《黑龙江省2023年军队院校招收普通高中毕业生病史调查表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黑龙江省2023年军队院校招收普通高中毕业生病史调查表.docx（1页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
姓名： 性别： 身份证号： 填表日期：病史调查表请受检者如实填写病史，如存在相关病史请在内打勾，因隐瞒病史造成的结果由本人承担。01.颅脑疾病（外伤、畸形、手术史等）02.习惯性脱位（关节脱位2次）03.腰椎间盘突出04.强直性脊柱炎05.半月板损伤06.骨折史、外伤史、手术史07.银屑病等难治性皮肤病08.不洁性接触或同性性伴接触史09.高血压病10.心动过速史11.心脏病史12.支气管扩张、哮喘等慢性呼吸系统疾病13.气胸史14.肺结核及其他结核病史15.急慢性肝炎、消化道溃疡胰腺炎等消化系统疾病16.急慢性肾炎泌尿系统疾病17.贫血、过敏性紫癜等血液系统疾病18.系统性红斑狼疮、痛风等免疫性疾病19.甲亢、甲减等内分泌系统疾病20.糖尿病等代谢性疾病21.传染性疾病（含性病）22.癫痫等神经系统疾病23.梦游、酒精依赖、吸毒24.精神类疾病急精神类疾病家族史25.梅尼埃病、耳石症、眩晕症等26.屈光手术史27.佩戴OK镜28.恶性肿瘤病史（含白血病等）29.输血史30.过敏史其他不适宜军队人员的身体情况 如有上述病史请标明序号并请进一步说明诊断时间、治疗情况（服用药物名称、手术名称及手术时间）、是否治愈（治愈时间）等：例如：06.骨折史、外伤史、手术史：2014年8月诊断胫骨骨折，经髓外固定手术复位，术后痊愈，目前活动良好。本人承诺上述信息真实准确！ 本人承诺签名：