突出，纤维环紧张、(纤维环破裂，髓核脱出，髓核呈菜花状。)相应神经根水肿,呈紫蓝色。神经拉钩牵开神经，尖刀沿突出纤维环破裂环形切开，髓核钳取出髓核。冲洗伤口，见神经无
31、再压迫，创腔止血彻底，伤口内留置一胶管引流，逐层缝合，敷料包扎伤口，术毕。术程顺利，术中麻醉效果好，出血约*ML 无不良反应。术后安返回科。19.腰椎间盘手术记录 1、麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规手术消毒铺巾。2、参照术前定位，以腰 3 至腰 5 棘突为中心，做后正中切口，长约10cm。切开皮肤后，用电刀切开皮下组织、筋膜。沿棘突右侧分离椎组织，显露右侧腰 3/4、4/5 椎板间隙及关 五 节突关节，见关节突关节增生肥大、并有内聚倾向。3、固定椎板拉勾于腰 3/4 右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰 3 椎板下缘、腰 4 椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜。见腰 3 神经根有骨性压迫，予以松解
32、并向中间牵开硬脊膜，见腰 3/4 椎间盘向后突出，但纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。4、固定椎板拉勾于腰 4/5 右关节突关节外侧，用咬骨钳分别咬除腰 4 椎板下缘、腰 5 椎板上缘及黄韧带，暴露硬脊膜，见腰 4 神经根骨性压迫明显，松解腰 4 神经根、向中间牵开硬脊膜，见腰 4/5 椎间盘向后突出，纤维环完整。切开后方纤维环，咬除变性的髓核组织及骨化的纤维环。5、检查硬脊膜及左侧腰 4、腰 5 神经根无明显压迫，充分冲洗止血、清点器械纱布对数后，于切口右上方旁开 4cm 处用尖刀穿洞，留置负压引流管并缝合固定，逐层缝合切口。术毕。6、术程顺利，术中出血约 150
33、ml。术后患者清醒，安返病房。20.腰椎间盘髓核摘除术（全椎板）麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自 L4-S1 棘突取一长约 11cm 的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎板外侧，纱布填塞止血。根据术前定位照片，确定L4/5椎板间隙，咬除L4棘突下半部、L5棘突及全椎板，切除黄韧带，探查见L4/5椎间盘纤维环已破裂，巨大髓核脱入椎管，硬脊膜囊及 L5 双侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约 8g，探查见双侧神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切
34、口，外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血约 200ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。21.腰椎间盘髓核摘除术（小开窗）麻醉成功后，取左侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，自 L4-S1 棘突取一长约 10cm 的纵行正中切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突右侧切开骶棘肌，于骨膜下剥离之，直至椎扳外侧，纱布填塞止血。用椎板拉钩牵开椎旁肌，显露椎板，根据术前定位照片，确定L4/5、L5/S1 椎板间隙，先咬除 L4 椎板下缘及 L5 椎板上缘部分椎板，制成一约 1.51.2cm 的骨窗，切除黄韧带，探查见 L4/5 椎间盘向后偏右突出，L5 右侧神经根受压，于神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓
35、核钳摘取髓核约 2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。然后同上方法，于 L5/S1 椎板间隙咬除椎板，扩大制成一约1.51.0cm 的骨窗，见黄韧带与硬脊膜粘连明显，经小心剥离，切除黄韧带，探查见 L5/S1 椎间盘明显向后偏右突出，纤维环已破裂，髓核脱入 S1 椎体后下缘，硬脊膜囊及 S1 右侧神经根明显受压，经小心剥离，用神经拉钩轻轻牵开神经根及硬脊膜囊，髓核钳彻底摘取髓核约 2g，探查见 L5/S1 椎间隙明显变窄，只能容纳一神经剥离子，髓核钳难以进入。予扩大神经根管，探查见神经根无再受压，予冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血
36、约 180ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。22.腰椎间盘突出症手术记录 麻醉毕，患者取右侧卧位，常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜，沿腰 4、5，骶 1 棘突两侧注射肾上腺盐水，以腰 4/5 棘间为中心作一长约9cm的切口，切开皮肤，皮下，切断腰4、5，骶1棘突两侧的肌肉附着点，用骨膜剥离子推开，用自动拉钩拉开，显露腰 4、5，骶 1 棘突及椎板，咬除腰5棘突及其椎板，腰4部分棘突及其部分下位椎板，见局部黄韧带肥厚 六 明显，硬脊膜及脊神经明显受压，予以清静黄韧带，探查腰 4/5 椎间盘，见突出明显，呈中央偏左型，用尖刀开窗，髓核钳掏尽其椎间盘。冲洗切口，见硬脊膜及脊神经通畅，无受压。放置橡皮引流
37、管，分层缝合切口。无菌敷料覆盖创面。术中顺利，出血约 100ml,患者未诉特殊不适，术毕安返病房，术中切除组织送病检。23.椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术 麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于 C 臂 X光机透视下确定 L4/5 椎间隙，于 L4-5 棘突右旁取一长约 2cm 的纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，紧贴棘突右侧骨膜剥离，逐级送入一组扩张管抵达 L4/5 椎板间隙，再送入一工作鞘管，装上窥镜。先咬除 L4 椎板下缘及 L5 椎板上缘部分椎板，制成一约 1.21.2cm 的骨窗，见黄韧带增厚，切除黄韧带，探查见 L4/5 椎间盘向后偏右突出明显，L5 右侧神经根受压，于
38、神经拉钩保护下，用尖刀环行切破纤维环，髓核钳摘取髓核约 2g，扩大神经根管，探查见神经根无再受压。予冲洗创口，清点器械纱布对数后，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血约 100ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。24.人工全髋关节置换术 一般情况：患者左/右侧卧位，患肢术野皮肤常规清洗、消毒、铺单，贴膜保护术野皮肤。切口及髋臼的处理：取左/右髋关节后外侧切口，长约 xxxcm，切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，将臀大肌牵向后侧，注意保护位于其深面的坐骨神经，将患肢外旋，切断短外肌群，包括梨状肌、上、下肌及闭孔内肌，剥离、显露后侧髋关节囊，T形切开后关节囊，内收、外旋患肢。遂于小粗隆上方初步
39、截骨，以头拔出器完整取出股骨头 xxxxxx（股骨头及髋臼病理情况）。从 xxmm 的髋臼，并于臼杯前、中 2 孔内各拧入长度 xxmm 的螺钉 1 枚，再安装 xxmm的髋臼内衬 xxxxxx（其它处理）。股骨的处理：于小粗隆上方约 xcm 处至大粗隆依据截骨模板进一步截骨，保留大粗隆外侧及外展肌附丽点，开口器开口后，从 xxmm髓腔锉开始锉髓腔，直至 xxmm，再以相应的髓腔扩大器扩大髓腔。安装相应的人工假体柄。以 xx 颈长的股骨头试模复髋关节，见各向活动正常，再次检查，髋关节活动好，稳定性好。电视 X 光机透视下证实髋臼固定好，股骨柄中心化好 xxxxx（其它处理）。关创：双氧水、甲淆
40、唑反复冲洗伤口，清点纱布无误，伤口内无异物存留。缝合修复短外旋肌群，伤口内肌群，伤口内放置 1 根导尿管。逐层缝合关闭伤口。无菌包扎。麻醉满意，手术顺利，术中出血约 XXXml，术后安返病房。25.肘关节功能重建术 1.麻醉成功后，患者仰卧位，颈部适度后伸并置垫，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤，无菌铺单。2.取锁骨下斜切口至腋窝内侧，长约 10cm，切开皮肤皮下，于胸大肌肌间沟向腋窝显露，正确找到臂丛各束，分离出肌皮神经、正中神经内侧头，尽可能长的留取肌皮神经备用，将正中神经内侧头离断固定于腋窝内侧皮下备下次神经转移用。3.取左腋中线纵切口，长约 8cm，钝性分离前锯肌，显露 2-5 肋骨和
41、肋间隙，在腋中线肋间肌表面正确找到肋间神经外侧皮支，逆行游离显露肋间神经主干，再向远端显露到锁骨中线平面，长度以够移位吻合为度。4.将三股肋间神经合为一股，截取平整断面，将肋间神经肌皮神经无张力位吻合。5.手术顺利，麻醉满意，术中失血 100ml。安全返回病房。术后，专用支具固定患肢于贴胸位。26.腓总神经探查修复术 1.麻醉成功后，患者取俯卧位，常规清洗、消毒、铺巾。左下肢止血带加压止血。2.左腘窝外侧取纵形长约 6cm 手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织。从肌间隔中进入，将肌 七 肉向两侧牵开，显露左腓总神经。可见左腓总神经断裂，连续性丧失，近端形成神经瘤，用保险刀片将两端瘢痕切断，直至两断
42、端可见正常神经纤维束，屈曲膝关节，用 70 神经缝合线将两断端神经吻合。松开止血带后彻底止血，用甲硝唑充分冲洗伤口，给予神经外膜注射神经生长因子，将医用可吸收生物膜置入伤口，减少术后神经粘连。伤口局部喷洒硫酸异帕米星。清点器械敷料数量无误，放置橡胶引流条，逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。给予左下肢屈曲位支具固定。3.手术顺利，麻醉满意。术中出血约 100ml。术毕患者安全返回病房，给予抗炎、营养神经对症治疗。27.肱骨切开复位内固定术 麻醉成功后，患者取仰卧位，常规大剂量双氧水，甲硝唑冲洗伤口，消毒铺巾。取右三角肌外侧劈开切口约 5 厘米左右，切开皮肤、皮下组织，于三角肌中间劈开，游离出腋神经并用
43、皮条保护，部分切开肩袖，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用盐水纱布填塞入内侧伤口，防止骨折移位，再取右中段肱骨外侧伤口约 10 厘米，切开皮肤、皮下组织，沿肱三头肌与三角肌间隙游离出桡神经后用橡皮条向对侧保护起来，暴露骨折端，彻底清除血痂后，牵引患肢远端，使骨折复位，用 C 臂机透视见肱骨外科颈及肱骨中段骨折均解剖复位，先用 4.5 及 3.5mm 大小可吸收螺钉固定肱骨外科颈骨折活动肩关节见固定稳定，彻底止血后缝合肩袖，再用两枚 4.5mm可吸收螺丝钉固定肱骨中段骨折，彻底止血后用双氧水及外用甲硝唑反复冲洗伤口，清点器械敷料无误，留置两条引流条，逐层关闭、包扎伤口。手术
44、顺利，术中出血 260ml,术毕患者安全返回病房，给予抗炎、消肿、对症治疗。28.手清创缝合神经肌腱探查修复术 局部神经根阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢外展，术野常规刷洗、给予双氧水、外用甲硝唑冲洗，消毒，铺手术单。术中见右手掌侧大鱼际处可见一长约3厘米横形伤口，深约0.5厘米，创缘齐，可见大鱼际肌未见明显断裂，未见肌腱断裂及骨外露。给予彻底清创，双氧水、甲硝唑反复冲洗伤口。右手掌侧大鱼际处伤口向尺侧延伸约0.5厘米，探查见大鱼际肌群深处正中神经返支完整，再次给予双氧水、外用甲硝唑冲洗伤口后用锐刀将皮缘切除约0.2厘米，安尔碘消毒皮肤,伤口内留置橡皮引流条，缝合伤口。术中麻醉满意，手术经过
45、顺利，未输血。术后患者情况稳定，安返病房。29.神经血管肌腱探查修复术 患者取平卧位，左上肢外展，先给予伤口周围双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，麻醉成功后，患处常规消毒、铺无菌手术巾。先给予双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口三次，探查见：伤口呈不规择斜形长约3.5厘米，创缘不齐挫伤严重，可见尺侧近节指间关节处侧副韧带断裂，中节指骨末节可见三块约0.1厘米大小游离骨块，可见尺侧指神经及指动静脉均断裂挫伤严重且有缺损无法缝合，伸肌腱未见断裂，先将游离骨块完全去除，再用 30 肌腱缝合线将侧副韧带予以缝合，仔细止血，证实无活动性出血，再次用双氧水及外用甲硝唑冲洗伤口，用防粘连膜置于缝合韧带处，并注入庆大霉素
46、，逐层闭合伤口，放置皮片引流一根。远端皮肤缺损处用凡士林纱条包扎，无菌敷料包扎。手术完毕，安返病房。30.腕管切开减压术 麻醉成功后取平卧位，右上肢外展于侧台，右上臂根部上充气止血带，常规清洗、消毒、铺巾。取右腕掌侧 S 形切口，依次切口皮肤、皮下，显露腕横韧带，该韧带肥厚压迫正中神经，予全部切开减压，探查见正中神经明显变拜扁、变细，神经外膜明显增厚，将增厚外膜切开彻底松解，探查腕管底部无包块，检查切口内无异物存留，松开止血带，见患手血运好，伤口彻底止血，外用甲硝唑冲洗后，神经鞘膜内注射鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，八 伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约
47、5ml。术后安返病房。31.肘上尺神经探查修复术 麻醉成功后取平卧位，左上肢外展于侧台，常规清洗、消毒、铺巾。左上臂根部上止血带止血后，取左肘上纵形切口约 12 厘米，依次切口皮肤、皮下，探查见尺神经连续性完全丧失，两断端形成神经瘤，给予切除神经瘤至正常神经乳突，直尺测量缺损约 8 厘米，松开止血带，彻底止血；取左小腿腓肠神经约 24 厘米后，将伤口冲洗止血后给予缝合；将取出之腓肠神经 3 折后吻合，用腓肠神经将尺神经两断端吻合修复，检查切口内无异物存留，外用甲硝唑冲洗，彻底止血，吻合神经鞘膜内注射 2 支鼠神经生长因子，并置入防粘连膜，伤口内喷入硫酸异帕米星，缝合并包扎切口。手术顺利，麻醉满
48、意，术中出血约 150ml。术后安返病房。32.颈椎后路 患者于今日（）时在全麻下行颈 3-6 后路椎板减压、自体骨植骨融合、AXIS 内固定术。患者俯卧位，常规清洁消毒铺单。从枕骨粗隆下至颈 7 棘突取后正中切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜、项韧带，于骨膜下分离双侧肌肉至关节突外缘，充分暴露颈 27 椎板、棘突、关节突。剪除 37 棘突，骨蜡止血后咬骨钳沿椎板外缘小心去除 37 椎板，减压后见脊髓搏动良好。于 36 准备骨面后常规安放 AXIS侧块钢板。清洗伤口，彻底止血并清点物品后安放引流，分层缝合包扎。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血量较多约（）ml，术毕患者麻醉清醒后安全返回病房，给予切
49、口引流管负压吸引、心电监护、定时翻身叩背、雾化吸入及止血、止痛、抗感染、神经营养及颈托外固定等综合治疗，注意观察病情及四肢感觉及运动情况。33.颈椎前路 患者今日在全麻下行颈（）前路减压、椎间盘摘除、取髂骨植骨融合内固定术。患者仰卧位，常规消毒 3 遍后铺巾，于右侧锁骨上两横指处取横切口，依次切开皮肤、皮下筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下筋膜层分别向上下钝行分离暴露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌，在胸锁乳突肌内侧向下分离颈动脉鞘和内脏鞘直至椎体前，定位针确定颈（）间隙，电凝（）椎体前血管后去除（）间增生骨赘、椎间盘、软骨板、后纵韧带，并潜行扩大（）后缘。于右侧髂前上棘下沿骨膜剥离内外板肌肉后取三皮质骨块，并修
50、剪成（）CM 左右高的楔形骨块。将骨块植入（）间隙并修平（）下缘后安放钢板，冲洗、止血、清点物品、喷洒蛋白胶，安放引流管后逐层缝合切口、包扎、颈围固定。手术顺利，麻醉满意。出血约（）ml.术毕患者麻醉苏醒，检查四肢运动及感觉如术前，吸尽气管内分泌物，术后给予抗菌素,止血，激素、脱水、营养药物治疗。术中脊髓监护未见异常。34.腰椎后路内固定 患者俯卧位，清洗皮肤，常规安尔碘消毒术区皮肤 3 遍，无菌铺单。腰部后正中切口进入，长约（）cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜、切开棘上韧带，自骨膜下剥离双侧骶棘肌，并牵向外侧，显露双侧（）上关节突、椎板及其间黄韧带，棘突剪剪除腰（）部分棘突及（）棘突，尖嘴咬