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1、2023睡眠对儿童心理健康的影响尽管几百年前的文学作品已经准确地刻画了睡眠的重要性，但直到近几十 年，随着科学技术的突飞猛进，对于睡眠机制及其功能的认识才有了更进 一步的发展。2017年诺贝尔医学和生理学奖颁给了 3位从事生物钟节律 遗传机制的科学家，他们的工作揭示了人类机体的分子层面存在生物钟。 2021年10月，Sc/Ece出版了一期睡眠专刊系统介绍了睡眠生理功能的 最新研究发现，包括睡眠对大脑、心脏、代谢、免疫及至寿命的影响。2022 年9月仍e /3/7C改紧接着出版了一期睡眠专刊呼吁关注睡眠的重要性。 在诸多睡眠作用的靶器官中，大脑是被研究历史最长、最广泛的，但是有 关睡眠与人类心理
2、健康的相互作用规律仍然是世界科学界关注的焦点之 -2022年中国科技创新2030脑科学与类脑研究重大项目（又称中 国脑计划）正式启动，将睡眠纳入其中作为重要的研究方向之一，进一步 探索睡眠的机制及其对人类心理健康的作用规律。一、睡眠与心理行为问题探索睡眠对心理健康的影响不仅有着重要的科学意义，更具有极为重要的 公共卫生意义。全球疾病负担报告显示，全球精神心理疾病负担逐年上升。 来自中国精神卫生调查的数据显示，我国精神心理障碍的患病率由20世 纪80年代的1%激增到21世纪10年代的15%左右。成年期的精神心 理疾病很多起源于儿童期，近年来儿童心理行为问题的患病率明显上升, 全球范围估计目前有1
3、0%20%的儿童存在心理行为问题。儿童阶段出现 的失眠问题是成年后出现抑郁和焦虑的高危因素之一。睡眠不足或睡眠紊 乱会导致心理行为问题的发生，包括情绪调节困难、执行功能受损，尤其 是注意力下降、易冲动、判断力下降等。事实上，睡眠与心理健康存在复 杂的双向关系，患有心理行为问题的儿童同时伴有睡眠问题的比例很高, 例如注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD )患儿中70%、抑郁症和焦虑症患儿中90%存在不同程度的睡眠 问题。此外，治疗精神心理疾病的药物也会对睡眠产生影响。二、生命早期睡眠对儿童心理健康的影响睡眠与心理健
4、康的复杂关系在生命早期就已经开始建立。早在胎儿阶段, 活跃期睡眠(之后发展为快速眼动睡眠)占比超过50% ,这在生命早期情 绪发育中具有重要意义，因为活跃期睡眠与情绪的发展密切相关。新生儿 睡眠过程中经常会出现Duchenne笑容，其主要发生在活跃期睡眠，特征 是嘴角上扬脸颊肌肉上抬，这一笑容被认为是早期情绪发展的特征之一。 不仅仅是快速眼动睡眠，慢波睡眠也在儿童早期情绪加工过程中发挥重要 作用。研究发现学龄前期儿童午睡时慢波睡眠比例可以预测其在午睡后情 绪注意任务中的表现，慢波睡眠比例越高其情绪任务反应速度越快。另有 对3036月龄幼儿进行的午睡限制研究发现，午睡限制组幼儿积极的情 绪反应下
5、降34% ,消极情绪反应增加了 31%。家长和儿科医生更多关注婴幼儿睡眠问题是否存在长期的心理健康影响。 来自美国包含117对母子的队列研究发现，6月龄时睡眠时间短、就寝时 间晚的婴儿，在12月龄时内化行为问题评分更高，主要与分离焦虑、抑 制以及社交退缩有关。来自中国上海的出生队列追踪171对母子长期研究 发现，。3岁睡眠片段化指数高（代表夜间睡眠中断更加严重）的儿童, 在6岁时更多出现情绪行为问题。发表在切例4与/必后犯的大型出生 队列研究则探索了早期睡眠对青少年心理健康的长期影响，对13 488名 儿童进行超过13年的随访结果发现，18月龄时夜醒次数多的幼儿，在青 少年阶段精神心理问题更多
6、；而6月龄、30月龄和5.8岁时睡眠作息不规 律，也会在青少年阶段出现更多精神心理问题。这些队列研究提示了生命 早期睡眠紊乱与儿童阶段的心理行为问题密切相关。临床随机对照研究结果则进一步揭示了睡眠改善对心理行为问题影响的 因果关系。在必24us发表的针对616月龄睡眠问题婴幼儿的研究发现, 经过3个月睡眠行为干预后,干预组婴幼儿入睡潜伏期、夜醒次数及夜醒 时间均明显改善，而且代表婴儿应激水平的唾液皮质醇水平也明显下降, 母亲的压力水平也明显缓解。发表在8/0的针对ADHD患儿的睡眠干预 研究发现，干预组经过2次隔周的行为治疗以及1次电话随访后，睡眠问 题明显缓解，同时ADHD症状、工作记忆及生
7、活质量均明显改善。进一 步分析发现，干预产生的ADHD症状改善中，1/37/2的效果是由于睡 眠改善引起的。这些研究进一步揭示了睡眠对儿童心理健康的重要意义以 及对于心理行为问题儿童同时进行睡眠干预的必要性。三、从生命早期开始重视儿童健康睡眠 尽管越来越多证据提示健康睡眠与儿童的心理健康密切相关，但是无论儿 科医生、精神科医生还是家长，对于儿童健康睡眠的知识还是非常缺乏。健康的睡眠主要包括充足的睡眠时间与良好的睡眠质量。由于年幼儿童快 速发育的特点，不同年龄儿童应该有适合该年龄段儿童生理特点的不同推 荐。每天睡眠时间：3月龄及以下1318h ,412月龄12T6h ,12 岁11 14 h ,
8、 35岁1013 h。而睡眠质量则强调，婴儿从出生开始到3 月龄左右应逐渐建立昼夜规律，睡眠作息应逐渐固定到以夜间睡眠为主； 入睡过程应不需要父母帮助独立完成，并且入睡时间控制在20 min以内； 婴儿6月龄以后就不需要夜间醒来喝奶，可以整晚连续睡眠。但是来自我 国8省市的婴幼儿睡眠调查研究显示，就寝习惯不良婴幼儿比例达到 48.5%，相应的1岁以上幼儿晚上夜醒次数在2次及以上的比例高达 39.6% ,这些问题的存在与父母及照养人对于儿童健康睡眠知识的匮乏密 切相关。良好的睡眠卫生习惯主要包括建立规律的就寝习惯、培养合适的 入睡行为、安排安全舒适的睡眠环境、避免睡前屏幕暴露和建立良好的24 h
9、作息规律。1 .建立规律的就寝习惯：建立规律、稳定的就寝习惯是帮助婴幼儿健康睡 眠重要的方法之一。就寝习惯通常应包含34种能够帮助婴幼儿放松的活 动，如洗澡、阅读故事、听柔和的音乐或催眠曲等，针对不同婴幼儿，有 助于其睡前安静的活动可能会有所不同，安排应因人而异。就寝前这些活 动每天安排的顺序应该保持一致，这有利于婴幼儿对活动可预测，并作好 从清醒逐步进入睡眠的准备。2 .培养合适的入睡行为：婴幼儿常见的频繁夜醒问题很多都与早期不良的 入睡条件依赖有关，例如入睡时摇睡、奶睡等。而早期培养合适的入睡行 为对于预防婴幼儿睡眠问题非常重要，要让婴儿能够学会自我安抚状态下 独自入睡。因为新生儿尚未建立
10、24 h昼夜节律，吃和睡很难分开。因此 通常在婴儿23月龄时逐渐开始培养良好的入睡行为，避免吃着奶睡着或 晃着睡。在婴儿困倦但还未睡着的状态下将其放到床上，独自完成入睡过 程。这期间可以用一些过渡期物品帮助其完成从依赖到独立的睡眠过程, 例如毯子、玩偶等。3 .安排安全舒适的睡眠环境：安排安全、舒适的睡眠环境可以帮助婴幼儿 拥有良好的睡眠质量。出生后早期最主要的是要确保睡眠环境安全，避免 窒息。婴儿应是仰卧位睡姿，床垫不能太软、避免被子等盖住脸。舒适的 睡眠环境应该是安静、黑暗、温度偏凉的，周围环境应该是无烟区”。4 .避免睡前屏幕暴露：近年来屏幕暴露已经成为显著影响儿童健康的危险 因素，而大
11、量研究表明睡前屏幕暴露一方面会抑制重要的睡眠调节激素一 一褪黑素的分泌，进而影响儿童睡眠质量和作息规律。同时，屏幕暴露尤 其是看电视、手机或平板电脑，会导致儿童过度兴奋，进而导致就寝困难。 因此，卧室尽量不要放置电视机。5 .建立良好的24 h作息规律：睡眠规律与进餐、户外活动规律密切相关, 因此近年来越来越多针对年幼儿童的指南对24 h各种活动也同时进行推 荐，例如世界卫生组织的5岁以下儿童作息安排指南。规律的进餐时间可 以帮助儿童调节内在生物钟，而晨起后的户外活动可以让儿童接触阳光, 抑制体内褪黑素水平，有助于建立规律的睡眠。良好的睡眠是儿童心理健康的基础。儿科医生及儿童保健科医生应该帮助 父母在婴儿出生时就开始建立良好的睡眠卫生习惯，预防睡眠问题发生； 对出现睡眠问题的婴幼儿应采取积极干预措施，保障其健康睡眠。本期发 表的中国6岁以下儿童就寝问题和夜醒治疗指南（2023 ） 将在系统介绍 6岁以下儿童常见睡眠问题的基础上，结合在全国不同地区、各级医疗机 构的儿科医生中广泛征集的10大诊疗相关问题，为就寝问题和夜醒儿童 的干预提供进一步的循证建议。