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1、大企业技术创新需求表企业名称：（盖章）一、企业基本情况企业名称统一社会 信用代码注册地 所在省份法人代表联系人 及职务联系电话传 真电子邮箱手 机注册资本 （万元）从业人数 （人）上年度营业收 入（万元）企业性质国有 民营 合资 外资所属行业2位数代码及名称：推荐渠道（只选择其 中一个渠道）省级中小企业主管部门：工业和信息化部相关行业司局：通讯地址邮编二、技术创新需求需求1名称是否公开公开 口不公开求容 需内（请详细阐明技术参数要求、需达到的目标效果、时 间要求，以及拟采取的合作方式等）样例：需求内容：研发一款改性材料参数要求：熔指XXg/lOmin,阻燃要求HB,.需达到效果：适配电池外壳，
2、成本控制在XX内时间要求：1年拟采取的合作方式：项目委托需求2名称是否公开公开不公开求容 需内（请详细阐明技术参数要求、需达到的目标效果、时 间要求，以及拟采取的合作方式等）（注：如需求事项较多，可参考上表另附页，所有需求均不得涉密）中小企业“揭榜”对接表企业名称：（盖章）一、企业基本情况企业名称统一社会 信用代码企业注册地省市（区）县注册时间法人代表联系电话手 机联系人 及职务联系电话手 机传 真电子邮箱注册资本 （万元）从业人数 （人）上年度营业 收入（万元）根据中小企业划行标准规定（工信部联企业2011） 300号），企业规模属于大型 口中型 小型 微型企业性质国有 民营 口合资 外资企
3、业类型 （可多选）专精特新小巨人企业省级专精特新中小企业创新型中小企业其他所属行业2位数代码及名称：通讯地址邮编二、企业概况企业概况（包括主要业务领域、业内地位、技术创新等情况，不超过500 字）三、拟揭榜事项事项1事项名称代码事项2事项名称代码（注：可揭榜多个事项，每个事项均需附揭榜申请书）大中小企业融通创新项目中小企业“揭榜”申请书企业名称（盖章）：“揭榜”事项名称：申请书模板（申请书将提供给“发榜”大企业）一、中小企业基本情况简介包括主营业务、运营情况、在行业的地位等。二、中小企业技术创新能力情况企业研发团队、技术创新成果、标准制定、产品销售等情况。三、针对揭榜需求拟采取的技术攻关方案（一）攻关团队情况，团队成员曾主持或参与的项目；（二）预期目标，包括指标数值、测试场景及评价方式等；（三）拟选择的技术路线；（四）时间进度安排，阶段性任务；（五）潜在问题及应对举措。四、希望采取的合作方式提出希望以何种方式与“发榜”大企业进行合作。（注：申请书篇幅不宜过长，原则上不超过6000字，重点讲 述攻关方案；如果申报揭榜多个需求，请按此模板分别填报申请 书。同时，请随附研发能力佐证材料，如知识产权、标准、认证 等。）