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外耳道炎病历书写模板工、【一般资料】男性，9岁，学生【主诉】男，9岁，学生左耳进水后疼痛1周【现病史】患者自述一周前漂流时左耳有水溅入，随后出现耳部疼痛, 未治疗，一周来疼痛逐渐加重，今为求治疗前来我院就诊，现患者神 志清，精神一般，表情痛苦。【既往史】无既往慢性病史【查体】查体可见左侧外耳道皮肤充血，耳道口局限性红肿。【辅助检查】电子耳镜：左侧外耳道口可见局限性红肿，耳道底部皮 肤充血，鼓膜内陷；右侧外耳道未见异常，右耳鼓膜内陷。2、姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号入院记录姓名：出生地：性别：职业：年龄：入院记录：民族：记录日期：婚姻状况：陈述者：主诉：右外耳道渗出脓性分泌物伴疼痛3天。现病史：患者半月前因右侧外耳瘙痒，用棉棒擦拭后发生疼痛，未在 意，五六天前感觉疼痛加重，自行购买阿莫西林胶囊及牛黄解毒片等 药口服，疗效欠佳，近2日感觉右耳部疼痛剧烈，夜间无法入睡，今 日来我院就诊，门诊以中耳炎收入院，入院以来患者精神不好， 睡眠不好，饮食一般，大便干，小便正常。既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物 及食物过敏史，无外伤及手术史。个人史：生于原籍，无外地长期居住史。结婚史：家族史：否认家族中有遗传性病史。体格检查体温:39.8呼吸：26次/分 脉搏：80次/分 血压：110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。