2023年国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南.docx-淘文阁

1、2023国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2023国际心肺复苏CPR)与心血管急救(ECC)指南第一局部:概论(Introduction)本文为2023年美国心脏学会AHA)心肺复苏(CPR 和心血管急救(ECC)指南。本指南将取代2023年心肺复苏和心血管急救指南进展：指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和削减胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的建议：(1)、删除了非专业急救者开头胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停顿的无意识患者时，先进展2次人工呼吸后马上开头胸外按压(第4和11 章。

2、(2)、简化了人工呼吸的程序：全部人工呼吸无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道)均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 (第4和11章)o(3)、删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练(第4和11章)。压呼吸比，对于婴儿和儿童及两个现场救助者的CPR应当使用15: 2的按压呼吸比。对于婴儿：举荐现场救济者和医护人员对于婴儿（一岁以下）的胸外按压包括以下：（1）、现场救济者和医护人员该当按压婴儿胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）。（2）、现场救济者用两个手指以30 : 2的按压呼吸比按压婴儿的胸部。3）、单独一个医护人员应使用两个手指按压

3、婴儿胸部。（4）、当两个医护人员实施CPR按压呼吸比为15 : 2直到初级气道支持。按压的医护人员该当可能时应使用两拇指按压技术。对于儿童：推举现场救助者和医护人员对于儿童受害者（1到8岁间包括以下：（1）、现场救助者对于全部受害者实施30: 2按压呼吸比的CPRo（2）、救助者应当按压下半胸骨以上部位，在两乳线位Z （如成人时）O（3）、现场救济者当需求时应使用1或2只手按压儿童胸部1 / 3 1 / 2深度。4、现场救济者和医护人员该当使用30: 2的按压呼吸比。（5、医护人员（和全部医疗专业学问的抢救者，如救生员实施两个现场救助者的CPR是应当使用15 : 2的按压呼吸比直到高级

4、气道支持。对于成人：推举现场救助者和医护人员对于成人受害者8 岁及以上的胸外按压包括以下：1、救助者应按压两乳线胸部中部。2、救济者应用双手掌跟按压胸部约1.5到2.0英寸深的幅度。成人、儿童、婴儿的CPR技术比照方表：生儿的CPR：推举的生儿CPR与婴儿是不同的。由于大多数对于生儿的CPR指南制定者并没有供给对于婴儿、儿童、成人的指南，因此制定普遍的或是统一的指南的教育紧急性是很少令人注目的。从ECC指南2023起对于生儿CPR就没有重大的变化。1）、对于有心跳的生儿的救助呼吸频率大约为每分钟 40到60次。（2、当对生而实施按压时，救助者应当按压胸部的1/3深度。3）、对于生

5、儿复苏术有或没有高级气道支持，救助者应每分钟实施90次的按压和30次的通气总约120 次）.4）、救助者应尽量避开同时实施按压和呼吸。第四局部成人根本生命支持Adult Basic Life Support, BLS）根底生命支持包括识别突发心脏骤停SCA）、心脏大事、卒中和谐道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。Figure 1.成人生命链：观看迟疑者可以进展生存链的3到4个环节。当有观看迟疑者觉察急救并启动EMS,他们可确保医务人员进展根底和初级生命支持的地点。在很多社区中，EMS收到报告和抵达的时间需求7-8分钟或更久。这就

6、意味着患者发作后初期的生存时机打算于观看迟疑者的行动。缩短EMS反响时间可以进步SCA生存率，但是EMS反响间隔（从接到报告至抵达的时间）一般超过5-6分钟证据水平3级）。EMS该当评判其对心脏骤停患者救治的程序并努力实行措施缩短其反响时间以增加资本的利用（Class I） o每个EMS都应评判其VFSCA患者的出院生存率，并利用这些评判改善急救程序Class Ila） o心跳骤停患者需要马上进展CPRo CPR能够给心脏和脑供给少量但是重要的血流。CPR延长VF存在时间而电击（除颤可以完毕VF,从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。假设在疾病发作后4分钟（证据水平4级），5分钟

7、（证据水平4级）或更久仍未进展除颤，那么CPR则更为重要。除颤并非重启动心脏；它只是打击心脏，从而使VF或其他心脏电活动停顿。假设心脏照旧具有活力，那么它的正常起搏点或许能重启动，产生有效的心电图节律，或许最终能根本产生足够的血流。在除颤成功初期的几分钟，可能会有停搏或心动过缓，心脏还不能进展有效的搏出。在近期一项关于VF SCA的争论说明，只有25%40%受害者在除颤后60秒内恢复有意义的节律；可能少量能够产生有效的搏出。因此，在CPR中可能需要几次连续的除颤直到恢复有效的血流灌注。初级救济者可以经过培训使用计算机把握的叫做体外自动除颤仪AED） , AED能够自动分析受

8、害者的VF或快速室性心动过速心律进展除颤。当需求电击时候，AED经由过程声音和视觉提示给救济者。假设存在VF或其前身室性心动过速，AED可进展格外正确的电击。AED的功能与操作将在第五局部电心理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律与起搏进展会商。成功的救济者在SCA紧急的状况下开头救济。几项争论说明在SCA者生存率中，马上CPR的好处和延迟除颤的不利。CPR每延迟1分钟，VF SCA患者的生存率降落7%到10%。假设由观看迟疑者进展救济，从发作到除颤期间，生存率的降低渐渐降至平均每分钟3%4%,很多在除颤前被目击的患者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除颤和第一应答

9、 AED打算(Public access defibrillation and first-responder AED programs )可能提高 SCA 患者承受旁观者CPR和早期除颤的数量，进而改善SCA患者的出院生存率。这些打算需要对救助者进展组织和培训，以能够识别急症，启动EMS系统，进展CPR和使用AEDO初级急救者AED打算在机场、飞机、消遣场和警察第一应答打算等工程的的进展，使得院外VF SCA患者在3-5分钟内得到旁观者马上CPR和除颤，使生存率高达49%-75%o在这些工程中假设不能缩短除颤时间，或许不会取得这些高的生存率。心肺急救急性冠脉综合症(ACS)冠心病

10、始终是美国招致死亡的第一位的死因，每一年人患急性心急梗死，人最终死亡。院外急性心肌梗死患者中，个中近52%在病症发作的最初4小时死亡。急性心急梗死的初期识别，诊断和治疗可以经由过程限制心脏损伤而改善转归，但是病症发作最初数小时内的治疗是最有用的。急性冠脉综合症的高危人群和他们的亲属该当得到培训，能够识别ACS的病症，马上启动EMS系统，联系家庭医生或抵达医院。ACS的常见病症是胸廓不适，也可能包括上半身其他地区的不适，气短，出汗，恶心和头晕。AMI的病症通常持续超过15分钟。ACS 的不典范病症通常在老年，妇女和糖尿病患者消灭。为改善ACS的转归，所以调度员和EMS人员必需对识别

11、 ACS病症进展培训。EMS人员该当针对明确ACS发作的病症，稳定患者，进展院前报告和使用正确的抢救转运设备。EMS 人员能够把握气道，供给氧气(Class 11b),应用阿司匹林和硝酸甘油。假设患者没有服用过阿司匹林也没有阿司匹林过敏史， EMS人员该当赐予患者160到325mg嚼服(Class I)并在抵达医院前进展通知。辅佐医务人员该当受训并配备12导联心电图，并将心电图的解释传送到收治的医院(Class Ila。更多的其他内容将在第八局部急性冠脉综合症进展论述。卒中卒中名列美国死因中第三位，也是招致长期严峻残废的重要缘由。溶纤药物治疗应在病症消灭的第一小时内赐予，以限制神

12、经损伤和改善急性缺血性卒中患者的转归。但是治疗窗十分有限。有用的治疗包括初期明确卒中的病症，通知启动EMS 系统，通知EMS的调度人员，将急性卒中治疗快速抵达医院，抵达前的通知，马上进展有组织的医院抢救，正确的评判与测试，快速给适宜的患者应用溶纤药物。卒中的高危患者及其家庭成员该当学会识别卒中的病症和体征，一旦觉察尽快通知EMS系统。卒中的病症和体征包括突然消灭脸，肢体特别是身体一侧的麻木或者无力；突然的精神错乱，说话或理解困难；突然一侧或双侧视物困难；突然行走困难，头晕，平衡或共济失调；突然不知缘由的严峻头痛。卒中患者到达急诊科后，救治的目标是在10分钟内完成流水线型的评估，

13、完成初始评价，CT扫描应在25分钟内完成并作出解释，溶纤药物应在到达后60分钟内并在病症发作3 小时内赐予。其他有关利用评分表评价卒中的内容与卒中的处理见第九局部成人卒中。成人根底生命支持(BLS)程序BLS的步骤包括一系列的序贯的评估与行动，可以用 BLS法则描述。这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简洁，使其简洁争论，记忆和完成。盒子的编号对应了成人 BLS救助法则中的编号。CPR训练和完成中的安全，包括保护设备的使用在指南的第三局部中争论。在到达受害者之前，救助者必需确认环境是安全的。假设确定必要(如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物），初级救助者应当将受害者搬离危急环境。

14、成人BLS救助法则检查受害者反响盒子1）:当救济者已经确认环境安全，就该当检查受害者的反响。在检查中，可以拍打其肩膀，问 ,你还好吗？假设受害者有所应答但是已经受伤或需求救治，应马上去拨打91k尽快返回，重检查受害者的状况。启动EMS系统（盒子2）：假设单独的救济者觉察没有反响的成年受害者（如没有运动或对刺激无反响，该当马上启动EMS系统拨打911）, 获得一台AED假设前提允许，返回受害者处进展CPR和除颤。假设有两个或更多救活者，该当第一开头CPR,其他人去启动EMS系统和获得AEDO假设大事产生在确定的医疗反响系统，则通知该系统而不是EMSo医务人员可制定针对大多数心跳骤停

15、的急救行动的程序。假设单独的医务人员觉察成人或儿童的不测，而且看来有心脏引起，该人员该当马上拨打911,获得AED,然后返回受害者出进展CPR,使用AED除颤。假设单独的医务人员觉察淹溺者或其他任何年龄的堵塞者（缘由为呼吸骤停），该人员该当在离开受害者呼叫EMS系统之前进展5周期的CPR （大约2分钟）。在拨打911进展求救中，该当预备好答复调度员的问题，如地点，产生了什么，受害者的数量和状况，已经进展的救济方式。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打德律风者再挂断德律风，返回现场进展CPR和除颤。开放气道与检查呼吸（盒子3）在进展CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。

16、假设没有反响的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。假设为住院患者，并且已有人工气道如气管插管，喉罩或食管气管联合式导气管但不能放置仰卧位如脊柱手术中，则应努力在俯卧位进展CPR （Class lib） o如下：根底救助者，开放气道：对于创伤和非创伤的受害者，根底救助者都应当用仰头抬须手法开放气道Class Ila） o托颌法因其难以把握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议根底救助者承受（ClassIIa） o 医务人员，开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以承受仰头抬须手法开放气道，尽管仰头抬领手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心

17、跳骤停患者进展争论，仍有临床和放射线学（证据水平3级）证据和一个病例争论（证据水平5级）说明其是有益的。近2%的钝性外伤患者有脊柱损伤，这种危急在颅面部外伤，Glasgow昏迷评分小于8或而这兼有的患者中增加三倍。假设医务人员疑心颈椎损伤，开放气道应当使用没有头后仰动作的托颌手法1 Class lib）。但是假设托颌手法无法开放气道，则应承受仰头抬须手法，由于在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的（Class I）o在疑心有脊柱损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好Class lib） o手法限制脊柱活动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅（证据水平3- 4级

18、。脖套可能会使CPR中气道治理更加麻烦证据水平4 级，可能会使颅内压上升而导致颅脑损伤（证据水平4-5级； Class lib） o脊椎夹板固定装置在转运过程中使必要的。检查呼吸：要通过观看，听和感觉等方式来维持气道开放。初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员假设不能在 10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进展两次人工呼吸见下）。而初级救助者假设不情愿或不会进展人工呼吸，那么开始胸外按压1 ClassIIa） o即使格外专业的初级救助者或许也无法对没有反响的受害者是否有适量或正常的呼吸作出精准的推断证据水平7级），由于气道没有开放或在SCA发生最初的几分钟，受害者有间或的喘息，可

19、能会被误认为呼吸。偶（4）、建议对全部年龄生儿除外的患者实施单人急救时，单次一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和供给更长时间不连续胸外按压（第4和11章。（5）、由医疗保健人士实施的儿科根本生命支持指南，将儿科患者定义修改为青春期前患者（第3和11章，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南11到8岁）没有变化。（6）、增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以用力按压、快速按压每分钟100次的速率，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化（第3,4，和11章。（7）、建议紧急医疗效劳（EMS人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可斟酌先行约5组（约2分钟心肺复

20、苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反响时间超过4到5分钟时（第5章。（8）、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推举两次心跳检查之间赐予约5组（或者约2分钟心肺复苏第5、7.2和 12章。急救者不应在电击后马上检查心跳或脉搏-而是应当重进展心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2 分钟）心肺复苏后进展。然的喘息并不是有效的呼吸。对有间或喘息而不再呼吸的受害者进展救治(Classi),进展人工呼吸。CPR的培训中应当强调如何识别间或的喘息，指令救助者进展人工呼吸，识别没有反响的受害者的间或喘息，完成CPR (Class Ila) o进展人工呼吸(盒子4与5A)进展两次人工呼

21、吸，每次超过1秒，假设潮气量足够的话，能够观察胸廓起伏。所举荐的持续1秒钟使胸廓起伏该当在全部 CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸机，无论有无氧气(Class Ila) o在CPR中人工呼吸的目的使维持有效的氧合，但是无法知道恰当的潮气量，呼吸频率和吸入氧浓度。一般依据下面的推举完成：1.在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，由于在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑供氧主要由于血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以供给血流。救助者必需保证按压有效(见下

22、并尽可能减少连续。2.当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对 VF SCA患者都格外重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。3.在 CPR中肺血流有很大幅度的削减，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进展过度通气频率过快，潮气量过大)。过度通气不必要，而且有害，由于其能够增加胸内压力，削减心脏的静脉回流，削减心搏出量，降低生存率。4.避开潮气量过大过强，不必要的过分通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。ECC指南2023建议复苏中转变潮气量，呼吸频次和呼吸间隔。但这是不实在际的，由于救济者很难判断

23、吸气时间转变 0.5秒或在口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中推断潮气量。所以本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下：每次人工呼吸时间超过1秒(ClassIIa) 每次人工呼吸潮气量足够(口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气，能够观看到胸廓起优(Class Ila) 避开快速而强力的人工呼吸假设已经有人工气道(如气管插管，食管气管结合式导气管或喉罩)，而且有二人进展CPR,则没分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸是，胸外按压不应截止 (Class IIa)o在对麻醉后的成人(血流灌注正常)进展争论说明潮气量8至10ml/kg可以维持正常的氧合和排解二氧化碳。在

24、CPR中心搏出量为正常状况的25%-30%,所以来自肺的氧摄取和经肺的二氧化碳排解均削减。在成人，进展CPR时候低通气(潮气量和呼吸频率低于正常)也可以维持有效的氧合与通气。在成人CPR中，潮气量大约500-600ml (6-7ml/kg)应当是足够的(Class Ilaj o尽管救助者无法估量潮气量，本指南可能会有助于设定自动人工呼吸机，并为人体模型制造商供给参考。假设使用球囊和面罩进展人工呼吸，成人球囊容量为1- 2L；儿童球囊不适合成人的潮气量。进展人工呼吸时，足够的潮气量可以观察胸廓起伏(证据水平6-7级；ClassIIa) o 在一项观看性争论中觉察，对麻醉后气管插管的松

25、弛的成人患者，在潮气量大约400ml时，经过训练的BLS救济者能够对胸廓起伏作出推断。但是假设对没有人工气道的受害者(如气管插管，食管气管结合式导气管或喉罩产生胸廓起伏则需求较大的潮气量。我们建议潮气量 500-600ml,但是同时强调在该潮气量下该当有胸廓起伏(Class IIa)o在呼吸与心跳骤停的患者该当承受同样的潮气量(Class IIb)o目前的人体模型在潮气量700-1000ml时可以看到胸廓起伏。为提高培训课程的真实性，人体模型也应当设计为在潮气量500-600ml时可以观察胸廓起伏。自动和机械的人工呼吸机将在本章末尾和第六局部、的技术与装置、中争论。在没有人工气道时

26、进展人工呼吸常常会消灭胃膨胀。从而引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，限制肺运动降低呼吸顺应性。假设救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段括约肌压力，气体就能够进入胃内。胃膨胀的危急因素包括气道压力增高，食管下段括约肌开放压力降低。气道增高的因素包括吸气时间短，潮气量过大，高吸气峰压，气道开放不完全和肺顺应性降低。为了降低胃膨胀及其并发症，无论有没有人工气道，每次呼吸都应超过1秒，并且保证足够潮气量可见胸廓起伏 (Class Ila) o但是不要为了胸廓起伏而使用过大的潮气量或压力。呼吸支持的方式：口对口呼吸：口对口呼吸可以给受害者供给氧和通气。为了进展口对口呼吸，开

27、放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后正常吸气不是深吸气，再进展其次次呼吸，时间超过1秒Class 11b。进展正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸最常见的困难是开放气道，所以假设受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应当确认仰头抬频手法再进展其次次呼吸。口对鼻呼吸及口对气管套管呼吸球囊面罩通气：救助者可以通过球囊面罩通气供给室内空气或者氧气。一套球囊面罩通气装置可以在没有人工气道的状况下进展正压通气，但可能会导致胃膨胀及其并发症（见下）。使用面罩通气装置，每次呼吸应超过1秒，假设潮气量足够可见胸廓起伏。人工气道的通气：假

28、设在CPR时，受害者已有人工气道，两个救助者可以进展CPR （如不会由于人工呼吸而打断按压）。现反，实施按压者可以进展连续的频率为100次/分的胸外按压，而且不会由于通气而暂停。实施通气者可以进展每分钟8到10次的通气。二者每2分钟交换操作，以防止实施按压者疲乏，导致胸外按压的质量和频率降低。假设有多人实施救助，应当每2分钟更换胸外按压者。救济者该当避开过分通气，限制潮气量，但应包管胸廓起伏Class Ila）。一项解释性争论说明，CPR中假设通气频次为12次/分，会招致胸内压上升，在按压期间削减回心血量。按压中静脉回流削减可以降低心搏出量，从而降低冠状动脉和脑灌注。在CP

29、R中维持通气频次8-10次/分和避开过分通气格外重要。自动呼吸机和手动触发流量限制复苏机：自动呼吸机（ATVs）对于有脉搏和人工气道的成人患者是有益的，无论院内还是院外患者（Class Ila） o对没有人工气道的心跳骤停患者，ATV可以不用呼气末正压通气就可通过流量掌握潮气量。手动触发，氧气驱动，流量限制复苏机可能通过面罩通气而用于没有人工气道的CPR中。关于这些装置的进一步内容见第六局部。环状软骨压迫法：压迫受害者的环状软骨可以使气管后移，将食管压迫在颈椎上面，防止胃膨胀，降低反流和误吸的危急。环状软骨压迫法通常需求第三名救济者，他不负责胸外按压和人工呼吸。假设受害者已经

30、丧得志识如没有呛咳或吞咽反射），即该当使用环状软骨压迫法。检查脉搏（面对医务人员（盒子5）初级救济者检查无脉搏成功率只有10%（对心跳骤停的敏理性差），而对有脉搏者有40%被以为无脉搏（特异性差）。在ECC 指南2023中，初级救济者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人员的培训中也不再强调。即使医务人员也需求太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10秒钟（Class Ila） o假设在10秒钟内没有脉搏，那么马上开头胸外按压见下。只人工呼吸无胸外按压的CPRs （只面对医务人员-盒子 5A）对尚有本身循环如可触及脉搏的成人受害者需求人工呼吸，频次在10

31、至12次/分钟，或每5至6秒一次(Class lib) o无论有无人工气道，每次呼吸都应超过1秒，而且可见胸廓起伏。在进展人工呼吸中，每 2分钟重复检查脉搏(Class Ila),但是检查时间不要超过10秒。胸外按压(盒子6)胸外按压是在胸骨下二分之一实施连续规章的按压。按压可以使胸内压力上升和直接按压心脏而引起血液流淌。尽管正确的实施胸外按压能使缩短压峰值到达60到80mmHg,舒张压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40 mmHg0争论人员在2023共识会议上就胸外按压达成几项结论：1 . CPR中有效的胸外按压对推动血流形成是必需的(Class I) o2 .为了使按压有效,按压

32、时应有力而快速。对成人的复苏按压为100次/分钟，按压的幅度为1.5至2英寸1大约4至 5厘米)。每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下根本相等。3.按压中尽量削减中断。4.按压与人工呼吸最好的协调方法和最好的按压-通气比值对生存率和神经系统转归仍需进一步争论。本指南举荐按压-通气比值为30:2仍需进一步证明(ClassIIa)o在婴幼儿和儿童参见第十一局部：儿童根本生命支持，两名救济者所使用的比值为15:2 (ClassIIb) o 30:2比值实在其实定来自专家共识，而并非实在的证据。其本意是增加按压次数，削减过分通气，削减因人工呼吸的按压中断，使技术教授予推广简化。有一

33、项人头模型争论说明救济者可能发现按压 -通气比值30:2比15:2更易疲乏。附：复苏指南2023中的主要变化根底生命支持(BLS)还是最存眷的重点1、有用的心脏按压进展CPR时，要有用的胸外按压才可能产生适当的血流(I类恳求急救人员应：“用力和快速地按压”；按压频次 100次/分；每次按压后使胸廓完整恢复到正常位置；压/放时间大致相等；应尽量把握中断胸外按压的时间。2023年指南中未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及削减中断胸外按压的重要性。2、CPR按压/通气比建议对婴儿至成人患者，全部单人CPR时，通气/按压比为30:2!而2023年指南中建议成人CPR按压/通气比率

34、为15:2,而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1 3人工呼吸每次人工呼吸应在1秒钟以上Ila类，应见到胸部起伏，应当避开过度吹气超过建议的时间）或吹气过用力。而2023建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒2023年指南：口对口人工呼吸：最初迟钝吹气时间应达2s以上，并见到胸廓抬高口对鼻或口对气管插管呼吸：无氧源的球囊-面罩通气：潮气量约10ml/Kg （700-100ml）携氧球囊-面罩呼吸通气：400-600ml）无人工通气的CPR：目前尚无资料支持仅做按压的CPR 较协作通气按压的CPR是同样有用的，只有当急救者不情愿为患者做口对口的人工呼吸时作为替代的方法4

35、现场电除颤需电除颤时，应赐予1次电击，而后马上进展CPR,该当在给了 5组30： 2的CPR （约2分钟）后再检查患者的心律。认同2023年ILCOR的观点建议AED可用于1岁以上儿童,但证据还缺乏以建议或反对用于1岁以下婴儿（不确定）。院前对未觉察的心脏骤停的儿童，在行5组CPR后使用AEDO2023年指南中对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进展CPRO急救人员在赐予电击前后均检查心律。原推举AED的程序电击1 一分析心律一分析心律一电击2T分析心律电击17 CPR 60秒钟。5认可2023年ILCOR有关1-8岁儿童使用AED的推举意见BLS仍是最关注的重点1单

36、人急救应承受的院前程序确定成人患者无反响，应当“首先打”，目的是急救人员带来AED对无反响婴儿或儿童，应当“首先行CPR”，约5个循环或2分钟CPR后再求救如患者心脏性猝死，尽快使用AEDO如患者可能是缺氧性窒息性）猝死，如溺水，应领先进展5个循环（约2分钟）CPR 2023指南提及了对可能的缘由实行相应的措施，但在培训时并未强调2023年BLS的人员操作流程图：患者无反映一开放气道一检查生命指征-CPR 2： 30直到电击或监测一需除颤给电击1次一再连续做5组30 :2的CPRo2检查是否有“足够”的呼吸及循环指征：3轮换心脏按压：一位以上急救人员现场CPR时，每隔2 分钟应相互轮换

37、按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换 “按压者”应在5秒钟以内完成（11b类）(9)、推举全部的急救措施，包括高级气道开放例如气管内导管，食管-气管导管Combitube,或喉部面罩气道 LMA)、给药和对患者重评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推举无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查(第 4、5、7.2、11 和 12 章)o(10)、心室抖动/无脉性室性心动过速治疗时，推举电击1次后而非电击3次后马上进展心肺复苏开头胸外按压：这是由于式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且道假设首次的电击失败，赐予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进展的电击更可能除颤成功

38、第5、7.2和12 章。(11)、增加强调生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性第13章。(12)、再次确认符合国立神经病及中风争论所1 NINDS) 入选标准的急性缺血性卒中患者静脉应用纤溶剂(tPA)能够改善预后。tPA应由医师在以下条件时使用：定义清楚的协议书、阅历丰富的小组和卒中监护的机制保证(第9章)。(13、的现场急救建议(第14章)。其次局部伦理问题Ethical Issues2023年指南指出当第一位急救人员按压疲乏时，应用最少的时间轮换胸外按压4初级气道支持的CPR：未放初级气道时如气管插管，医护人员应赐予按压/通气比行每组5 个循环CPRo 一旦放

39、了初级气道，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频次进展按压，不再需暂停按压行人工通气。5解除气道异物梗阻：需求解除气道异物梗阻患者，如产生严峻气道梗阻病症，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色惨白或无力讲话或呼吸。急救人员应马上实行行动，问一个问题：“你喘不上气吗？如患者点头称是，即供给帮助；假设患者变成无反响，应马上供给CPRo6室颤致心脏骤停：当急救人员目击成人心脏骤停，且现场有马上行AED条件，应尽快使用AEDo此建议适用于在医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。现场有 1位急救人员以上者，在用AED前，1位应行CPRo另1位翻

40、开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应连续行CPR。7成人的单相及双相波除颤能量：建议成人VF/无脉搏 VT使用单相波首次和系列电击的能量为360Jo目前几乎不再生产单相波AED,单相波能量的观点随着时间将渐渐不再重要；双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J- 200J,对于直线双相波形为120J；其次次能量应当一样或更高Ila类，无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、有效地消退短期和长期VF （Ila类）；如急救人员不生疏设备特定能量，建议使用默认能量200Jo2023年指南建议:成人VF/无脉搏VT单相波首次电击能量为200J,

41、其次次电击能量为200-300J,第三次后的电击能量为 360Jo8对室性心动过速的电击：假设病人有多种VT,病情可能不稳定，急救人员应按VF治疗,该当给高能量非同步电击；假设对不稳定病人是否存在单形或多形VT尚有疑问，不要因去具体分析心律失常而延误电击，应给高能量非同步电击；尽管同步复律可能很好治疗有规律的室性心律，对于不规律心律如多形VT）不行能同步；不克不及对此非同步电击使用低能量，由于使用非同步形式的低能量电击很可能引发VFO2023年指南对稳定多形VT建议进展同步复律进一步生命支持ACLS）的主要变化进一步生命支持（ACLS是在完成根本生命支持BLS）的根底上进展的，成功

42、BLS的标志是自主循环恢（ROSC）, 相继也需求进展ACLSo1初级气道呼吸支持：必需了解复苏时气管插管的危急和好处，由于插管可能要中断按压的很多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求水平；在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓；据急救阅历、EMS或医护系统特性和病情不同，心脏性骤停时气道办理的最好方法可有多种选择，但必需建立持续质量改进程序，以监视和建立维护气道的最好状态；为减少难以觉察的气管导管位Z毛病或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应马上确认气管插管的放OZ；指南强调，急救人员应使用潮末CO2或食道检测器再确认插管位 z （Ila 类02血管用药优先于气管给

43、药：尽管很多药物包括利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素）可以经由过程气管吸取，仍应首选静脉通例给药。故气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLS处Z标准中；虽多数药物的最好气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。急救人员该当使用50mL水或心理盐水稀释建议的剂量，并直接把药物注射进气管，却没有足够的证据建议用水稀释比正常心理盐水稀释更好。3无脉性猝死的给药时间：恳求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进展CPR时给药；给药时不应中断CPR；在下次检查心律前，急救人员预备下次给药，以便检查心律后可以

44、尽快给药。这恳求复苏的组织和打算性。2023年指南是电击后即检查心律后马上给药，按“给药- CPR-电击”重复。给药后供给约1分钟CPRo4心脏骤停时复苏药的使用：一般在第一次或其次次电击后给血管加压药；可每3-5分钟赐予肾上腺素；也可赐予单剂量加压素代替第一或其次剂量肾上腺素。2023年指南对VF/无脉搏VT的猝死，赐予肾上腺素类别不确定)或加压素(11b类，对心脏停搏/PEA,建议用肾上腺素，也无足够证据建议或反对使用加压素进一步生命支持的主要变化5 VF/VT时抗心律失常药：2-3次电击、CPR和使用血管加压药后仍持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用抗心律失常药，如胺碘酮，如无

45、胺碘酮，可考虑使用利多卡因。2023年指南：如电击和用血管加压药后仍持续VF/VT,考虑用胺碘酮 (11b类)或利多卡因类别不确定).6心脏停搏和无脉搏电活动的救治：心脏停搏或PEA时, 仍旧推举肾上腺素(lmgIV/IO),并每3-5分钟重复使用；一个剂量加压素(40U IV/IO)可替代第一或其次剂量肾上腺素；对心脏停搏或缓慢PEA,可以考虑用阿托品UmglV/IO), 最多3个剂量。2023年指南对于心脏停搏或PEA,建议用肾上腺素Img/每3-5分钟，假设必要时，对心脏停搏或缓慢 PEA,可考虑每3-5分钟用阿托品（Img IV）,总剂量可到 0.04mg/kgo7病症性心搏过

46、缓的治疗：对高度梗阻，不要延误时间去预备使用体外起搏。在等候使用起搏器时，考虑用阿托品0.5mgIV。可以反复使用阿托品，直到总剂量到3mg；假设阿托品无效，开头起搏；在等候起搏或起搏无效时，考虑输注肾上腺素（2-10图/分钟）或输注多巴胺（2-10|ig/kg/分钟。2023年指南对于病症性心搏过缓使用阿托品的剂量范围为0.5-Img IVo可考虑多巴胺（5-20g/kg/分钟、肾上腺素 2-10席/分钟或异丙肾上腺素（2-10 （ig/分钟）。8心动过速的治疗：治疗心动过速对于血流淌力学不稳定的患者仍建议马上同步复律；假设病情稳定，12导 ECG或心律记录能将心动过速分为狭-Q

47、RS波或宽-QRS波，并可进一步分为规章或不规章心律。按标准处置惩罚框图应用于院内或现场时的心动过速的治疗。9 CPR与高血糖关系：CPR时血糖水平急骤上升，心脏骤停复苏后血糖上升可能与应激反响有关；CPR时糖代谢大部或全部为无氧酵解一酸中毒血糖水平越高酸中毒越重；动物血糖水平200mg/L -225mg/L时是缺血导致脑损害的临界水平；在复苏高级阶段血糖应掌握在正常范围；没有证据说明严格掌握血糖对复苏后有益；没有随机比照争论说明心脏骤停复苏后检测血糖有益，但有文献报道危重患者包括心脏停博后血糖上升与死亡有关，故心脏停博复苏后应留意监测血糖；亚低温治疗可能导致高血糖应严密观看；

48、小儿心脏停博复苏后应避开使用含糖液体，但应将血糖维持在正常上限，以避开低血糖发生。10关于复苏后的亚低温治疗：心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗；自主循环恢复并血流淌力学稳定的患者应给12-24h时间32-34OC的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存活率；但应留意导致心律失常的发生；方法：静点30c生理盐水，外用降温毯。病人自主原则；遗嘱，生活意愿和病人自决权；代理人监护人)的认定；无用原则；终止复苏：对生儿，在标准、正确的复苏10分钟后，仍无生命征象时，应停顿复苏。在大于10分钟的持续复苏缺乏任何反响者，存活或无功能存活时机极低。过去，在延长复苏时间和使用2剂量的肾上腺素后循环不恢复者，被认为不行能存活。但延长院内复苏时间而无神经功能缺陷的存活者也有报道。在反复发作性、难治性室颤或室速的生儿和儿童，药物中毒者，低体温者应延长复苏时间。在缺

展开阅读全文