《DB37_T 4582 2023 养老机构常见风险防范技术指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DB37_T 4582 2023 养老机构常见风险防范技术指南.docx（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、ICS03.080CCSA1637山东省地方标准DB37/T45822023养老机构常见风险防范技术指南Technicalguidancesforpreventionofcommonrisksinpensioninstitutions2023-03-29发布2023-04-29实施山东省市场监督管理局发布DB37/T45822023目次前言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14基本要求.15常见风险种类.26建筑场所与设备设施安全风险防范.27护理安全风险防范.27.1噎食.27.2食品药品误食.37.3压疮.37.4烫伤.47.5坠床.47.6跌倒.57.7他伤（杀）和自伤
2、（杀）.67.8走失.67.9文娱活动意外.77.10触电.77.11误吸.87.12窒息.87.13管路滑脱.97.14中暑.97.15突发猝死.108食品安全风险防范.108.1常见风险事件及风险因素.108.2防范措施.119消防安全风险防范.119.1常见风险事件及风险因素.119.2防范措施.1210易燃气体泄漏安全风险防范.1310.1燃气泄漏.1310.2氧气泄露.1411财产安全风险防范.1411.1财物丢失.1411.2诈骗.15IDB37/T4582202311.3非法集资.1512其他风险防范.1512.1停电.1512.2泛水.1612.3发生传染病.1612.4暴力行
3、为.1712.5恐怖暴力袭击.17IIDB37/T45822023前言本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由山东省民政厅提出、归口并组织实施。IIIDB37/T45822023养老机构常见风险防范技术指南1范围本文件给出了养老机构常见风险的种类、建筑场所与设施设备安全风险、护理安全风险、食品安全风险、消防安全风险、易燃气体泄漏安全风险、财产安全风险以及其他各类风险的防范措施等。本文件适用于山东省养老机构中常见风险的防范工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通
4、过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB31654食品安全国家标准餐饮服务通用卫生规范GB38600养老机构服务安全基本规范GB50016建筑设计防火规范（2018年版）MZ/T1322019养老机构预防压疮服务规范DB37/T39612020养老机构安全风险分级管控体系实施指南DB37/T39622020养老机构安全事故隐患排查治理体系实施指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1相关第三方relevantthirdparty为老年人提供资金担保、监护或委
5、托代理责任的个人或组织，如亲属、村（居）委会、老年人原单位等。来源：GB/T357962017，3.44基本要求4.1建立风险防范管理制度，至少包括以下内容：风险识别；风险评估；风险上报；防范管理措施；防范知识宣教等。4.2识别各种风险的风险因素，并告知老年人或其监护人可能发生的风险、不良后果及预防措施。4.3养老机构的护理安全风险防范符合GB38600的要求。4.4对养老机构工作人员的风险防范及应急知识培训与考核每半年开展1次。1项目内容生理功能因素咀嚼功能不良、吞咽功能异常、咽反射减弱等疾病因素患有脑血管病、老年失智症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等医源性因素人工气道的建立
6、；大量镇静类、精神类、抗癫痫药物应用等人为因素进食速度快，进食时谈话、说笑、注意力不集中等DB37/T458220234.5每季度为老年人开展宣传教育服务，提升老年人风险防范意识。4.6对已发生的风险事件进行原因分析，提出改进措施，开展效果评价。5常见风险种类养老机构风险主要包括建筑场所与设备设施安全、护理安全、食品安全、消防安全、财产安全以及其他等方面的常见风险，具体为：建筑场所与设备设施安全风险；护理安全风险：包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤（杀）和自伤（杀）、走失、文娱活动意外、触电、误吸、窒息、管路滑脱、中暑、突发猝死等；食品安全风险：食物中毒等；消防安全风险：火灾
7、等；易燃气体泄漏安全风险：燃气泄漏、氧气泄漏等；财产安全风险：财物丢失、诈骗、非法集资等；其他风险：停电、泛水、发生传染病、暴力行为、恐怖暴力袭击等。6建筑场所与设备设施安全风险防范养老机构建筑设计符合GB50016的内容，房屋设施、护理设施、厨房设施、供配电设施、消防设施、应急设施、特种设备等的安全风险防范依据DB37/T39612020及DB37/T39622020的相关内容执行。7护理安全风险防范7.1噎食7.1.1常见风险因素噎食的常见风险因素见表1。表1噎食常见风险因素7.1.2防范措施7.1.2.1有噎食风险的老年人进食时宜在护理人员视线范围内，或由护理人员帮助其进食，视情况给予半
8、流质、流质膳食，保持老年人正确进食体位，调整合适的进食速度。7.1.2.2对暴饮暴食、抢食以及失智老年人进行专人护理，分量分次进食或由专人喂食。7.1.2.3为老年人营造良好的就餐环境，使老年人保持情绪稳定，注意力集中，避免不良刺激及同时开展其他活动或服务。2项目内容对压力的感知能力有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗皮肤情况潮湿、水肿等摩擦力和剪切力身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力身体的活动方式需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要强迫体位项目内容护理人员因素错拿药物、发放的食品药品过期等疾病因素患有老年失智症等老年人自身
9、因素私自购买、服用药物且未向机构报备，私自食用不适合老年人食用的食品等DB37/T458220237.1.2.4老年人就餐时，对老年人进行持续关注和叮嘱，不和老年人谈笑。老年人谈笑时，宜提醒其放缓就餐速度。7.1.2.5定期开展防噎食培训，提高护理人员预防和处置噎食风险的能力。7.2食品药品误食7.2.1常见风险因素食品药品误食常见风险因素见表2。表2食品药品误食常见风险因素7.2.2防范措施7.2.2.1提供服药管理服务的养老机构，在入住前与老年人或相关第三方签订服药管理协议。7.2.2.2养老机构需建立内部药品管理制度，有专人负责药品管理，加强日常检查，协助老年人定时清理并处置自带过期药品
10、。7.2.2.3由专业人员负责药品分发，执行“三查八对”要求，并亲视服药到口。7.2.2.4老年人因在外就医拿药，需自带药品进入机构的，宜将药品、治疗方案或医嘱、出院证明等提供给养老机构，并由养老机构代为发放药品。7.2.2.5对老年人自带食品做好登记，并由养老机构统一管理，按照要求做好储存。7.2.2.6每周检查、督促，防止老年人误食过期或变质的食品。7.2.2.7发现老年人或相关第三方带入不适合老年人食用的食品以及未报备的药品时，及时与老年人或相关第三方沟通后处理。7.2.2.8对于经评估有认知障碍的老年人，需将洗涤剂等物品放置在老年人触及不到的地方，必要时上锁管理；消毒物品上锁管理，使用
11、后放回原处。7.3压疮7.3.1常见风险因素压疮的常见风险因素见表3。表3压疮的常见风险因素3项目内容生理功能因素意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、部分生活不能自理等疾病因素患有老年失智症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风偏瘫等环境因素设施、设备放置位置不合理医源性因素热物理治疗仪器、药物热疗、热水袋等使用方法不正确项目内容营养状况进食少于需要量；摄食能力受限；营养指标异常等疾病因素低蛋白血症、慢性消耗性疾病等医源性因素卧床老年人压疮护理不到位，未按流程操作DB37/T45822023表3压疮的常见风险因素（续）7.3.2防范措施按照MZ/T1322019要求开展压疮风险预防。7.4烫伤7.4.1常见
12、风险因素烫伤的常见风险因素见表4。表4烫伤的常见风险因素7.4.2防范措施7.4.2.1高温环境或设施设备需设置明显的“高温或烫伤危险”安全警示标志，工作人员熟知高温风险区域和部位。7.4.2.2高温环境或设施设备需有防烫伤的防护措施，避免老年人触碰高温设施设备和物品，如开水瓶、烤灯、高温消毒餐具、加热后的器皿等。7.4.2.3避免老年人饮用、进食高温食物。管饲喂养前，流食温度控制在3840。7.4.2.4进行灌肠时，首先测量灌肠液温度。7.4.2.5洗漱、沐浴前调节好水温，盆浴时先放冷水再放热水。7.4.2.6暖水瓶放置位置合理，并有固定装置及“防止烫伤”标志。倾倒热水时，避开老年人。注：避
13、免使用有内胆的暖水瓶。7.4.2.7使用热水袋时，水量宜在三分之二到二分之一之间，水温不高于50，且不能直接接触皮肤，避免低温烫伤。7.4.2.8使用各种热物理治疗仪器时，需按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，暂停治疗。7.4.2.9药物热疗时，注意观察老年人皮肤颜色并询问其感觉。7.5坠床7.5.1常见风险因素坠床的常见风险因素见表5。4项目内容生理功能因素视力障碍、眩晕、肢体功能障碍和自控体位能力下降，有跌倒史等疾病因素患有心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等药物因素使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗凝药、抗精神疾病药等环境因素地面不平、湿滑、有障碍
14、物；灯光昏暗或刺眼；无扶手等设备设施因素轮椅刹车装置未锁住或未系安全带，平车、床侧档未拉上等人为因素手杖、助步器、轮椅等使用不当；着装过于肥大；相互推搡，踩空，高空取物等项目内容生理功能因素部分肢体活动功能障碍和自控体位能力下降，有坠床史等精神因素存在谵妄、恐惧、躁动等症状疾病因素患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏病等环境因素床、平车未使用护栏，未采用固定措施等DB37/T45822023表5坠床的常见风险因素7.5.2防范措施7.5.2.1将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。7.5.2.2加强护理人员安全意识及技能培训，防止因翻身照护不当造成老年人坠床。7.5.2.3卧床老年人出现躁动或癫痫发作
15、时，需有专人陪护，在告知监护人并征得其同意后给予保护性约束。7.5.2.4老年人在卧床状态下，固定床档；电动床床面保持最低位，使用后及时复位。7.5.2.5对有坠床风险的老年人进行重点观察和巡视，帮助有坠床风险的老年人上下床。7.5.2.6定期检查床单元安全。7.5.2.7对于失聪的老年人可采用文字方式，将注意事项贴于墙上醒目处。7.6跌倒7.6.1常见风险因素跌倒的常见风险因素见表6。表6跌倒的常见风险因素7.6.2防范措施7.6.2.1协助老年人改变体位时，宜做到卧床1min再坐起、坐起1min再站立、站立1min再行走。7.6.2.2指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。7.6.2.3
16、指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。7.6.2.4对使用药物的老年人，注意观察用药后的反应，并采取相应的护理措施：使用降压药注意观察血压变化；使用降糖药注意观察血糖的变化，避免发生低血糖反应；使用镇静、安眠药的老人，宜在上床后服药，服药后立即卧床休息；使用抗凝药物应观察有无出血表现（包括消化道、呼吸道、泌尿道、口腔及皮肤等部位），是否有恶心、呕吐等症状；5项目内容疾病因素患有老年失智症等疾病，行动不受约束自身因素自理老人自我外出活动，不记得返回路程管理因素养老机构监控范围不足有盲区，自行出入把控不严家属原因家人擅自领走老人，不做任何通知和登记项目内容生理功能因素受幻觉、妄想的支配、情绪过
17、激、认知与配合能力下降等疾病因素患有抑郁症、老年失智症等DB37/T45822023使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时按7.6.2.1执行。7.6.2.5使用轮椅转运老年人时，注意系好安全带并检查轮椅的性能是否完好。对肢体控制能力较差的老年人采用保护性约束带，并将安全带系扣放置在老人不能触及的位置。7.6.2.6增加巡视频次，发现老年人有跌倒风险时，及时采取相应措施。7.6.2.7睡前应开启夜间照明设备，夜间保证床至洗漱间通道无障碍物。7.6.2.8地面保持平坦、干燥无障碍，地面保洁等清洁服务实施前及过程中需设置警示牌。7.6.2.9卫生间内设置防滑标志，洗浴设施下方铺设防滑垫，坐便
18、器高度适中，洗浴及卫生用品取用方便。7.7他伤（杀）和自伤（杀）7.7.1常见的风险因素他伤（杀）和自伤（杀）的常见风险因素见表7。表7他伤（杀）和自伤（杀）的常见风险因素7.7.2防范措施7.7.2.1老年人房间严禁有易燃易爆、有毒有害、尖锐物品及吸烟火种，对可能产生伤害的设备设施设置防护装置。7.7.2.2对有抑郁倾向的老年人进行抑郁评估和自杀评估。7.7.2.3对有抑郁症及他伤（杀）、自伤（杀）风险程度高的老年人给予特别关注，必要时可进行动态评估观察并记录。7.7.2.4发现老年人有他伤（杀）和自伤（杀）倾向时，立即进行干预指导并上报，同时安置其在易观察区，定期巡视。7.7.2.5失智老
19、年人出现幻觉、过激症状时，在征询相关第三方同意后，根据医嘱适时使用安全保护用具，并定时监测重点保护部位和整体身体状况。7.8走失7.8.1常见风险因素走失的常见风险因素见表8。表8走失的常见风险因素6项目内容生理功能因素受幻觉、妄想的支配、情绪过激、认知与配合能力、身体平衡能力下降等疾病因素患有老年失智症、共济失调症等环境因素地面不防滑、不平整，墙壁边角、设施边角等管理因素安全管理措施不到位等DB37/T458220237.8.2防范措施7.8.2.1制定老年人外出管理制度，入住前与老年人及相关第三方签订外出管理协议。7.8.2.2老年人随监护人外出实行登记制度，信息包含监护人个人信息、老年人
20、外出活动地点、外出时间段、联系方式等。7.8.2.3宜设置门禁管理系统，建立出入门检查机制。7.8.2.4宜为机构内老年人配置定位跟踪器。失智老年人宜佩戴防走失手环或衣袋中注明地址和电话。7.8.2.5根据老年人身体状况制定走失应急处理方案。7.8.2.6未在监护人陪伴下离开养老机构超过规定时间的，需立即与老年人联系；无法联系时，安排护理人员在老年人常去场所进行寻找。7.8.2.7发现老年人走失时，及时通知其监护人；走失时间超过24h，需立即报警。7.9文娱活动意外7.9.1常见的风险因素文娱活动意外的常见风险因素见表9。表9文娱活动意外常见风险因素7.9.2防范措施7.9.2.1根据老年人不
21、同的护理等级，选择适合的活动项目。7.9.2.2文娱活动开展时间不宜过长，兴趣活动小组活动时间不宜超过1h，大型集体活动活动以1h1.5h为宜。7.9.2.3密切观察文娱活动中老年人的身体、精神状态及其一举一动，发现安全隐患立即处理。7.9.2.4对活动场所进行地面防滑、墙壁边角和家居防护处理。活动场所的电器等安全设施需由专人管理。7.9.2.5开展文娱活动时，有意外风险较大的老年人需由医护人员陪同。7.9.2.6开展院外活动时，需配备足够的护理人员，并指定专人负责安全工作。需乘车外出的，所乘车辆需为经交通部门严格检测后认定合格的安全车辆，且车辆不超员和超速行驶。7.9.2.7定期组织开展预防
22、老年人文娱活动意外的宣教活动。7.10触电7.10.1常见的风险因素触电的常见风险因素见表10。7项目内容生理功能因素吞咽功能异常、咽反射减弱，有显性误吸史等疾病因素患有脑血管病、老年失智症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等医源性因素人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等项目内容生理功能因素意识模糊、视力障碍、部分生活不能自理等疾病因素患有老年失智症、帕金森氏病、关节炎等设备设施因素电器漏电、老化等DB37/T45822023表10触电的常见风险因素7.10.2防范措施7.10.2.1使用的插座等有保护功能，不宜摆放在明处，并远离水源。7.10.2.2不使用电暖器、电磁炉、电
23、热毯、热得快等大功率电热器具。7.10.2.3每周对各类电器进行通电检查。对有触电风险的电器做好防护，不使用时间及时拔下插头断电。晚间巡视需对电器进行重点审查。7.10.2.4定期检查老年人日常活动区域的电线、插头及电器是否有破损、老化。7.10.2.5加装插线板时，使用符合国家标准要求的插线板，加装漏电保护装置，放置到老年人不易接触到的位置。7.10.2.6在浴室等潮湿的公共场所，需制定特殊的用电安全措施，保证在任何情况下人体不触及用电产品的带电部分。当用电产品发生漏电、过载、短路或人员触电时，能自动切断电源。7.11误吸7.11.1常见风险因素误吸的常见风险因素见表11。表11误吸的常见风
24、险因素7.11.2防范措施7.11.2.1老年人膳食宜以松软的食物为主。7.11.2.2对吞咽功能异常的老年人，遵医嘱进食或给予管饲饮食。7.11.2.3保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。7.11.2.4老年人进餐时需保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳立即停止进餐。7.11.2.5老年人进餐后保持原位30min以上，且30min内禁止吸痰。7.11.2.6出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，协助其进餐，将食物送至健侧。7.11.2.7对于吞咽困难的老人，可适当进行吞咽功能训练（如拉舌、做吹气动作），提高吞
25、咽反射的灵敏性。7.12窒息7.12.1常见风险因素8项目内容生理功能吞咽功能异常或减退，咳嗽反射下降，痰液黏稠不易咳出等疾病因素患有脑血管病、失智症、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等医源性因素人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等气管内异物食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难项目内容生理功能因素意识模糊、有幻觉（幻视、幻听等），认知与配合能力下降等医源性因素管路固定不牢、位置不合适、部分脱出；引流液颜色、量异常等DB37/T45822023窒息常见风险因素见表12。表12窒息常见风险因素7.12.2防范措施7.12.2.1进餐护理按7.11.2执行。7.12.2.2对痰液粘
26、稠者或不能自行咳痰的老年人，及时吸痰，定时翻身、叩背，遵医嘱进行雾化吸入，促进排痰。7.12.2.3卧床老年人出现呕吐时，立即将其头偏向一侧，吸净口腔内食物。7.12.2.4给老年人服用药物或静脉用药时，观察其药物反应，查看有无喉头水肿等症状，发现异常及时报告医生处理。7.12.2.5有窒息风险因素者宜在床旁备好负压吸引装置。7.13管路滑脱7.13.1常见风险因素管路滑脱的常见风险因素见表13。表13管路滑脱的常见风险因素7.13.2防范措施7.13.2.1观察管路位置，保证管路固定牢固、标志明确，并定时进行评估。7.13.2.2发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，及时妥善处理并固定。7
27、.13.2.3观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，检查置管长度、管路衔接处有无松动及液体外渗，发现异常及时处理。7.13.2.4老年人翻身、排便、转运时需妥善固定管路，防止牵拉导致管路脱落。7.13.2.5老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，有专人陪护，并在告知监护人征得其同意后给予保护性约束。7.13.2.6对使用机械通气的老年人，气囊压力保持在25cmH2O30cmH2O，出现躁动时遵医嘱给予镇静药物。7.14中暑7.14.1常见风险因素9项目内容生理功能因素心脏功能下降等疾病因素患有高血压、糖尿病、冠心病等可引发猝死的其它疾病心理因素长时间处于不良情绪的影响之下等环境因素室内外温差变动
28、过大等生活习惯生活作息不规律、饮食不健康等项目内容生理功能因素身体机能下降、补水量不足等环境因素持续日晒、高温等DB37/T45822023中暑的常见风险因素见表14。表14中暑的常见风险因素7.14.2防范措施7.14.2.1室内经常通风，天气炎热时老年人尽量避免外出。外出时尽量穿戴浅色透气衣帽，或使用防晒用具。7.14.2.2室内外温度不宜差别过大，温差在5左右为宜。7.14.2.3监督老年人合理饮食，保证足够的蛋白质供应；及时补充水分，多吃新鲜蔬果；保证睡眠时间。7.15突发猝死7.15.1常见风险因素突发猝死的常见风险因素见表15。表15突发猝死的常见风险因素7.15.2防范措施7.1
29、5.2.1向老年人宣教规律生活，帮其养成良好的生活习惯，不熬夜，不过度劳累。7.15.2.2监督老年人：清淡饮食，保持合理体重。增加粗纤维和水果蔬菜的摄入量，保持大便通畅；合理运动，选择适宜的运动方式及运动时间。运动时注意室内外温差，避开冬天寒冷的早上；对原发性疾病积极进行治疗，控制病情发展，并针对不同疾病制定个性化防范措施；保持良好的心情。7.15.2.3对有猝死风险的老年人定期进行监测评估。7.15.2.4加强巡视，注意观察，规范交接班管理，发现问题及时进行急救。8食品安全风险防范8.1常见风险事件及风险因素食品安全方面最常见的风险事件是食物中毒，食物中毒的常见风险因素见表16。10项目内
30、容食物贮藏环节冷藏温度不够；在室温下贮藏食物；食物混放等食物解冻环节冷却食物时间过长、加热食物不彻底或低温长时间加热、在室温条件下解冻食物等食物准备环节过早地准备食物、已加工的食物被污染、食品过期等管理因素内务管理不善、卫生制度不健全、食品加工或制作人员有感染且有不良卫生习惯等DB37/T45822023表16食物中毒常见风险因素8.2防范措施8.2.1食物贮藏及加工8.2.1.1按照GB31654的要求进行食物的贮藏及加工。制定详细的食物加工处理操作规程和注意事项，并严格执行。8.2.1.2有相对独立的食品原料存放间、食品加工操作间、食品出售场所和就餐场所。8.2.1.3食品储存场所设有隔离
31、地面的平台和层架（离墙10cm以上，最底层隔离地面10cm以上），食品原料按主食、副食品和调味品等分类分区域存放。8.2.1.4半成品、成品，生食、熟食等分柜存放。8.2.1.5对食品进行定期检查，防止老年人食用过期或变质的食品。8.2.1.6除冷冻（藏）库外的库房、食品处理区、备餐等场所需安装机械通风、防鼠、防蝇等设施。8.2.1.7原料粗加工场地设置水产类、肉类、蔬菜类的清洗水池，且有明显标志。8.2.1.8厨房、灶间烟道做到每季度清洗并记录。餐（饮）具每日消毒，餐厨垃圾每日处理。8.2.2管理措施8.2.2.1建立食品安全教育培训制度、岗位责任制度及食品安全信息公示制度等。8.2.2.2通过配送餐方式供餐的养老机构，需签订食品安全书面协议，且保留对方食品经营许可证或餐饮许可证复印件。8.2.2.3养老机构内设食堂的，需取得市场监督管理部门颁发