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1、帕金森病是一种常见于中老年人的黑质及黑质-纹状体通路变性 所致的锥体外系疾病。引起疾病的原因是脑内多巴胺减少，造成多巴 胺减少的原因目前还不完全清楚。帕金森病的发生与年龄增大、遗传 易感和环境因素有关。临床表现为一种以肌肉震颤，肌肉僵直，运动 活动起动困难，姿势反射丧失为特征的疾病。帕金森病的治疗方式主 要有药物治疗和外科手术治疗，两者都可以达到缓解症状的目的。【手术要点】1 .药物治疗在疾病早期，药物可以很好地改善症状，最常用的 药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁)。但药物治疗有一定的 局限性，通常经过35年的治疗后，病情会变得难以控制，药物的 不良反应与其疗效会功过相抵，病人感到日常
2、生活能力受到很大限制。 药物治疗必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。2 .外科手术治疗主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)、脑内 特定部位神经干细胞移植及电刺激手术三种方式，原理都是为了抑制 脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。其手术方法一是头架固定 后行磁共振扫描确定靶点，将苍白球(GPI)、丘脑中间核(Vim)和丘脑 底核(STN)靶点用立体定向技术进行毁损。二是在立体定向下细针穿 刺，在每一侧的尾状核内选择3个靶区，壳核内选择1个靶区实施干 细胞移植。三是埋植刺激器，通过高频电刺激达到类似毁损的效果。【健康教育要点】(1)术前准备指导：讲解与帕金森病手术、麻醉相关的知识，说明术前
3、准备及术前用药的目的、意义，消除病人和家属的顾虑。对女 病人要强调剃头的必要性，取得病人及家属的理解和合作。(2)心理指导：对因疾病导致人格障碍，尤其是发展成抑郁症、 焦虑症的病人，应重视与其建立信任关系，使病人尽快熟悉医院环境, 明确治疗目标，尽可能减轻抑郁、焦虑情绪。(3)用药指导：告知术前3d遵医嘱将口服用药逐渐减量，至手术 前Id完全停药，以免药物影响掩盖症状，影响手术效果。(4)术中配合指导：术前要训练病人用非语言的方式表达自己的 体验，如手势或身体语言。当电极输出时，让病人闭上眼睛在黑暗中 即能看到闪光，通过手势或其他方式告诉医生，医生根据闪光的位置 来确定电极是否已达手术靶点。毁
4、损部位距视束很近，损伤视束会引 起部分视力的丧失，即视野缺损，所以术前要讲解检查视野的目的和 看视野的方法。3 .手术后健康教育(1)康复指导：说明术后症状可即刻消失，震颤停止，僵硬的肢 体可变软，但手术后期可能有一侧肢体活动无力、语言间断等，告知 术后康复需要一个过程，这种情况多在3周左右会恢复，消除病人及 家属对手术效果的疑虑，树立康复信心。(2)对侧肢体手术指导：告知一般情况下，帕金森病人的双侧肢 体出现震颤症状会有所不同，病人通常选择症状较重的一侧先手术, 等6个月后根据症状缓解情况，来院复查，再确定对侧手术时间。(3)饮食指导：告知术后12d以半流食为主，因为病人术后由 于解除了肌肉
5、僵直的状态，咀嚼变得轻松，常有食欲增加，个别病人 会出现狼吞虎咽现象，告知避免因进食大块馒头、饼等食物导致哽咽。 进半流食时，应减慢速度，防止发生意外。(4)用药指导：告知术后应按医嘱继续服药，不要因症状改善而 停药或减量，何时减药或停药应按医嘱执行。4 .出院健康教育(1)日常活动指导：告知术后可适当休息与活动，根据自身状态 调节活动量，以不引起疲劳为度。出院3个月内不要去人多的地方, 以免因抵抗力低下引起感染。(2)用药指导：强调术后继续用药的意义，交代药物的不良反应 和注意事项，指导病人正确用药，取得病人的理解与配合。(3)随诊指导：告知6个月内门诊复查，以便及时了解病情，选择对侧手术时间。