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1、完整版）医院感染管理控制实施方案医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。为了预防 和控制医院感染，郭屯镇中心卫生院感染管理委员会修订了医 院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科负责实施、监 督和评价该方案。医院感染管理工作的重点包括：发现和报告医院感染病例,监测重点科室和部门的环境卫生学，管理医疗废物、消毒药械和一次性医疗用品，管理法定传染病，管理医务人员手卫生和职业暴露处理,以及协助药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。医院感染管理组织机构包括医院感染管理科和临床医技科 室的医院感染控制小组。医院感染监测主要包括感染病例监测 环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测。目前，我院实行全面综 合性监测
2、，计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标 性监测做准备。消毒剂和消毒灭菌效果的监测也是医院感染管理的重要内 容。灭菌剂每月监测一次，由医院感染管理科负责。消毒灭菌效果的监测主要由压力灭菌器的供应室每周进行监测，医院感 染管理科定期抽查。为了规范管理，我们应完善医院感染管理制度，加强医务 人员的培训和宣传，提高医院感染管理水平，保障医疗安全和 患者健康。1 .医院感染管理科负责消毒产品的监督指导，包括购入质 量控制、使用监测和一次性医疗用品的用后处理检查。这些产 品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。2 .协助药剂科对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定 期检查临床科室抗菌
3、药物应用的情况，并根据病原体的耐药情 况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度。临床科室应 结合本科室情况制定抗菌药物合理应用细则，并接受医院抗菌 药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。3 .根据相关法规，医院制定医疗废弃物的管理规定，临床 医技科室应遵照规定进行分类收集、运送。医院感染管理科定 期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。4 .根据医疗感染管理办法和消毒技术规范的要求,加强重点科室部门的医院感染管理。5 .医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌 器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消 毒。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。6 .根据物品性能选用物
4、理功化学方法进行消毒灭菌。消毒 首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。使用化学 消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法、影响灭菌和消 毒效果的因素等，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对 用于浸泡灭菌物品的进行灭菌处理。1 .对于使用氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日更换用 水，每周消毒，并在使用完毕后进行终末消毒，干燥保存。湿 化液应使用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相 关肺炎的预防指南定期更换、消毒。2 .地面的清洁和消毒应达到以下要求：（1）地面应湿式 清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗；（2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再 凉
5、干；（3）接触血液、体液和被污染的物品后。3 .医院应该在实施标准预防的基础上，针对不同的传播途 径，采取相应的隔离措施，以预防感染性疾病的传播。4 .加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性 和依从性。根据国家卫生部的手卫生指南，制作各类宣传 图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。临床重点科 室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂, 以解决医护人员在进行连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问 题，方便医护人员进行连续诊疗时使用。5 .洗手的指征包括：（1）接触病人前后，特别是在接触 有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后；（2）进行无菌 操作前后，戴口罩和穿脱隔离衣
6、前后；（3）接触血液、体液 和被污染的物品后；（4）脱手套后。手消毒的指征包括：（1） 穿脱隔离衣前后；（2）接触血液、体液和被污染的物品后； （3）接触特殊感染病原体后；（4）脱手套后。6 .根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定，医院应重 新或调整“职业暴露事故处理小组”，制定相应有效的规章制度, 制定医院诊疗技术操作规程，正确处理一次性用品，加强职业 暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应按照 “医务人员发生血液或体液暴露处理流程表进行暴露处处理、 报登记，接受职业暴露事故处理小组的咨询指导。切实保障临 床一线医务人员的工作、健康安全。7 .医院感染管理科负责医院感染预防和控
7、制知识的培训， 内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、 医院感染管理。加强医务人员的感染预防和控制知识培训，提 高医务人员的素质和技能水平，有助于预防和控制医院感染的 发生。要求所有相关人员必须掌握相关的法律、法规、规章制度 等。此外，根据各自的专业和职业特点，还需要掌握无菌技术 操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药 械正确使用和标准预防，以及控制医院感染的基础卫生学等知 识。为了确保医务人员的专业水平，我们制定了培训计划。新 上岗人员和实生在上岗前必须接受培训，培训时间不少于3学 时。在职医务人员每年都应接受医院感染知识的培训，培训时 间不少于4学时。每个科室都应根据本方案制定相关制度，并认真填写“手 卫生质量管理记录本”。这是确保医院感染管理控制方案实施 的重要措施。