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1、本文格式为word版本可以修改编辑 工伤鉴定书格式范文(标准合同模板)甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 工伤鉴定书格式范文 申请人：_有限公司，住所地：_;法定代表人：_，联系电话：_ 被鉴定人：_，女，出生于_年_月_日，住址：_;联系电话：_。 请求事项： 再次对被鉴定人_左食指伤情进行鉴定。 事实与理由： 本申请人于_年_月_日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(_)396号鉴定结论通知书，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下： 1、沙劳鉴字(_)396号鉴定结论通知书载明被鉴定人伤情诊断为：左食指中节近端1/3以远
2、缺如明显与事实与符。 被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的病案首页、病历及出院记录均详细记载被鉴定人伤情，入院初步诊断和出院诊断伤情为： 1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。 2、沙劳鉴字(2010)396号鉴定结论通知书在载明被鉴定人伤情诊断为左食指中节近端1/3以远缺如的情况下，竟依照职工工伤与职业病致残程度鉴定中华人民共和国标准(GB/T16180-2006)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。 职工工伤与职业病致残程度鉴定中华人民共和国标准(GB/T16180-2006)玖级17款规定是：一手食指23节
3、缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。 3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于2009年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字(2009)第375号工伤认定决定书(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。 综上所述，我们依法沙劳鉴字(2010)396号鉴定结论通知书之如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定，依法向贵委申请再次鉴定。 特此申请，盼依法鉴定! 此致 _劳动能力鉴定委员会 申请人：_有限公司 _年_月_日 第4页，共4页