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1、 社区卫生服务中心(站)医院感染管理手册 让区医院 2015 年 填 表 说 明：1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。6、社区组织的相关学习，要有讲义。7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。社区感染管理小组 组 长：副 组 长：监控医生：监控护士：社区感染管理小组职责 一、负责本社区医院感染管理的
2、各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本社区抗菌药物使用情况。四、组织本社区预防及控制医院感染知识的培训。五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。医院感染管理监控医师职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消
3、毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、社区发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在 24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。医院感染管理监控护士职责 一、负责参及本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。二、负责督促本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离
4、制度。三、负责组织本社区医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。四、督促检查本社区工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。五、对病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、参加预防控制医院感染知识培训。5、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6、发现医院感染病例，及时查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法
5、定传染病，按传染病防治法的规定报告感染科。社区院内感染工作计划 社区院内感染工作计划 上半年社区医院感染管理会议记录 时 间 地 点 记录人 主持人 参加人 主 题 会议内容 一、医疗废物处理 1.医疗废物分类不清，各种医疗废物混放在一起。2.医疗垃圾和生活垃圾混装，没有标示。3.输液器注射器毁形未达到要求毁形三节以上。二、院感病例 院感病例上报不及时，漏报不报现象严重。杨书记提出整改措施：1.要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照院感管理规范 消毒灭菌规范和医院感染评审标准实施细则的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高
6、医疗质量。下半年社区医院感染管理会议记录 时 间 2015.9.11 地 点 奋斗社区卫生服务中心 记录人 宗红艳 主持人 高艳梅 参加人 社区全体医务人员 主 题 社区医疗废物处理 会议内容 一、医疗废物处理 1.医疗废物分类不清，各种医疗废物混放在一起。2.医疗垃圾和生活垃圾混装，没有标示。3.输液器注射器毁形未达到要求毁形三节以上。二、院感病例 院感病例上报不及时，漏报不报现象严重。胡主任提出整改措施：1.要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照院感管理规范 消毒灭菌规范和医院感染评审标准实施细则的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控
7、制院内感染发生提高医疗质量。一季度社区医院感染管理培训记录 时 间 地 点 记录人 主讲人 参加人 主 题 培训内容 二季度社区医院感染管理培训记录 时 间 地 点 记录人 主讲人 参加人 主 题 培训内容 三季度社区医院感染管理培训记录 时 间 地 点 记录人 主讲人 参加人 主 题 培训内容 四季度社区医院感染管理培训记录 时 间 地 点 记录人 主讲人 参加人 主 题 培训内容 姓 名 成绩 姓名 成绩 姓 名 成绩 姓名 成绩 第一季度 第二季度 第三季度 第四 学习考核成绩登记 社区感染病例登记 门诊号 姓 名 诊断 感染 日期 感染诊断 感染 部位 病原体 是否 报告 季度 感染病
8、例讨论 日期 姓 名 门诊号 病案号 性 别 年 龄 诊断 感染诊断：因素分析：讨论结果：社区主任：主管医生：感染病例讨论 日期 姓 名 门诊号 病案号 性 别 年 龄 诊断 感染诊断：因素分析：讨论结果：社区主任：主管医生：感染病例讨论 日期 姓 名 门诊号 病案号 性 别 年 龄 诊断 感染诊断：因素分析：讨论结果：社区主任：主管医生：感染病例讨论 日期 姓 名 门诊号 病案号 性 别 年 龄 诊断 感染诊断：因素分析：讨论结果：社区主任：主管医生：职 业 暴 露 登 记 表 日期 姓 名 部 位 是否 报告 锐器刺伤 处理 是 否 1 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题
9、 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）2 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）3 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）4 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任 监控医生 （护士长）（护士）5 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）6 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）7 月份社区医院感染自查记录 时 间 检
10、查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）8 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）9 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）10 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任 监控医生 （护士长）（护士）11 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）12 月份社区医院感染自查记录 时 间 检查内容 存在问题 整改措施 社区主任（护士长）监控医生（护士）社区感染管理年度工
11、作总结 社区感染管理年度工作总结 医院感染管理委员会会议记录 时 间：2021-2-13 地点：会议室 会议主持：参加人员：院感委员会全体成员 会议主要议程：一、2023 年院感工作简要汇报。二、2023 年工作部署。三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。会议记录整理：王主任：一、2023 年院感工作汇报 1、坚持每月对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并
12、指导实施。3、落实综合执法检查整改意见 针对手术室无明确标识的问题，制作了标识牌，严格区分。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。4、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座 4 次。5、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。二、2021 年院感工作重点 新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院
13、感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度 1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。2、加强医院感染培训，提高医院
14、感染防控意识 1）组织院内讲座培训 采取全员培训，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训 24 次，增强医院工作人员的院感防控意识。2）组织院感管理知识考试 3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。1）做好环境卫生学监测 重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。2）开展全院综合性监测 4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理 加强手术室、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。5、加强手卫生管理 落实医务人员手卫生规范 6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。加强质控检查，认真落实医院感染监控措施，每月组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。三、近期工作安排 1、开展医院感染管理知识培训 2、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改 3、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。四、听取委员意见和建议 1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。院感办 2023.02.13