陕中大中药学讲义10泻下药.docx

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1、第十章泻下药凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。本类药为沉降之品，主归大肠经。主要具有泻下通便作用，以排除胃肠积滞 和燥屎等，正如素问灵兰秘典论所云：“大肠者，传导之官，变化出焉J 或有清热泻火，使实热壅滞之邪通过泻下而清解，起到“上病治下”、“釜底抽薪” 的作用；或有逐水退肿，使水湿停饮随大小便排除，达到祛除停饮，消退水肿的 目的。部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。泻下药主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。部 分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。使用泻下药应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当配伍。里实兼表邪 者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里

2、双解，以免表邪内陷；里实 而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。本类药亦常配伍行气 药，以加强泻下导滞作用。若属热积者还应配伍清热药；属寒积者应与温里药同 用。使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或具有毒性，易伤 正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。 应用作用较强的泻下药时，当奏效即止，切勿过剂，以免损伤胃气。应用作用峻 猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生, 确保用药安全。根据泻下药作用强弱的不同，可分为攻下药、润下药及峻下逐水药。现代药理研究证明，泻下药主要通过不同的作用机理刺激肠道粘膜使蠕动增

3、 加而致泻。另外大多药物具有利胆、抗菌、抗炎、抗肿瘤作用及增强机体免疫功第一节攻下药本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火 之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用时常辅以行气药，以 加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏，澹语发狂；火热 上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、蚪血、 咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或 导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。止匕外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积 滞，泻而不畅之证，可适当配用

4、本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生 虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清 热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、 肠梗阻等急腹症，取得了较好的效果。大黄 Dahuang神农本草经神农本草经为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季 开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，除去外皮，晒干。生用或醋制用。【性能】 苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】1 .水肿，胺胀，胸胁停饮。本品苦寒性降，善行经隧之水湿，泻下逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿、

5、大腹朦胀、胸胁停饮，正 气未衰者，均可用之。可单用研末服，或与牵牛子同用，如二气汤（圣济总录）； 或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤（伤寒论）。另可与大黄、阿胶配 伍治疗妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，如大黄甘遂汤（金匮要略）。2 .风痰癫痫。本品尚有逐痰涎作用。临床上以甘遂为末，入猪心煨后，与 朱砂末为丸服，可用于风痰癫痫之证，如遂心丹（济生方）。3 .疮痈肿毒。本品外用能消肿散结，治疮痈肿毒，可用甘遂末水调外敷。 现代临床用化瘀膏（青核桃枝、参三七、甘遂、生甘草）外贴，治疗乳腺肿瘤。【用法用量】 入丸、散服，每次0.51g。外用适量，生用。内服醋制用， 以减低毒性。【使用注意】 虚弱

6、者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主大腹疝痼，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破积聚, 利水谷道。”2 .本草衍义：“专于行水，攻决为用。”3 .珍珠囊：“味苦气寒，苦性泄，寒胜热，直达水热所结之处，乃泄水之 圣药。水结胸中，非此不能除，故仲景大陷胸汤用之，但有毒，不可轻用。”【现代研究】1 .化学成分：含四环三菇类化合物和丫-大戟醇、甘遂醇、大戟二烯醇； 此外，尚含棕桐酸、柠檬酸、糅质、树脂等。2 .药理作用：甘遂能刺激肠管，增加肠蠕动，造成峻泻。生甘遂作用较强， 毒性亦较大，醋制后其泻下作用和毒性均有减轻。甘遂葩酯A、B有镇痛作用。 甘遂的乙醇提取物给妊娠豚鼠腹腔或肌

7、内注射，均有引产作用。甘遂的粗制剂对 小鼠免疫系统的功能表现为明显的抑制作用。所含甘遂素A、B有抗白血病的作 用。3 .临床研究：据报道，以甘遂为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病， 如：用甘遂与蟾蛛、砂仁、木香、鸡内金、焦山楂组成甘蟾砂仁合剂治疗肝硬化 腹水68例，总有效率为94.8% （天津中医，1989,2:18）；用甘遂3g,大黄、芒 硝各9g,水煎服，治疗6例结核性渗出性胸膜炎，其中胸水少量者4例，服6-9 剂胸水消失（上海中医药杂志，1983,1:26）；用甘遂甘草汤（甘遂、枳壳、赤芍、 昆布各10g,甘草5g）煎服，治疗7例小儿睾丸鞘膜积液，均愈。（四川中医， 1990,7:2

8、6）；另外，尚可用治关节肿大型类风湿性关节炎、肠梗阻及多型性红斑。4 .不良反应：甘遂的毒性作用较强，连续静脉给药7天，可见心、肝、肾 的中毒性组织学改变。甘遂注射液有很强的溶血作用。本品内服过量，其中毒反 应为腹痛，剧烈腹泻水样便，呈里急后重感；如服量较多，可出现霍乱样米汤状 大便，并有恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、血压下降、脱水、呼吸困难、脉搏 细弱、体温下降、澹语、发组等症状；可因呼吸循环衰竭致死。京大戟Jingdaji神农本草经为大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的干燥根。主产于江苏、四川、 江西、广西等地。秋、冬二季采挖，洗净，晒干。生用或醋制用。【性

9、能】 苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经。【功效】 泻水逐饮，消肿散结。【应用】1 .水肿、朦胀、胸胁停饮。本品泻水逐饮作用类似甘遂而稍逊，偏行脏腑 之水湿，多治水肿，朦胀，正气未衰者。活法机要治水肿腹水，用大戟与大 枣同煮，去大戟不用，食枣。又如十枣汤（伤寒论）、舟车丸（景岳全书） 等方，均与甘遂、芫花等逐水药同用，以治上述病证。2 .痈肿疮毒，壤疡痰核。本品能消肿散结，内服外用均可。治热毒痈肿疮 毒，可鲜用捣烂外敷；治颈项间痈疽，配当归、白术、生半夏为丸服（本草汇 言）；治痰火凝聚的疡疡痰核，可用大戟与鸡蛋同煮，食鸡蛋（内蒙古中草药 新医疗法资料）。【用法用量】 煎服，1.53g；入丸、散服，每

10、次1g。外用适量，生用。 内服醋制用，以减低毒性。【使用注意】 虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主十二水，腹满急痛，积聚，中风皮肤疼痛，吐逆。”2 .名医别录：“主颈腋痈肿，头痛，发汗，利大小肠。”3 .本草正：“性峻烈，善逐水邪痰涎，泻湿热胀满。【现代研究】1 .化学成分：含大戟甘、生物碱、树胶、树脂等。2 .药理作用：本品乙醛和热水提取物有刺激肠管而导泻的作用；对妊娠离 体子宫有兴奋作用；能扩张毛细血管，对抗肾上腺素的升压作用。3 .临床研究：据报道，以大戟为主，临床上还可用治急慢性肾炎水肿，用 大戟500g以食盐9g,加水适量拌匀，制成胶囊。日服2次，每

11、次0.450.6g, 隔日1次，空腹温开水送服，共观察60余例，均有显著的消肿作用（湖北中医 学院：中草医药经验介绍，1970, 3）。或用大戟磨粉，装入胶囊，成人每次0.60.9g,隔日或隔2日服药1次，78次后停药1周，以后视病情再服。若腹水已 消，可选用人参养荣丸等调理，曾试治20例，经服药536次不等，显效9例， 好转9例，无效2例（中级医刊，I960, 1:49）。附药 红芽大戟Hongyadaji为茜草科植物红大戟knoxia vaierianoides Thotel et Pitard的根。又名红大戟、 广大戟。性味苦寒。功用与京大戟略同。但京大戟泻下逐水力强，红芽大戟消肿 散结

12、力胜。煎汤服，1.55g；研末服1g。外用适量。醋制用或生用。虚弱者及 孕妇忌用。反甘草。红芽大戟根含游离意醒类0.56%,及结合性慈醍类0.25%。芫花 Yuanhua神农本草经为瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb.et Zucc.的干燥花蕾。主产于安徽、 江苏、浙江、四川、山东等地。春季花未开放前采摘，晒干。生用或醋制用。【性能】 苦、辛，温。有毒。归肺、脾、肾经。【功效】 泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。【应用】1 .胸胁停饮，水肿，朦胀。本品泻水逐饮作用与甘遂、京大戟相似而力稍 逊，且以泻胸胁水饮，并能祛痰止咳见长。故适用于胸胁停饮所致的喘咳、胸胁 引痛、心下痞鞭及水肿、

13、胺胀等证。常与甘遂、京大戟等同用，如十枣汤（伤 寒论）、舟车丸（景岳全书）等。2 .咳嗽痰喘。本品能祛痰止咳，用于咳嗽痰喘证。可单用或与大枣煎服。 近代有用醋制芫花的粉剂及苯制芫花制成的胶囊或水泛丸，以防治慢性支气管炎, 有良效。3 .头疮、白秃、顽癣及痈肿。本品外用能杀虫疗疮，用治头疮、白秃、顽 癣等皮肤病及痈肿。治皮肤病可单用研末，或配雄黄用猪脂调敷。治痈肿，用本 品研末，胶和如粥敷之（千金方）。【用法用量】 煎服，1.53g；入丸、散服，每次0.6go外用适量。内服 醋制用，以降低毒性。【使用注意】 虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。【鉴别用药】 甘遂、京大戟、芫花均为峻下逐水药，具有泻

14、水逐饮之效， 作用峻猛，常同用治疗水肿、月鼓胀、胸胁停饮之证。但甘遂作用最强，其次为京 大戟，最弱者为芫花。其中甘遂善行经隧之水湿，大戟偏行脏腑水湿，芫花以泻 胸胁水饮，并祛痰止咳见长。另外，三者均有毒，且不宜与甘草同用；内服时， 多醋制，可降低其毒性。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主咳逆上气，喉鸣喘，咽肿短气，疝瘤，痈肿，杀 虫鱼。”2 .名医别录：“消胸中痰水，喜唾，水肿，五水在五藏皮肤及腰痛，下寒 毒、肉毒。”3 .本草纲目：“治水饮痰辟，胁下痛。”“芫花留数年陈久者良。用时以好 醋煮数十沸，去醋，以水浸一宿，晒干用，则毒灭也。或以醋炒者次之。”【现代研究】1 .化学成分：本品含芫花酯

15、甲、乙、丙、丁、戊，芫花素，羟基芫花素， 芹菜素及谷苗醇；另含苯甲酸及刺激性油状物。2 .药理作用：芫花素能刺激肠粘膜引起剧烈的水泻和腹痛。口服芫花煎剂 可引起尿量增加，排钠量亦有增加。醋制芫花的醇水提取物，对肺炎杆菌、溶血 性链球菌、流行性感冒杆菌有抑制作用，水浸液对黄癣菌、大芽抱菌、铁锈色小 芽抱菌、星状皮癣菌等皮肤真菌有抑制作用，芫花素能引起狗的子宫收缩；芫花 还有镇静、镇咳、祛痰作用。3、临床研究：据报道，以芫花为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病， 如：用芫花为主，治疗传染性肝炎10例，9例谷丙转氨酶明显下降（天津医药 通讯，1971, 8： 7）；用芫花根皮制成药酒，外擦，治疗风

16、湿性关节炎，总有效 率可达94.1%,显效率72%。（河南中医学院学报，1977, 2： 46）；从芫花中提 取引产有效成分芫花菇，剂量为6080mg,用来扩宫引产，羊膜腔给药，1次 成功率97%,宫腔给药，1次成功率79%,引产时间4376小时。商陆 Shanglu神农本草经为商陆科植物商陆Phytolacca acinosa Roxb.或垂序商陆P. americana L.的干 燥根。我国大部分地区均产，主产于河南、安徽、湖北等地。秋季至次春采挖。 切片，晒干或阴干。生用或醋制用。【性能】 苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。【功效】 泻下逐水，消肿散结。【应用】1 .水肿，朦胀。本品苦

17、寒性降，能通利二便而排水湿，泻下作用较弱。适 宜用治水肿N鼓胀，大便秘结，小便不利的水湿肿满实证。单用有效，或与鲤鱼、 赤小豆煮食，或与泽泻、茯苓皮等利水药同用，如疏凿饮子（济生方）。亦可 将本品捣烂，入麝香少许，贴于脐上，以利水消肿。2 .疮痈肿毒。本品外用有消肿散结和解毒的作用。治疮疡肿毒，痈肿初起 者，可用鲜商陆根，酌加食盐，捣烂外敷。【用法用量】 煎服，510g。醋制以降低毒性。外用适量。【使用注意】 孕妇忌用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主水胀，疝瘤，痹。熨除痈肿。”2 .日华子本草：“通大小肠，泻蛊毒，坠胎， 肿毒，敷恶疮。”3 .本草纲目：“其性下行，专于行水，与大戟、甘遂盖

18、异性而同功。” 【现代研究】1 .化学成分：含商陆碱、三葩皂昔、加利果酸、番族化合物、生物碱和大 量硝酸钾。2 .药理作用：本品有明显的祛痰作用；生物碱部分有镇咳作用；其根提取 物有利尿作用，有研究表明，本品的利尿作用与其剂量有关，小剂量利尿，而大 剂量反使尿量减少；对痢疾杆菌、流感杆菌、肺炎双球菌及部分皮肤真菌有不同 程度的抑制作用。3 .临床研究：据报道，以商陆为主或适当配伍还可以治疗其它多种疾病， 如：用商陆片剂（每片含生药量0.5g）治疗乳腺增生，总有效率为94.86% （中 草药，1985,3:22）；用商陆水煎剂治疗消化道出血和血小板减少性紫瘢，均有较 好疗效，且未发现毒性反应（湖

19、北省-中西医结合资料选编1970, 62-64；中 西医结合杂志，1987, 10： 127）；用石见穿15g,白商陆、海浮石各10g,海金 沙、黄苓各20g,金钱草50g,水煎冲鸡内金粉50g,琥珀粉20g, 1日3次口服， 治疗肾结石2例，均痊愈（吉林中医药，1987, 1：27）o另有用商陆等用治慢性 气管炎、银屑病及毒蛇咬伤。4 .不良反应：本品有毒，过量可引起中毒，出现恶心呕吐、腹泻、头痛、 语言不清，躁动，肌肉抽搐等症状；严重者血压下降，昏迷，瞳孔散大，心脏和 呼吸中枢麻痹而死亡。牵牛子Qianniuzi名医别录为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitis nil （L.） Choisy

20、或圆叶牵牛Pharbitis purpurea （L.） Voigt的干燥成熟种子。全国大部分地区均产。秋末果实成熟、 果壳未开裂时采收，晒干。生用或炒用，用时捣碎。【性能】 苦，寒。有毒。归肺、肾大肠经。【功效】泻下逐水，去积杀虫。【应用】1 .水肿，朦胀。本品苦寒，其性降泄，能通利二便以排泄水湿，其逐水作 用虽较甘遂、京大戟稍缓，但仍属峻下逐水之品，以水湿停滞，正气未衰者为宜。治水肿胺胀，二便不利者，可单用研末服（千金方）；或与茴香为末，姜汁调 服（儒门事亲）；病情较重者，可与甘遂、京大戟等同用，以增强泻水逐饮之 力，如舟车丸（景岳全书）。2 .痰饮喘咳。本品能泻肺气，逐痰饮，用治肺气壅滞

21、，痰饮咳喘，面目浮 肿者，可与大黄、槟榔为末服，如牛黄夺命散（保婴集）。3 .虫积腹痛。本品能去积杀虫，并可借其泻下通便作用以排除虫体。治蛔 虫、绦虫及虫积腹痛者，可与槟榔、使君子同用，研末送服，以增强去积杀虫之 功。【用法用量】煎服，39g。入丸、散服，每次1.53g。本品炒用药性减缓。【使用注意】 孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。【古籍摘要】1 .名医别录：“主下气，疗脚满水肿，除风毒，利小便。”2 .本草纲目：“逐痰消饮，通大肠气秘风秘，杀虫。”3 .本草正：“牵牛，古方多为散丸，若用救急，亦可佐群药煎服，然大泄 元气，凡虚弱之人须忌之。”【现代研究】1 .化学成分：含牵牛子昔、牵牛子

22、酸甲、没食子酸及生物碱麦角醇、裸麦 角碱、喷尼棒麦角碱、异喷尼棒麦角碱、野麦碱。2 .药理作用：牵牛子昔在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，刺激肠道， 增进蠕动，导致强烈的泻下；其黑丑、白丑泻下作用无区别。在体外实验，黑丑、 白丑对猪蛔虫尚有一定驱虫效果。3 .临床研究：据报道，以牵牛子为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾 病，如：用二丑3060g,壁钱若干个，糯米500go 一同加工成粉，每次用粉 30g,煮糊吃，治疗淋巴结核30例，均获得痊愈（安徽单验方选集（第1版）安 徽人民出版社，1972.27）。用牵牛子24g （研末，冲），大黄15g （后下），元明 粉12g （冲），枳实9g,水煎

23、服，治疗肝硬化腹水，消水作用较满意（首批国家 级名老中医效验秘方精选国际文化出版社，1996.44）。另外，还可用治蜕虫, 癫痫等病症。4 .不良反应：本品对人体有毒性，大量使用除直接引起呕吐、腹痛、腹泻 及粘液血便外，还可刺激肾脏，引起血尿，严重者可损及神经系统，发生语言障 碍、昏迷等。巴豆 Badou神农本草经为大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的干燥成熟果实。主产于四川、广西、 云南、贵州等省。秋季果实成熟时采收。用仁或制霜。【性能】 辛，热；有大毒。归胃、大肠经。【功效】 峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。【应用】1 .寒积便秘。本品辛热，能峻下冷积，开通肠道闭塞。

24、可单用巴豆霜装入 胶囊服，或配大黄、干姜制丸服，适用于寒邪食积，阻结肠道，大便不通，腹满 胀痛，病起急骤，气血未衰者，如三物备急丸（金匮要略）。2 .腹水月鼓胀。本品峻泻，有较强的逐水退肿作用。用治腹水%鼓胀，可用巴 豆配杏仁为丸服（肘后方）。近代用本品配绛矶、神曲为丸，即含巴绛矶丸， 用治晚期血吸虫病肝硬化腹水。3 .喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹痰涎壅塞气道，呼吸困难， 甚则窒息欲死者，可单用巴豆，去皮，线穿纳入喉中，牵出即苏；近代用于白喉 及喉炎引起喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起呕吐，排出痰涎，使梗阻症状得以 缓解。治痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出之寒实结胸者，常与贝母、桔梗同用

25、, 如三物小白散（伤寒论）。此外，小儿痰壅、乳食停积甚则惊悸者，可用本品 峻药轻投，可祛痰、消积，常与胆南星、朱砂、六神曲等同用，如万应保赤散（全 国中药成药处方集）。4 .痈肿未溃、疥癣恶疮。本品外用有蚀腐肉、疗疮毒作用。治痈肿成脓未 溃者，常与乳香、没药、木鳖子等熬膏外敷，以蚀腐皮肤，促进破溃排脓；治恶 疮，单用本品炸油，以油调雄黄、轻粉末，外涂疮面即可。【用法用量】 入丸、散服，每次0.10.3g.。大多数制成巴豆霜用，以减 低毒性。外用适量。【使用注意】 孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。【鉴别用药】 巴豆辛热燥烈，要力刚猛，峻下冷积，开通闭塞，主治冷积 便秘重症；大黄苦寒泄降，峻下

26、实热，荡涤胃肠，主治实热积滞便秘急症。【古籍摘要】1 .神农本草经：“破痕结聚，坚积，留饮痰癖，大腹水胀，荡涤五脏六 腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉。”2 .名医别录：“疗女子月闭，烂胎，金疮脓血不利，丈夫阴画，杀斑螯 毒。”3 .本草通玄：“巴豆禀阳刚雄猛之性，有斩关夺门之功，气血未衰，积邪 坚固者，诚有神功，老羸衰弱之人，轻妄投之，祸不旋踵。巴豆、大黄，同为攻 下之剂，但大黄性冷，腑病多热者宜之；巴豆性热，脏病多寒者宜之。故仲景治 伤寒传里恶热者，多用大黄。东垣治五积属脏者，多用巴豆。【现代研究】1 .化学成分：含巴豆油3457%,其中含巴豆油酸和甘油脂。油中尚含巴 豆醇二脂和多种巴豆醇三

27、脂。此外，还含巴豆毒素、巴豆甘、生物碱、B-谷笛 醇等。2 .药理作用：巴豆油外用，对皮肤有强烈刺激作用。口服半滴至1滴，即 能产生口腔、咽及胃粘膜的烧灼感及呕吐，短时期内可有多次大量水泻，伴有剧 烈腹痛和里急后重；巴豆煎剂对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、流感杆菌、绿脓杆 菌均有不同程度的抑制作用；巴豆油有镇痛及促血小板凝集作用。巴豆提取物对 小鼠腹水型与艾氏腹水癌有明显抑制作用；巴豆油、巴豆树脂和巴豆醇脂类有弱 性致癌活性。3 .临床研究：据报道，以巴豆为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病， 如：用巴豆粉胶囊合茵陈大柴胡汤，治疗胆囊炎、胆石症均取得满意疗效（辽宁 中医杂志，1980, 8： 4

28、3）0用巴豆与黄蜡配伍，制成巴豆丸，囱冏吞下，可治疗 急慢性化脓性骨髓炎、鼻窦炎（湖南医药杂志，1979, 1： 39；河南医药，1983, 34： 247）0用巴豆制剂对甲状腺癌的疗效也较显著（健康报，1987, 11： 10）。 另外，还可用于痹证、面神经麻痹、急性肠梗阻及小儿鹅口疮等。4 .不良反应：本品具有强烈的毒性，其含巴豆毒蛋白及巴豆油。巴豆毒蛋 白是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞,并使局部细胞坏死；巴豆油系一种峻泻剂， 对胃肠道粘膜具有强烈的刺激和腐蚀作用，可引起恶心、呕吐与腹痛，重则发生 出血性胃肠炎，大便内可带血和粘膜。对肾亦有刺激作用。皮肤接触巴豆油后, 能引起急性皮炎。中毒

29、表现：症状为咽喉肿痛、呕吐、肠绞痛、腹泻，甚则腐蚀 肠壁，出现霍乱样米汤样大便，头痛，眩晕，皮肤冷湿，脱水，呼吸或循环衰竭 而死亡。外用巴豆霜可产生接触性皮炎，局部烧灼成脓疱状红疹，水疱等症状。千金子Qianjinzi蜀本草为大戟科植物续随子Euphorbia lathyris L.的干燥成熟种子。主产于河北、浙 江、四川等地。夏、秋二季果实成熟时采收。晒干。【性能】 辛，温。有毒。归肝、肾、大肠经。【功效】逐水消肿，破血消瘤。【应用】1 .水肿、朦胀。本品能泻下逐水消肿，功似甘遂，其性峻猛。宜用于二便 不利之水肿实证。单用有效，或配大黄，酒水为丸服，或与防已、槟榔、葺茄子、 桑白皮等行气利水

30、药同用，以增强逐水消肿之功，如续随子丸（证治准绳）。2 、瘦、经闭。本品有破瘀血、消瘤、通经脉的作用。治瘤瘤痞块者，可配轻粉、青黛为末，糯米饭粘合为丸服，如续随子丸（圣济总录）；治瘀滞 经闭者，可与当归、川萼、红花同用。止匕外，本品还有攻毒杀虫作用，可用治顽癣、恶疮肿毒及毒蛇咬伤等，可内 服、外用。【用法用量】12g；去壳，去油用，多入丸、散服。外用适量，捣烂敷 患处。【使用注意】孕妇及体弱便澹者忌服。【古籍摘要】1 .蜀本草：“治积聚痰饮，不下食，呕逆及腹内诸疾。”2 .开宝本草：“主妇人血结月闭，51痼疙癖瘀血，蛊毒心腹痛，冷气 胀满；利大小肠。”【现代研究】1 .化学成分：含脂肪油40%

31、50%,油中含毒性成分，油中分离出千金子 缶醇、巨大戟菇醇-20-棕柳酸酯等，含菇的酯类化合物。又含白瑞香素、续随子 素、马栗树皮甘等。2 .药理作用：种子中的脂肪油，新鲜时无味，无色，但很快变恶臭而有强 辛辣味，对胃肠有刺激，可产生峻泻，作用强度为薨麻油的3倍，致泻成分为千 金子留醇。3 .临床研究：取新鲜千金子去壳捣泥装入胶囊，根据腹围大小决定用量。 治疗晚期血吸虫病腹水，逐水效果显著(新中医药，1956, 7 (7)： 23)。为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄 R.tanguticum Maxim.ex Balf.或药用大黄R.officinale Bai

32、ll.的干燥根及根茎。掌叶大黄和唐古特 大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四 川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干燥，生用， 或酒炒，酒蒸，炒炭用。【性能】 苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。【功效】 泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。【应用】1 .积滞便秘。本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积 滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。常与芒硝、 厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，用治阳明腑实证，如大承 气汤（伤寒论）；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻 下力缓

33、和，方如麻子仁丸（伤寒论）。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配 伍，以攻补兼施，标本并顾。如热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如黄 龙汤（伤寒六书）；如热结津伤者，配麦冬、生地、玄参等，方如增液承气汤 （温病条辨）；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如温脾汤（千 金方）。2 .血热吐皿，目赤咽肿。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火， 凉血止血之功。常与黄连、黄苓同用，治血热妄行之吐血、蚓血、咯血，如泻心 汤（金匮要略）。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。若与 黄苓、桅子等药同用，还可治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证, 如凉膈散（和剂局方）。3 .热

34、毒疮疡，烧烫伤。本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下 通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用； 治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤（金匮要略）。 本品外用能泻火解毒，凉血消肿，治热毒痈肿疔拜，如用治乳痈，可与粉草共研 末，酒熬成膏的金黄散（妇人大全良方）；用治口疮糜烂，多与枯矶等份为末 擦患处（圣惠方）。治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处。4 .瘀血证。本品有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热， 为治疗瘀血证的常用药物。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、 土 鳖虫等同用，如下瘀血汤（金匮要略）；治妇女瘀

35、血经闭，可与桃核、桂枝等 配伍，如桃核承气汤（伤寒论）；治跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花、 穿山甲等同用，如复元活血汤（医学发明）。5 .湿热痢疾、黄疸、淋证。本品具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用 治湿热蕴结之证。如治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效（素问病 机气宜保命集），或与黄连、黄苓、白芍等同用；治湿热黄疸，常配茵陈、桅子， 如茵陈蒿汤（伤寒论）；治湿热淋证者，常配木通、车前子、桅子等，如八正 散（和剂局方）。止匕外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧， 大便秘结者，如煤石滚痰丸（养生主论）。【用法用量】 煎服，515g；入汤剂应后下，或用开水泡

36、服。外用适量。【使用注意】 本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本 品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、 月经期、哺乳期应忌用。【用药鉴别】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱， 活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。【古籍摘要】1 .神农本草经：“下瘀血，血闭，寒热，破瘦积聚，留饮宿食，荡涤肠 胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”2 .药性论：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷 热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。”3 .本草纲目：“下痢赤白，里急腹痛，

37、小便淋沥，实热燥结，潮热澹语, 黄疸，诸火疮。”4 .药品化义：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力, 故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”【现代研究】1 .化学成分：主要为惠醒衍生物，主要包括葱醍昔和双慈醍甘。双慈醍甘 中有番泻甘A、B、C、D、E、F；游离型的昔元有大黄酸、大黄酚、大黄素、 芦荟大黄素、大黄素甲醛等。另含糅质类物质、有机酸和雌激素样物质等。2 .药理作用：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有 抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄 球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎

38、双球菌、痢疾杆菌等； 对流感病毒也有抑制作用；由于糅质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃 作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。3 .临床研究：据报道，以大黄为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病， 如：用生大黄1。20g,木香10g,开水浸泡后饮服，治疗胆绞痛，总有效率91.1% （中西医结合杂志，1991,3383）；单用大黄各种剂型,治疗急性胰腺炎266例, 痊愈259例，无效7例。尿淀粉酶恢复正常平均2日，腹痛消失3日，发热消退 5日（上海中医药杂志，1990,7:1）；用大黄配白及，治疗36例急性胃粘膜病变 所致的上消化道出血，总有效率91.7% （宁夏医学杂志

39、，2001, 2： 119）；以大 黄丹参汤为主灌肠治疗小儿急性肾炎，均获良效（吉林中医药，2001, 3：28）O另有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、肥胖症等。芒硝 Mangxiao名医别录为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠 （Na2SO4 - 10H2O）o主产于河北、河南、山东、江苏、安徽等地。将天然产品 用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“皮硝”。再取萝卜洗净切片，置锅内 加水与皮硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。以青白色、透明块状结晶、 清洁无杂质者为佳。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称玄明粉（元明粉）。【性能】 咸、苦，寒。归胃、大肠经

40、。【功效】 泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。【应用】1 .积滞便秘。本品能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，对实热积 滞，大便燥结者尤为适宜。常与大黄相须为用，以增强泻下通便作用，如大承气 汤、调胃承气汤（伤寒论）。近来临床亦常用于胆石症腹痛便秘者。2 .咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。本品外用有清热消肿作用。治咽喉肿痛、 口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱砂同用，如冰硼散（外科正宗），或以芒硝置 西瓜中制成的西瓜霜外用；治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制 眼药水，外用滴眼；治乳痈初起，可用本品化水或用纱布包裹外敷；治肠痈初起， 可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治痔疮肿痛，可单用本品煎汤外洗

41、。【用法用量】1015g,冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。【鉴别用药】 芒硝、大黄均为泻下药，常相须用治肠燥便秘。然大黄味苦 泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚泻下，善 除燥屎坚结。【古籍摘要】1 .神农本草经：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种 石。”2 .珍珠囊：“其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块， 三也。”3 .药品化义：“味咸软坚，故能通燥结；性寒降下，故能去火烁。主治时 行热狂，六腑邪热，或上焦膈热，或下部便坚【现代研究】1 .化学成分：主要含硫酸钠，尚含少量氯化钠、硫酸镁、硫

42、酸钙等无机盐。2 .药理作用：芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收， 存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激， 促进肠蠕动而致泻。3 .临床研究：据报道，以芒硝为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病， 如：芒硝内服，每日2次，每次成人24g,治疗117例大骨节病，总有效率达 79% （甘肃卫生通讯,1972,4:23）；用芒硝100g,配伍海金沙100g,苏琥珀40g, 南硼砂20g,共为细末，组成金伯消石散，用治砂石淋（首批国家级名老中医效 验秘方精选-国际文化出版社，1996, 456）。另有用芒硝等治疗腮腺炎、胆道蛔 虫症、顽固性皮肤瘙痒等

43、。番泻叶Fanxieye饮片新参为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vah或尖叶番泻C. acutifolia Delile 的干燥小叶。前者主产于印度、埃及和苏丹，后者主产于埃及，我国广东、广西 及云南亦有栽培。通常于9月采收。晒干。生用。【性能】 甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下通便。【应用】1 .热结便秘。本品苦寒降泄，既能泻下导滞，又能清导实热，适用于热结 便秘，亦可用于习惯性便秘及老年便秘。大多单味泡服，小剂量可起缓泻作用， 大剂量则可攻下；若热结便秘，腹满胀痛者，可与枳实、厚朴配伍，以增强泻下 导滞作用。2 .腹水肿胀。本品能泻下行水消胀，用于腹水肿胀，单味

44、泡服，或与牵牛 子、大腹皮同用。3 匕外，临床上以番泻叶小剂量，每日3克，代茶饮，用于中风昏迷者，可通 肠腑，缓解症状，以利康复。【用法用量】 温开水泡服，1.53g；煎服，26g,宜后下。【使用注意】 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。【古籍摘要】饮片新参：“泄热，利肠腑，通大便。”【现代研究】1 .化学成分：狭叶番泻叶和尖叶番泻叶均含番泻甘、芦荟大黄素葡萄糖甘、 大黄酸葡萄糖甘以及芦荟大黄素、大黄酸、山奈酚、植物留醇及其昔等。2 .药理作用：番泻叶中含葱醍衍生物，其泻下作用及刺激性比含意醍类之 其他泻药更强，因而泻下时可伴有腹痛。其有效成分主要为番泻昔A、B,经胃、 小肠吸收后，在肝中分解，分

45、解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠，引起 腹泻。意醍类对多种细菌（葡萄球菌、大肠杆菌等）及皮肤真菌有抑制作用。3 .临床研究：据报道，以番泻叶用沸水浸泡后饮服还可用于治疗其它多种疾病，如：肠梗阻、胆道蛔虫、慢性肾功能衰竭、流行性出血热以及促进术后肠 功能早期恢复。4 .不良反应：大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。芦荟Luhui药性论为百合科植物库拉索芦荟Aloe barbadensis M川er.及好望角芦荟A.ferox Miller.的液质经浓缩的干燥物。前者主产于非洲北部及南美洲的西印度群岛，我 国云南、广东、广西等地有栽培，药材称老芦荟，质量较好。后者主产于非洲南 部地区，药

46、材称新芦荟。全年可采，割取植物的叶片，收集流出的液质，置锅内 熬成稠膏，倾入容器，冷却凝固，即得。【性能】 苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】 泻下通便，清肝，杀虫。【应用】1 .热结便秘。本品苦寒降泄，既能泻下通便，又能清肝火，除烦热。治热 结便秘，兼见心、肝火旺，烦躁失眠之证，常与朱砂同用，如更衣丸（本草疏 经）。2 .烦燥惊痫。本品有较好的清肝火作用。用治肝经火盛的便秘漫赤、头晕 头痛、烦燥易怒、惊痫抽搐等证，常与龙胆草、桅子、青黛等同用，如当归芦荟 丸（医学六书）。3 .小儿疳积。本品能杀虫疗疳。用治虫积腹痛、面色萎黄、形瘦体弱的小 儿疳积证，以芦荟与使君子等份为末，米饮调服；或配人参

47、、白术等益气健脾之 品,如肥儿丸（医宗金鉴）。止匕外，取其杀虫之效，可外用治疗癣疮。【用法用量】 入丸、散服，每次12g。外用适量。【使用注意】 脾胃虚弱，食少便澹及孕妇忌用。【古籍摘要】1 .药性论：“杀小儿疳蛔。主吹鼻杀脑疳，除鼻痒。”2 .开宝本草：“主热风烦闷，胸膈间热气，明目镇心，小儿癫痫惊风，疗 五疳，杀三虫及痔病疮屡，解巴豆毒。”3 、本草汇言：“卢会，凉肝杀虫之药也。凡属肝脏为病，有热者，用之必 无疑也。但味极苦，气极寒，诸苦寒药无出其右者。其功力主消不主补，因内热 气强者可用，如内虚泄泻食少者禁之。”【现代研究】1 .化学成分：含芦荟大黄素甘、对香豆酸、少量a-葡萄糖、多种氨基酸等。 并含微量挥发油。2 .药理作用：芦荟葱醍衍生物具有刺激性泻下作用，伴有显著腹痛和盆腔 充血，严重时可引起肾炎。其提取物有抑制S180肉瘤和艾氏腹水癌的生长，并对 离体蟾除心脏有抑制作用。水浸剂对多种皮肤真菌和人型结核杆菌有抑制作用。3 .临床研究：据报道，以芦荟研粉或制成浸膏可治疗多种肠胃疾病，用于 多种细菌感染性疾病，可改善心血管系统功能，治疗糖尿病，并对瘗疮有较好疗 效（陕西中医函授2000, 3：16）o国