清洁生产审核验收申请初审表.docx

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附件：1清洁生产审核验收申请初审表企业名称士也址邮编法人代表填表人电话企业性质所属行业注册资本（万元）主要产品年产值（万元）年销售额（万元）通过评估时间是否符合提请验收的时限要求或有相关说明是口 否口企业在清洁生产审核开始至提交验收申请期间是否发生严重污染环境事故及环保违 法行为是口否口如发生严重污染环境事故及环保违法行为，是否完成整改并由相关部门验收通过是口 否口上报材料是否齐全，包括清洁生产审核验收报告；清洁生产审核评估技 术审查意见；清洁生产方案实施前、后企业与地方清洁生产主管部门联网或者企 业自行监测的污染物排放、能源消耗等数据；其他相关验收佐证资料。是口否口中/高费方案是否与企业实际相符是口否口年 月 日申请日期:设区市（省管县）清洁生产主管部门初审意见初审人员签字：（盖章）