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1、2023 年检验科工作人员生物安全制度及防护措施1. 目的保护生态环境、人类安康和试验室工作人员的安全，增加安全意识，落实治理责任；健全试验室生物安全治理制度。2. 范围适用于检验科每一试验室及成员。3.内容依据世界卫生 年其次版试验室生物安全手册和 部 年公布的行业标准WS233- 微生物和生物医学试验室生物安全通用准则及 公布的病原微生物试验室生物安全治理条例特制定检验科工作人员生物安全保卫制度及防护措施。3.1 生物安全制度3.1.1 合理、科学设置和布局试验室。出口和通道必需保持畅通无阻，不准堆放物品、垃圾、装置和设备。安全门必需保持畅通，不得堵塞。临床医学试验室应通风透气、在通气不好
2、的试验室要通气橱，通气设备指派人员负责使用、维护，依据需要每日至少进展一次，并登记，签名。3.1.2 临床医学试验室窗户需具备钢丝网纱窗，以防外界“虫害”入侵，钢丝网纱窗的完整性，由各专业组长负责。3.1.3 临床医学试验室需要空气消毒机，每天两次消毒，做好使用状况记录。3.1.4 临床医学试验室应具有充分的消毒灭菌装置：高压灭菌装置、紫外线消毒装置、过滤消毒装置生物安全柜、液体消毒装置等，分子生物学室、细菌室、艾滋病试验室、病毒室等病原微生物密第10页共15页集、传染性强的试验室应具备上述全部设备每种设备由各专业组长负责维护、使用和记录。3.1.5 临床医学试验室需有淋浴设备：风淋、水淋，试
3、验室人员在接触高传染性标本和培育物时，必需经过风淋或者水淋后，方可离开试验室，并做好记录。3.1.6 临床医学试验室出入治理：非试验室人员应经负责人许 可，实行防护措施才能进入试验室。试验室工作人员须脱下工作服、手套等，做好消毒清洁后才能出试验室。3.1.7 菌种、毒株、各种指标阳性标本出入制度：菌种和阳性标本应进展出入登记，如工作需要拿出试验室，必需有卫生行政部门许可、证明，才能拿出试验室。3.1.8 标本运输、处理制度：全部能产生气溶胶进展播散的生物制品或标本，都应使用密封的离心管，并在盖紧的离心头或转头中进展。标本运输应装入不泄露、防破、密闭标本箱里运输。标本存放应专柜、密封保存。3.1
4、.9 检验科工作人员必需遵守生物安全的规章制度，违者，依据有关条例由生物安全小组成员共同争论惩罚意见。3.1.10 菌种、毒株、传染性强的标本、有害、有毒的化学药品， 应实行专室专柜、双锁，两人治理，同时做好出入登记，违者重处。3.1.11 为了保证生物安全，科室应预备足够的工作服、隔离衣、防护面罩、鞋帽、手套。尤其是细菌室、分子生物室、病毒室、艾滋病室等生物因子密集的地方。3.1.12 各试验区应有明确的污染区、半污染区、清洁区的标识。2023 年检验科工作制度、人员岗位职责1、检验科工作制度2、检验科质量治理制度3、检验科查对制度4、检验标本治理制度5、检验报告单治理制度6、检验科试剂治理
5、制度7、检验科安全治理制度8、临床检验危急值报告制度9、仪器治理制度10、检验科档案治理制度11、检验科登记制度12、检验科卫生制度13、检验科信息反响制度14、过失事故登记报告制度15、检验科医院感染治理制度16、检验室科废物处置治理规定17、检验科人员职业安全防护措施18、检验师职责19、检验士职责一、检验科工作制度1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。2、一般检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，准时发出报告，对不能准时检验的标本，要妥当保藏。标本不符合要求者，应重采集。3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发
6、出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重检查， 觉察检验工程以外的阳性结果，应主动报告。4、检验完毕后，要准时清理器材、容器，经清洗、枯燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥当处理，防止污染。5、采血必需坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止穿插感染。6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的标准操作规程， 定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。7、建立并完善试验室质量保证体系，开展室内质量把握，参与室间质量评价活动。8、协作临床医疗工作，开展的检验工程和技术革。9、应制定检验后标本保存时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。10、加强检验室安全治理和
7、防护，做好生物及化学危急品、防火等安全防护工作，遵守安全治理规章制度。二、检验科质量治理制度1、检验科人员必需生疏本专业质量把握理论和具体方法。2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到标准化、程序化。3、对各种仪器，必需定期进展功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。4、应乐观开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中消灭的失控工程要停顿报告，查出缘由，针对问题准时实行措施并有记录，然后报告。三、检验科查对制度1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，削减过失发生。2、每次检验，检验师应对结果进展复核
8、，并签上姓名。遇疑难问题，应准时报告科主任。3、采集标本时:(1) 门诊病人:认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测工程、标本(质、量)。(2) 住院病人:认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测工程、标本(质、量)，同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否全都。4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验工程与标本是否相符。5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验工程。7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh 血型及血穿插试验结果，血袋是否有破
9、损及血液质量。试验结果除肉眼观看外，必需用显微镜观看结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh 血型及穿插试验结果后，签上核对者姓名。四、检验标本治理制度1、标本一律凭单采集，做好五查五对(科别、床号、姓名、性 别、检验工程)，临床科室送的标本要核对检验单、检查工程和标本采集是否符合要求。2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。3、检验后的标本应按规定依据不同要求和条件限时保存备查，特别标本特别保存。4、凡有传染性的标本，应按传染性标本治理规定须经灭菌处理后才能弃去。五、检验报告单治理制度1、检验报告单必需按检验要求逐项填写清楚，使
10、用统一的法定计量单位，数据准确，书写标准，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。2、阳性与阴性结果的书写，必需清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“?”表示，未查者可用“/”表 示。3、报告单必需有检验者签字(全名)和签发日期，急诊报告应注明标本采集(收到)及发出报告时间。4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。六、检验科试剂治理制度1、检验科要依据实际需要，从节约的原则动身，有打算地选购试剂。2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和铺张，马上用完的试剂要有记录，准时申请补购。3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有
11、批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的经营许可证、生产许可证、注册证复印件和法人托付书及业务员的明。试剂进货时要有验收人签字。5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或一般冰箱内，并常常检验冰箱温度。 、易燃 品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。七、检验科安全治理制度1、加强安全治理教育，提高安全治理意识。2、严格执行有关安全治理制度，做好“防火”“防盗”“防毒” 的防范工作，并建立安全治理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。3、使用强酸、强碱时，应特别留意防止腐蚀仪器和衣物。4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进展，带有腐蚀性试剂，废弃之
12、前先用清水稀释后，再倒入下水道。5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期修理，存放柜箱要加锁。6、加强对易燃、腐蚀品及危急、化学试剂等的治理， 定点存放，定期检查，对药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，承受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定使用。8、检验科人员应常常检查，觉察隐患准时报告并马上实行安全措施。八、临床检验危急值报告制度1、“危急值”是指当这种检验结果消灭时，说明患者可能正处于有生命危急的边缘状态，临床医生需要准时得到检验信息，快速赐予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能消灭严峻后果，失去最正确抢救时
13、机。2、医院建立危急检验工程表与制定危急界限值，并要对危急界限值工程表进展定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在检验危急值结果登记本上具体记录(记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验工程、检验结果、复查结果(必要时)、临床联系人、联系 、联系时间(min)、报告人、备注等工程)。4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。九、仪器治理制度1、各种检测仪器按医疗器械进展登记，
14、专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。2、周密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。3、各种周密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监视局规定每年实行强制检定。4、购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不生疏仪器性能者不能独立操作，无修理学问和技能者不得任凭拆卸检修。5、各种仪器在使用中必需严格依据操作规程，严格保养程序，常常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，留意防潮和防爆晒。十、检验科档案治理制度1、档案治理范围:包括业务资料(含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等)、仪器及试剂资料、财产状况、医疗
15、纠纷资料、治理制度等。2、档案资料应留意完整、标准、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。3、全部档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必需经科室领导审批。5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。十一、检验科登记制度1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床供给科研数据， 便以回忆性总结检验质量、数量。2、设立以下登记本:血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。各种贵重仪器每日运行状况记录本。化验单发送登记本及特别标本收集登
16、记本。不合格标本拒检记录本。3、科室人员必需认真、准时登记，结果准确、清楚、完整。4、违反上述规定者，从重惩罚十二、检验科卫生制度1、每天清扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室干净。2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。3、留意个人卫生。十三、检验科信息反响制度1、检验科要定期向临床各科室征询改进意见，同时，备有反响登记本。2、定期向临床医生征求意见和建议，整理登记，准时向科主任汇报结果。对重要问题准时与临床科室协商。3、要急躁听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。4、要重视信息反响工作，虚心听取临床医生的意见与要求，重要意见准时登记，认真改
17、进。5、对临床科室因疾病诊治需要的特别检验要求，应结合实际，尽力协作。十四、过失事故登记报告制度1、严格执行检验工作查对制度，包括:采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量;检验时的工程、所用的试剂、编号;检验完毕时的检验结果、登记;发报告时的科别等。2、要做过细的工作，严防检验标本丧失或损坏，尤其是脑脊液、胸腹水液等重要标本，收到后应马上登记并检验，防止漏检、错检;生化检验标本验后应保存 小时，输血标本应保存七天以上;防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本;防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误;防止定错或错报血型及穿插协作试验等等。3、严格执行检验标本接收制度
18、。病房送检的检验标本和化验单应准时验收、签名，觉察有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。4、觉察过失应准时向科主任报告，力求妥当处理，并登记入册。觉察严峻过失或医疗事故后，马上 抢救，并报告科主任、院领导， 对重大事故，应做好善后工作。5、对已发生的过失事故，科主任应视不同状况进展批判教育或行政处分，情节严峻的严峻处理。6、科主任加强对过失事故的防范治理及对检验人员的安全医疗教育，常常检查、分析，觉察隐患准时解决。十五、检验科医院感染治理制度1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性检验用品，用后进展无害化处理。3、严格执行
19、无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带;微量采血应作到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或手消毒。4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过 小时。使用后的废弃物品，应准时进展无害化处理，不得任凭丢弃。5、各种器具应准时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理。6、检验报告单消毒后发放(电脑打印的除外)。7、检验人员完毕操作后应准时洗手，毛巾专用，每天消毒。8、保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体外表及地面常规消毒，有记录。在进展各种检验时应避开污染;在进展特别传染病检验后，应准时进展消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应马上处理，防止集中，并视污染状况向上级报告。
20、9、各种卫生学监测到达要求。十六、检验室科废物处置治理规定一、医院垃圾分类:(一)、生活垃圾:包括废纸、一次及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。(二)、医疗废物:包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中:1、感染性废物:被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉 球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等;疑似传染病人产生的生活垃圾;废弃的血液、血清;使用后的一次性医疗用品与器械。2、损伤性废物:医用针头、缝合针;各类医用锐器;载玻片、玻璃试管、安瓶等。4、药物性废物:废弃的一般品;废弃的细胞毒品和遗传毒品;废弃的疫苗、血液制
21、品等。5、化学性废物:试验室废弃的化学试剂;废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂;废弃的汞血压计、汞温度计。二、检验科人员将产生医疗垃圾依据上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人依据规定时间和路线运送至医疗废物贮存房贮存， 隔天交由市绿洁公司回收处置。三、全自动仪器下排液经消毒处理前方可排入污水处理系统。 六、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每mL 加漂白粉 5g或二氯异氰尿酸钠 2g，搅匀后作用 2h-4h 倒入厕所;痰、脓、血标本加 倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用 2h-4h;假设为肝炎或结核病者则作用时间应延长至 6h 后倒入厕所。十七、检验科人员职业安全防护措施1、健全各项规章制
22、度依据把握检验科医源性感染的治理工作的要求，建立检验科微生物学监把握度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。2、加强医务人员职业安全防护学问培训个人操作习惯是造成锐器伤发生 打算性因素。要转变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进展操作时都能承受符合规定的安全技术和预防措施，要增加医务人员对医疗环境中职业感染的危急性生疏，要把职业安全教育作为职业培训的一项内容，以削减担忧全隐患的发生。3、增加自身防护意识检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在试验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，常常保持试验室内空气流
23、通。4、加强锐器损伤的防护和处理检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流淌净水冲洗伤口，使局部血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。5、加强接触部位的消毒在配制、使用和处理污染物的过程中如发生接触，必需做到: (1)快速脱去手套和隔离衣;(2)肥皂和流淌水清洗接触部位的皮肤;(3)眼睛接触后快速用水或等渗洁眼液冲洗;(4)记录接触状况，必要时就医治疗。十八、检验师职责1、在科主任领导下进展工作。2、亲自参与检验，并指导检验士进展工作，核对检验结果，负责特别检验的技术操作和特别试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防过失事故。3、负责毒剧药品，贵重器材的治理和检验试剂、材料的打算和请领、报销等工作。4、开展科学争论和技术革，改进检验方法，不断开展工程， 提高检验质量。5、负责开展对本专业质量把握工作。十九、检验士职责1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进展特别检验。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果， 严防过失事故。4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培育基的制备，做好登记、统计工作。5、担当确定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。