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1、交通事故一次性和解协议甲方(肇事者)：身份证号码：地址：联系方式：乙方(伤者或代理人)：身份证号码：地址：联系方式：鉴于：(1)年 月 日 时 分，甲方驾驶 号轿车由行至 处时，与横过公路的行人 乙方相撞,撞后，造成乙方受伤的交通事故。(2)事故发生后，事故经县公安交通警察大队 号交 通事故认定书认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次 要责任。甲乙双方经 县公安交通警察大队主持调解，在平等自愿、协商一致的基础上，经友好协商，就乙方受交通事故伤害、甲方车辆 损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议一、甲乙双方在一县公安交通警察大队的主持下进行调解并达 成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方
2、经平等协商、互谅 互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方 郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切 救济措施的权利。二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协 议，甲方一次性赔偿给乙方损害赔偿金 万元人民币。该一次性 损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向 乙方支付车辆损失赔偿。三、本协议签字时，甲方通过支付乙方人民币一元即视为协议 履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何 关系。四、乙方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时，一并向甲 方出具一次性损害赔偿金总额 万元的收条，乙方及委托代理人、 成
3、年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处, 复印件留存于交警队卷宗中备查。五、双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法 律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃 向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论乙方伤情发生 任何变化，甲方均不再负任何法律责任。六、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医 疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲 方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败， 乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方 有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。七、本
4、协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明 的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右 手食指手印。八、本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确 认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保 护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的 法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向 守约方支付违约金人民币一万元。九、甲乙双方因履行本合同发生争议的，由双方协商解决；协商 不成的，任何一方可向事故发生地所在地有管辖权的人民法院提起诉 讼。十、本协议经双方签字并按手印成立并生效。十一、本协议一式三份，双方各执一份，交警局备份一份，每份 具有同等的法律效力。（以下无正文）甲方（签字）：日期：乙方（签字）： 日期: