辐射事故后续报告表.doc

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附件五： 辐射事故后续报告表事故单位名 称 地 址许可证号许可证审批机关事故发生时间事故报告时间事故发生地点事故类型 人员受照 人员污染受照人数 受污染人数 丢失 被盗 失控事故源数量 放射性污染污染面积(m2)序号事故源核素名称出厂活度（Bq）出厂日期放射源编码事故时活度（Bq）非密封放射性物质状态（固/液态）序号射线装置名称型 号生产厂家设备编号所在场所主要参数事 故 级 别 一般辐射事故 较大辐射事故 重大辐射事故 特别重大辐射事故事故经过和处理情况事故发生地省级环保局 联系人 (公章)电 话传 真注：射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。 5